微創精索靜脈曲張手術

低位顯微精索靜脈曲張手術

麻醉方式

精索靜脈曲張手術通常採用半身麻醉或全身麻醉方式進行。

本院採用雙重局部麻醉方式，執行低位顯微精索靜脈曲張手術。手術過程中清醒不會痛，可滑手機、使用藍芽耳機。

手術傷口

不論單側手術或雙側同時進行手術，只有位於陰囊上方或下恥骨部的單一傷口，單側傷口大約1-2公分。

是否需要住院

不需住院! 手術後不需留下觀察，即可自由行走返家休息。

手術方法

手術採平躺姿勢，在手術部位施行局部麻醉，應用顯微手術技巧，進行低位顯微靜脈手術。於陰囊上方選擇適當位置，切開一道約2公分小傷口(圖一A)，分開周圍組織、游離出精索(圖一B)，仔細剝離眾多鼓脹的靜脈血管，並以微細縫線綁紮並截斷，保留其餘的組織(圖一C)、神經及動脈血管。手術過程中如遇出血點，不使用電燒止血，而使用微細縫線綁紮止血，精細的顯微手術可保留最多的組織，並避免傷害其中的動脈血管及神經，出血極微量。最後再以細小縫線縫合傷口完成手術(圖一D)。

本院手術特色

• 雙重局部麻醉
• 單一傷口
• 不需住院
• 不需電燒止血，組織破壞最少。手術中如遇血管出血而使用電燒止血時，可能傷害到緊鄰近的動脈血管或神經，造成神經感覺異常、麻木感或慢性疼痛；動脈損傷則可能造成局部缺血、有睪丸壞死的風險。許多醫學文獻報告都指出，使用電燒止血時，局部組織遭到破壞，止血燒焦的地方即無血液循環，對於細菌的抵抗力下降，將增加傷口感染發炎的機率；即使沒有感染發炎，也易影響傷口癒合（參考文獻3）。
• 應用精細的顯微手術技巧，提高手術安全性、減少可能併發症。本院執行其餘相關手術，包括顯微包皮環切手術、疝氣修補手術、陰莖靜脈截除手術、陰莖彎曲矯正手術、人工陰莖植入手術、人工睪丸植入手術、輸精管結紮手術、陰莖背神經阻斷手術等，均依據以上原則進行，手術相對安全，將併發症發生機率降至最低。

手術預後

• 手術治療後，陰囊內鼓脹扭曲的靜脈叢減少或消失。
• 針對精液品質不佳且同時合併有精蟲數量稀少及活動力低下的精索靜脈曲張患者，手術治療能夠顯著改善精液品質，精蟲數量及活動力增加。
• 陰囊或鼠蹊部疼痛困擾，48-90%的患者於手術治療後可以得到緩解，尤其症狀較嚴重的患者改善效果更為明顯。
• 無精症（Azoospermia）的患者，手術後精液的檢查有可能會出現精蟲。
• 罹患非阻塞型無精症與精索靜脈曲張的病患於接受手術治療後，取精成功率是無手術者的2.65倍。
• 男性如患有精索靜脈曲張、少精症及不明原因不孕症，在接受治療後，配偶懷孕機率提高2.39-4.15倍。
• 對於臨床症狀不顯著的患者（subclinical varicocele），精索靜脈曲張的手術無法提高配偶自然懷孕的機率。
• 血液中男性賀爾蒙（睪固酮）濃度可顯著上升34.3ng/dL，有助於改善性腺功能低下。
• 對於勃起功能障礙患者，可能改善陰莖勃起功能。
• 對於早發性射精(早洩)患者，可能延遲陰道內射精時間。

期刊論文

1. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsu WL, Chen YC, Chen RM, Chen SC, Hsieh JT. The effect of electrocoagulation on the sinusoids in the human penis (電燒對於人類陰莖海綿體的影響). Journal of Andrology. 25(6):954-9, 2004.
2. Hsu GL, Ling PY, Hsieh CH (謝政興), Wang CJ, Chen CW, Wen HS, Huang HM, Einhorn EF, Tseng GF. Outpatient varicocelectomy performed under local anesthesia (局部麻醉門診手術：精索靜脈曲張截除手術). Asian Journal of Andrology. 7(4):439-444, 2005.
3. Hsu GL, Zaid UX, Hsieh CH (謝政興), Huang SJ. Acupuncture assisted local anesthesia for penile surgeries (針灸輔助局部麻醉下施行陰莖手術). Translational Andrology and Urology. 2(4):291-300, 2013.
4. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Chen HS, Ling PY, Wen HS, Liu LJ, Chen CW, Chua C. The advancement of pure local anesthesia for penile surgeries: can an outpatient basis be sustainable (純粹局部麻醉施行陰莖手術的新進展)? Journal of Andrology. 28(1):200-205, 2007.

書籍著作

1. Geng-Long Hsu (許耕榕)、Cheng-Hsing Hsieh (謝政興). 書名：A LABORATORY MANUAL FOR POTENCY MICROSURGERY (性功能顯微手術實驗訓練手冊). 許耕榕、謝政興,編輯.

參考文獻

1. 2020台灣泌尿科醫學會(TUA)泌尿科治療指引
2. Salonia A, Bettocchi C, Capogrosso P, et al. Premature ejaculation. In. EAU Guidelines on sexual and reproductive health. pp. 64-73, 2023
3. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsu WL, Chen YC, Chen RM, Chen SC, Hsieh JT. The effect of electrocoagulation on the sinusoids in the human penis (電燒對於人類陰莖海綿體的影響). Journal of Andrology. 25(6):954-9, 2004.
4. Lotti F, Corona G, Mancini M, et al. The association between varicocele, premature ejaculation and prostatitis symptoms: possible mechanisms. J Sex Med. 2009;6(10):2878–2887.
5. Abu El-Hamd M, Abdel Hameed FA. The Role of Varicocelectomy on Patients with Premature Ejaculation and Varicoceles. 2016;3(4):121–125. Journal of Integrative Nephrology and Andrology.
6. Zohdy W, Ghazi S, Arafa M. Impact of varicocelectomy on gonadal and erectile functions in men with hypogonadism and infertility. J Sex Med 2011; 8: 885–93.
7. Ji B, Jin XB. Varicocele is associated with hypogonadism and impaired erectile function: a prospective comparative study. Andrologia. 2017;49(6). doi:10.1111/and.12683, 10.1111/and.12683