威而剛(Viagra)、犀利士(Cialis)、樂威壯(Levitra)是目前世界公認對於勃起功能障礙最有效的輔助治療藥物。這三種藥物作用機轉相同，禁忌症與副作用類似，只是藥物構造不同而已，三者都是第5型磷酸二脂酶抑制劑 (PDE5 inhibitors)，臨床效果旗鼓相當，提供勃起功能障礙的患者不同的藥物選擇。

使用這些藥物之前最好先給專科醫師診斷及評估是否有其他內科相關疾病，勿貿然服藥，才能用的既幸福又安心。

這三種藥品皆為處方藥，由於每個人的需求不同，所以很難界定何種藥品最佳，仍須依個人需求評估，看看哪種比較適合自己，以下圖表僅供參考。

藥物原理

陰莖海綿體內的內皮細胞及神經末梢在受到性刺激時會釋放神經傳導物質一氧化氮(NO)，促使海綿體平滑肌細胞內的GTP變成環狀單磷鳥糞核糖苷(cGMP)，cGMP造成海綿體的平滑肌細胞放鬆，海綿體動脈擴張，血液大量流入陰莖海綿體內，達到陰莖充血及勃起狀態。

然而cGMP會被第5型磷酸二脂酶(PDE5)破壞分解成GMP而失去效用。使用第5型磷酸二脂酶抑制劑(PDE5i)可以減少cGMP被分解，延長cGMP於海綿體內的時間，增加cGMP濃度，將有助於陰莖海綿體內充血並改善勃起功能。

重要禁忌症

這一類藥物大部份由肝臟排泄，少部份由腎臟排泄，因此肝、腎功能較差者及65歲以上的男性患者，使用時須格外注意調整劑量，有時必須由低劑量開始服用。

這三種藥物皆不可用於以下情況：

  • 嚴重心血管疾病
  • 左心室出口阻塞(例如：動脈瓣狹窄)
  • 嚴重的血壓自主神經控制障礙
  • 前六個月曾發生心肌梗塞、中風、危急的心率不整
  • 紐約心臟學會(NYHA)所訂心臟衰竭)程度在第二級(含)以上，或冠狀動脈疾病造成的不穩定心絞痛
  • 休息時低血壓 (90/50 mm Hg) 或高血壓(170/100 mm Hg)
  • 已知遺傳退化性網膜疾病(例如：色素性網膜炎)
  • 嚴重的肝功能障礙(Child-Pugh C)或需洗腎的末期腎病變

這三種藥物皆不可以與硝化甘油類藥物（如：nitroglycerin, isosorbide, Imdur, Nitrostat）併用，有心肺疾病患者更需注意，否則會有血壓下降甚至休克之虞。所以服用威而剛和樂威壯者要隔一天才能吃硝化甘油，服用犀利士者則要四天。如果合併使用硝化甘油類藥物而出現血壓下降症狀時，一定要儘速就醫。如果服用這幾種藥物後，性行為當中出現心絞痛現象，也要立即就醫，需向醫師說明有服用勃起功能障礙藥物。有些治療其他疾患的藥物會加速或延緩第5型磷酸二脂酶抑制劑的代謝，服用這類藥物前最好先咨詢專科醫師。

注意事項

第5型磷酸二脂酶抑制劑(PDE5i)是勃起功能障礙的輔助藥物。使用本類藥物主要是在勃起過程中扮演輔助性的角色，增強勃起反應，但並非發動勃起反應；進行性行為時仍需有性幻想及性刺激(包含前戲) 才能發揮藥效，陰莖海綿體內的內皮細胞及神經末梢因藥物輔助而釋放出更多的一氧化氮，造成海綿體內的動脈血管擴張、平滑肌細胞放鬆，大量血液進入陰莖海綿體內，進而充血勃起。如果服藥後不作為，只是翹腳看電視、喝茶翻報紙，期待主動引發陰莖充血勃起，恐怕會大失所望。同時，這些抑制劑本身並沒有增強性慾的功能，藥物本身並無法主動讓人引起性慾，所以不是催情藥或是一般所稱的春藥，正常人服用也不會更好。

不論何種原因造成的勃起功能障礙，本類藥物的作用就是要讓血液多灌流進入陰莖海綿體內，以達成勃起為最終目標。這類藥物畢竟是治標，而非治癒，性行為前需先服用，並非全部患者都管用；然而是公認最方便、改善勃起功能障礙的方法之一。

