作者: 許耕榕 謝政興
火鳥傳奇 — 談電刀的誘惑
往墾丁國家公園的屏鵝公路上，除了沿岸的旖旎風光，另外讓人印象深刻的就是路邊斷續出現的野味串燒 – 烤伯勞鳥。雖然伯勞鳥是保育類動物，但許多民眾為了養家糊口，也只好潦落去，在汗水(不用加鹽巴)、醬料、爐火的烘烤下，出現一隻隻晶瑩剔透、美味可口的烤小鳥(但偶爾失了一個神，就燒起來變成一隻火鳥)；購買的民眾則虎視瞻瞻盯著小鳥看，挑剔這個部位烤的太焦、那個部位沒烤熟。在這攤販的小天地裏，顧客與老闆彷彿在共同創作一件完美的藝術品；令人感覺興味的不是那人的專注，卻是那鳥的苦悶。身體各部位的外科手術都會遇到流血或需要處理血管的情況，使用電刀、以電燒來切割或燒灼組織，是普遍且理所當然的原則。電燒使血管的組織燒焦、萎縮、凝結，以達到止血的效果；但是大的血管使用電燒較難止血，則用絲線綁紮，所以電燒在手術中的應用相當廣泛。但是小鳥生病需接受外科手術時，不管是破壞性的手術(如包皮環切手術治療包皮過長引起的包皮炎)、或重建性的手術(如陰莖彎曲矯正、陰莖靜脈截除手術治療陰莖靜脈滲漏導致的陽萎)，應用電刀燒灼處理血管時，容易使小鳥得「內傷」，運氣不好的也會得「外傷」。此話從何說起？
陰莖主要是由兩支陰莖海綿體、一支尿道海綿體(內含尿道)及位於前端的龜頭所構成。圍繞在兩支陰莖海綿體外面的是堅韌且富彈性的白膜；陰莖海綿體內並不是一個單純的大空腔，而是類似會吸水的海綿、由眾多蜂窩狀的小空腔(海綿竇)所構成，海綿竇的腔壁中有許多平滑肌細胞，陰莖未勃起時，海綿竇是塌塌扁扁的。正常的小鳥抬頭時，陰莖動脈擴張，海綿竇腔壁中的平滑肌放鬆造成海綿竇腔室擴張，大量血液經由陰莖動脈流入陰莖海綿體內的海綿竇腔室中，造成整個陰莖海綿體內充血(就如同海綿吸飽水般膨脹)；此時白膜下的小靜脈被擠壓在海綿竇壁和白膜之間而被壓扁關閉，穿過白膜的釋出靜脈則完全被阻斷，讓血液不會流出陰莖海綿體，因而保持陰莖勃起；好比充氣後的輪胎，小鳥才有高踞枝頭的神氣。當小鳥要休息時，陰莖動脈收縮，海綿竇腔壁中的平滑肌細胞也收縮，陰莖海綿體內的血流減少；海綿竇中的血液經由與海綿竇連通的小靜脈(釋出靜脈)，流經較大的陰莖靜脈，再回到體內循環系統，勃起就消退了(參考文獻1)。
陰莖海綿竇與陰莖靜脈的相關結構好比是一串葡萄中、葡萄(海綿竇)與葡萄枝(小靜脈)的關係。手術中電燒這類中等大小管腔的釋出靜脈，止血效果立竿見影，可惜電流將傳導到陰莖海綿體內鄰接的海綿竇，海綿竇腔壁中的平滑肌細胞將受傷或死亡，導致海綿體內局部的纖維化(結疤)；這情形好似由葡萄串的梗部通高壓電，電流傳導到放射狀分布的各個葡萄，此時葡萄(海綿竇)已萎縮成葡萄乾，要勃起時，這部份的海綿竇腔室無法擴張，海綿體內充血不完全，理所當然，勃起功能頹廢得令人「恨鐵不成鋼」。因此，依使用電燒的強度及範圍，產生不同程度的內傷，勃起硬度可能由「微軟」變「疲軟」，甚至變成不折不扣的「倒爺」。同時，由於小鳥的體積不大，電燒也可能傷害到緊鄰的陰莖背動脈、神經或包皮組織，產生麻木感或包皮局部缺血壞死等外傷。另外，許多醫學文獻報告都指出，使用電燒時，局部組織遭到破壞，這塊燒焦的地方，對細菌的抵抗力下降，傷口較易發炎感染。小鳥面對內傷加外傷的困境，即使有傾國傾城的佳人，也只能獨悵然而涕下了。
人類陰莖生理上每分鐘2毫升的血流就夠用，但在性行為時可達30倍，亦即每分鐘60毫升的血流，所以不論任何手術，格外容易出血；陰莖靜脈數目多、既細小、又繁雜，在不使用電燒的前提下，如何止血呢？不妨先在實驗室老鼠身上熟練操作血管的顯微手術要領及技巧。
引起陽萎的一個關鍵因素就是陰莖靜脈滲漏，當血液經由陰莖動脈流入陰莖海綿體後，陰莖海綿體內充血，但無法壓迫住陰莖靜脈系統，血液很快流出陰莖海綿體，此時需手術將滲漏的陰莖靜脈截除或綁紮，手術過程中須仔細綁紮的靜脈端有76-125處之多(參考文獻2,3)。如果用電燒使陰莖靜脈組織燒焦、凝結，雖可讓海綿體內的血液不會由陰莖靜脈滲漏，大幅縮短手術時間；但陰莖海綿體也可能因電流傷害而導致海綿體纖維化，亦即電燒本身就是造就陽萎的因素，正所謂「收之桑隅(靜脈不滲漏)，失之東隅(陰莖不勃起)」。
這種新見解在我們刊登於美國男性學醫學雜誌(Journal of Andrology)的論文中(參考文獻4)，有特別的敘述。當然，小鳥手術有許多種，電燒並非不行，但應避免副作用，尤其陰莖海綿體對於電燒的敏感度高於全身其他器官，這個課題值得醫界共同深入探討。此時，腦際倏忽響起以前熟悉的一首歌「燃燒吧火鳥」，歌詞依稀是「如果你是一隻火鳥，我願是那一根火苗，把你燃燒，把你燃燒—」，心底不禁一陣哆嗦—-!!
(本文登載於93年6月24日聯合報)
參考文獻
- Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsu WL, Wu CH, Fong TH, Chen SC, Tseng GF. Anatomy of the human penis: the relationship of the architecture between skeletal and smooth muscles (人類陰莖解剖構造：骨骼肌和平滑肌之間的結構關係). Journal of Andrology. 25:426-431, 2004.
- Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Chiang HS. Penile venous anatomy: application to surgery for erectile disturbance (陰莖靜脈解剖構造：在勃起功能障礙手術中的應用). Asian Journal of Andrology. 4(1):61-66, 2002.
- Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Chen YC, Chen SC, Mok MS. Penile venous anatomy: an additional description and its clinical implication (陰莖靜脈解剖構造：附加描述及其臨床意涵). Journal of Andrology. 24(6):921-927, 2003.
- Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsu WL, Chen YC, Chen RM, Chen SC, Hsieh JT. The effect of electrocoagulation on the sinusoids in the human penis (電燒對於人類陰莖海綿體的影響). Journal of Andrology. 25(6):954-9, 2004.