微創陰莖背神經阻斷手術

陰莖背神經（Dorsal nerve of penis）

陰莖背神經是陰部神經(Pudendal nerve)最深的分枝。陰部神經源於第2,3,4節薦椎神經，沿著骨盆壁內側行走，伴隨陰部內動脈穿越陰部神經管，分出會陰神經(perineal nerve)及陰莖背神經。陰莖背神經沿著恥骨下支邊緣向前行進，位於泌尿生殖隔膜的上層和下層之間。穿過下層後與陰莖背動脈併行於陰莖背側，陰莖兩側各有一條背神經及其細分枝，直達龜頭部(圖一)。

選擇性背神經阻斷手術(selective dorsal neurotomy, SDN)原理

早洩的病因尚不清楚，目前普遍認為心理因素和生物學因素都很重要，包括焦慮、陰莖背神經過度敏感、血清素（serotonin, 5-hydroxytryptamine (5-HT)）受體功能障礙等。有研究報告指出早洩患者的振動閾值(vibration threshold)明顯低於正常男性，這意味早洩患者對陰莖刺激有異常增強的感覺反應。另有研究報告顯示，原發性早洩患者的陰莖背神經數量較一般正常人多，過多的陰莖背神經可能增加敏感性。因此可以合理認為，如果使陰莖的感覺變得較不敏感，即能延遲射精時間。

在上述假設前提下，臨床上已廣泛使用藥物以達到一定程度的陰莖減敏作用，進而有效延長”陰道內射精延遲時間”(intravaginal ejaculation latency time, IELT)，但不會對射精感覺和性滿意度產生不利影響。選擇性背神經阻斷手術是陰莖減敏的另一替代方法，近來常用於對心理/行為療法反應不佳、口服藥物無顯著良好效果或不喜歡口服藥物、塗抹局部麻醉藥物的病人，藉以延遲射精時間，改善早洩症狀。

Tullii RE等學者最早於1993年提出陰莖背神經選擇性阻斷手術，作為早洩另一治療選擇。近年來，採用選擇性背神經阻斷手術（selective dorsal neurotomy, SDN）作為早洩的治療方法，在許多國家已逐漸盛行，陸續發表相關的研究報告。

是否與包皮環切手術合併進行?

有些學者認為切除多餘的包皮可以延長性行為的時間，對於治療早洩有正面效果。包皮環切手術後龜頭暴露在外，龜頭的上皮細胞變得角質化，可以減少龜頭部分敏感性。如包皮過長或包莖，視情況需要，可以同時進行包皮環切手術，減少術後包皮腫脹，較容易保持清潔衛生，降低得到性傳染疾病的風險。

微創陰莖背神經阻斷手術

源於醫學文獻報告的選擇性背神經阻斷手術並加以改良，微創選擇性背神經阻斷手術是應用精細的顯微手術技巧阻斷部分背神經分支，以治療因陰莖過度敏感而導致的早洩，在局部麻醉下進行。手術時採平躺姿勢，於陰莖深部及周圍使用創新的雙重局部麻醉方法，延長有效麻醉時間。手術時在龜頭冠狀溝下方選擇適當位置將包皮切出一道環狀傷口並將包皮褪下，小心游離傷口內面筋膜組織，需保留鄰近血管及正常組織。在陰莖兩側選擇部分的背神經分支，仔細小心分離且避免傷害鄰近組織，以細線綁紮並截斷分離出的背神經分支，阻斷部分神經傳導，降低神經的敏感度以延遲射精時間(圖二)。最後使用可吸收微細縫線縫合傷口，完成手術。