勃起功能障礙其中一個關鍵因素就是陰莖靜脈滲漏。當血液經由陰莖動脈流入陰莖海綿體，陰莖海綿體內充血後，如無法有效壓迫住陰莖靜脈系統，血液將很快流出陰莖海綿體，就容易導致勃起功能障礙。當然，陰莖靜脈滲漏也有不同程度的差異，勃起硬度就會有差別。譬如一個茶杯要斟滿水，若杯底有個破洞，茶杯就不易斟滿；破洞小時，上面多加點水還可彌補滲漏的部份，維持滿杯的情況(本類藥物基本上就是這原理，放鬆陰莖動脈及海綿體的平滑肌，讓血液多灌流入陰莖海綿體)；破洞大時，上面拼命加水恐怕也無濟於事；此時釜底抽薪之計，就在於手術修補滲漏。即使術後勃起功能改善未盡如人意，尚可搭配併用其它方式(包括服用本類藥物，增加陰莖海綿體內血液流量)，以輔助改善勃起功能。

服用後如果效果不彰，也不要輕言放棄，建議可以嘗試服用第二次、第三次、甚至第四次，看看效果如何；增加劑量或選用不同的藥物也是可以考慮的。如果試了一次效果就很好，可以嘗試逐漸減低劑量甚至不用，評估調整自己的合適劑量。

另外一個關切的問題是，服用本類藥物會不會成癮？答案是不會，但有可能因時常服用而慢慢失效，需要逐漸增加劑量，然而劑量仍有一定限制。如果服用藥物都無法達到改善勃起功能障礙的效果，就必須考慮單獨或合併使用其他勃起功能障礙的治療方式。

藥名 / 學名威而剛(Viagra)/ Sildenafil犀利士(Cialis)/ Tadalafil樂威壯(Levitra)/ Vardenafil
主要作用第5型磷酸二脂酶抑制劑第5型磷酸二脂酶抑制劑第5型磷酸二脂酶抑制劑
圖示
劑型50毫克、100毫克5毫克、20毫克10毫克、20毫克
起始作用時間15-60分鐘15-60 分鐘15-120分鐘
藥物半衰期3-5小時17.5小時4-5小時
建議初始劑量100mg/錠20mg/錠20mg/錠
建議提早服用時間性行為前30-60分鐘性行為前30-60分鐘性行為前20-30分鐘
可能的副作用(多數副作用都在可忍受範圍內。)頭痛(15-16%)、臉部潮紅(4% to 10%)、胃部不適(4-10%)、鼻塞(3-4%)、視力障礙(例如畏光、藍色辨識異常) (0-3%).等。頭痛、臉部潮紅、胃部不適。使用犀利士同時會抑制”第11型磷酸二脂酶”而引起肌肉疼痛和背痛(0-3%)的副作用。頭痛(15-16%)、臉部潮紅(4% to 10%)、胃部不適(4-10%)、鼻塞(3-4%)、視力障礙(例如畏光、藍色辨識異常) (0-3%).等。
性行為成功比率70%70%70%
價格 (台幣)300~400元/100毫克450-550元/20毫克300~400元/20毫克
適用對象一般均適用。性行為次數多且密集者，藥效長的犀力士較合適。藥效發揮作用略快，性急者較適合。標榜藥理作用較強，可作為第二線藥物。

陰莖海綿體內藥物注射療法是治療勃起功能障礙(陽萎)有效的輔助治療之一，直接將藥物注射到陰莖海綿體內，使海綿體動脈擴張、海綿體內的平滑肌細胞放鬆，造成陰莖充血勃起，臨床效果比第5型磷酸二脂酶抑制劑 (PDE5 inhibitors)更快速有效。

由於海綿體內注射藥物引發陰莖充血勃起通常不需要性刺激，也不須有正常的神經傳導通路，對心理性和神經性勃起功能障礙也有效果，因此也適用於各種勃起功能障礙；缺點是藥物注射為侵入性治療、需有勇氣、神智清楚、兩手靈巧才方便自行注射。目前有四種血管活性劑用於海綿體內藥物注射，包括罌粟鹼(Papaverine)、酚妥拉明(Phentolamine)、血管活性腸多胜肽(Vasoactive Intestinal Polypeptide)及前列腺素E1 (Prostaglandin E1)。有的是單一藥物注射，例如前列腺素E1(商品名：Caverject卡維傑特)；也有混合2-3種藥物注射(bi-mix, tri-mix)，例如罌粟鹼混合酚妥拉明(商品名：Androskat)，以增加藥物的協同作用，降低單一藥物注射可能產生的副作用。