本院手術特色

• 本院採用雙重局部麻醉方式，執行微創選擇性背神經阻斷手術。手術過程中清醒不會痛，可滑手機、使用藍芽耳機。
• 單一傷口位於龜頭冠狀溝下方。
• 不需住院! 手術後不需留下觀察，即可自由行走返家休息。
• 可與包皮環切手術合併進行。
• 不需電燒止血，組織破壞最少。由於陰莖的體積不大，血管與神經系統相當接近，手術時使用電燒止血可能傷害到緊鄰的陰莖背動脈、背神經叢或周圍組織，造成神經感覺異常、麻木感或慢性疼痛、局部組織缺血壞死或勃起功能障礙(陽痿)。許多醫學文獻報告指出，使用電燒止血時，局部組織遭到破壞，止血燒焦的地方無血液循環，對細菌的抵抗力下降，將增加傷口感染發炎的機率；即使沒有發炎感染，也易影響傷口較難癒合。微創選擇性背神經阻斷手術過程中不需使用電燒止血，如遇小出血點，採用微細縫線綁紮止血，組織破壞最少，出血極微量。
• 應用精細的顯微手術技巧，提高手術安全性、減少可能併發症。本院執行其餘相關手術，包括顯微包皮環切手術、疝氣修補手術、精索靜脈曲張手術、陰莖靜脈截除手術、陰莖彎曲矯正手術、人工陰莖植入手術、人工睪丸植入手術、輸精管結紮手術等，均依此原則進行，手術相對安全，將併發症發生機率降至最低。

手術結果及滿意度

一些研究報告顯示，選擇性背神經阻斷手術可以有效延遲射精，但不會對勃起功能產生不利影響，有效改善比率達80%至95%，而且增強控制射精的能力。有一篇研究報告選擇性背神經阻斷手術後，感知控制能力顯著提高，延遲陰道內射精時間，平均 IELT 增加 2.7分鐘（較手術前增加2.5倍）（術前和術後IELT分別為1.1±0.9分鐘 vs 3.8±3.1 分鐘，p<0.01），包皮環切手術後平均 IELT 增加 0.3分鐘（較手術前增加0.25倍）。一項研究報告顯示22-30歲年齡組的手術成功率最高（95.24%）， 31–37歲年齡組的手術成功率70%，38-45歲年齡組的手術成功率65%。

根據 Alyaev 和 Akhvlediani 的研究報告，選擇性背神經阻斷手術可以有效延遲陰道內射精時間(IELT由53,6±12,7秒延長到 335,6±81,5秒，增加6倍)，改善88%原發性早洩患者的滿意度。韓國性醫學暨男性學醫學會 (KSSMA) 的調查報告顯示，96.6%的早洩患者對選擇性背神經阻斷手術感到滿意，可能的併發症包括早洩復發（10.2%）、龜頭疼痛或感覺異常（3.8%）、勃起功能障礙（0.4%）。另一項研究報告可能的併發症包括龜頭疼痛不適（4.9%）、陰莖水腫（4.2%）、手術傷口破裂（2.1%）、延遲性射精（0.6%）。依合理推測，阻斷的神經分支越多，延遲射精時間就越長；然而阻斷過多的背神經也可能有導致陰莖感覺喪失的風險，進而產生勃起功能障礙。因此，控制背神經的阻斷程度及減少傷口組織破壞，對於長期效果與手術安全性十分重要。

結語

選擇性背神經阻斷手術提供早洩治療另一選擇，可能具有長期療效的優點；可以與包皮環切手術同時進行，對於治療早洩有正面效果。目前已有多篇文獻研究報告，顯示選擇性背神經阻斷的安全性及有效性。微創選擇性背神經阻斷手術則進一步將可能發生的併發症機率降至最低，目前並未發生勃起功能障礙等可能的併發症。選擇性陰莖背神經阻斷手術，對於心理/行為療法反應不佳、口服藥物無顯著良好效果或不喜歡口服藥物、塗抹局部麻醉藥物的患者，可以考慮作為早洩的另一項治療選擇。即使術後仍有不足，仍可合併使用其他治療方式，延遲陰道內射精時間，改善性生活品質。

學術研究

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3. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsu WL, Chen YC, Chen RM, Chen SC, Hsieh JT. The effect of electrocoagulation on the sinusoids in the human penis (電燒止血對於人類陰莖海綿體的影響). Journal of Andrology. 25(6):954-959, 2004.
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6. Hsu GL, Hsieh CH(謝政興), Wen HS, Chen YC, Chen SC, Mok MS. Penile venous anatomy: an additional description and its clinical implication (陰莖靜脈解剖構造：附加描述及其臨床意涵). J Androl. 2003; 24: 921-927.
7. Hsu GL, Lin CW, Hsieh CH (謝政興), Hsieh JT, Chen SC, Kuo TF, Ling PY, Huang HM, Wang CJ, Tseng GF. Distal ligament in human glans: a comparative study of penile architecture (人類龜頭遠端韌帶：一項比較研究陰莖結構). Journal of Andrology. 26(5):624-28, 2005.
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參考文獻

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