藥物原理及可能的副作用

增加海綿體平滑肌細胞內的環狀單磷腺核糖苷(cAMP)濃度，將有助於陰莖海綿體內充血並改善勃起功能。罌粟鹼、血管活性腸多胜肽、及前列腺素E1藉由不同作用機轉，最後都促使海綿體平滑肌細胞內的cAMP含量增加，cAMP造成海綿體的平滑肌細胞放鬆，海綿體動脈擴張，血液大量流入陰莖海綿體內，達到陰莖充血及勃起狀態。

單一藥物注射罌粟鹼造成陰莖充血勃起的有效比率不到55%，陰莖異常勃起的比率約35%，肝功能指數異常上升，且有可能導致陰莖纖維化(1%-33%)；好處是價格便宜。目前已不再用於單一藥物注射。

酚妥拉明屬於甲型交感神經抑制劑(α-Adrenoceptor Antagonists)，單一藥物注射時，有效比率不高。可能的副作用包括低血壓、反射性心搏過速、鼻塞、腸胃不適等。

使用血管活性腸多胜肽當單一藥物注射時，效果不好；通常混合其他種藥物注射，例如酚妥拉明(商品名：Invicorp)，可誘發勃起反應。

相較於其他單一注射藥物，常用的前列腺素E1單一藥物注射效果較好，勃起功能障礙病患70~80%有效。長時間勃起(勃起持續四至六小時)比率約2%、陰莖異常勃起(勃起持續六小時以上)比率較低(約0.5%)、較少全身的副作用及陰莖纖維化(8%)。缺點包括價格較貴，陰莖勃起疼痛比率較高(34%)；而且一旦將粉末型藥劑泡成液體，需冷藏以免失效。其他較少發生的副作用包括：注射部位淤斑、紅疹、陰莖水腫(1.0-1.5%)；不到1%的患者通報發生頻尿、尿急和排尿障礙、髖部與背部疼痛、大腿肌肉無力，大腿、小腿及腹部疼痛、暈眩與頭痛。不到1%的患者通報發生低血壓、血管擴張、高血壓、上心室期外收縮、以及末梢血管疾病，這些變化通常沒有臨床顯著意義。

使用方法

使用方法
  1. 在性行為前五至十分鐘，進行陰莖海綿體內藥物注射，注射時姿勢應正坐或略為斜躺；一般於注射後10分鐘即可發揮功效。
  2. 注射部位只能選擇陰莖海綿體左右兩側，以免傷及位於陰莖上方的神經、血管，或位於陰莖下方的尿道。應經常改變注射部位；如這次打左邊，則下次打右邊；注射點也要經常更換。一定要注射到海綿體內才有效，如打在陰莖包皮下則無效。
  3. 未割過包皮的人，應將包皮向下褪開露出龜頭，以利正確注射。以大拇指和食指握住龜頭，將陰莖伸直展開固定。
  4. 以酒精棉消毒注射部位。(圖一A)
  5. 使用1/2英寸、27至30號細針頭，以大拇指及食指握住針筒，將針頭以九十度角垂直插入陰莖海綿體側注射部位。注意不要打到血管。(圖一B)
  6. 將藥水緩慢注射進入陰莖海綿體內。(圖一C)
  7. 抽出針頭，按摩陰莖兩側，以酒精棉壓住注射部位3分鐘。若有出血現象，則需一直壓到血止住才能放開。(圖一D)
  8. 使用完畢，應將所有器材以適當方式棄置。使用過的針筒、針頭和小瓶，不可再重複使用。

使用禁忌

如有以下情形，則不適用陰莖海綿體內藥物注射：

  1. 精神狀態不穩定
  2. 曾有陰莖異常勃起病史、或患有可能誘發異常勃起的病人，例如鐮刀型血球貧血症、潛伏性鐮刀型血球疾病(無貧血表現)、多發性骨髓瘤、白血病
  3. 有海綿體纖維化
  4. 曾有嚴重凝血功能異常或不穩定心血管疾病病史
  5. 雙手不靈活、自行注射有困難
  6. 有服用單胺氧化酶抑制劑(monoamine oxidase inhibitor)
  7. 已植入人工陰莖
  8. 已知對此藥物或其賦形劑過敏

注意事項

初次注射須由醫師指導。注射時需由低劑量開始，特別是非血管性因素造成的勃起功能障礙；因99%病人接受的劑量是60微克(μg)或以下，故不推薦大於60微克的劑量。一般必須選用最低有效劑量，調整至適合性行為、勃起持續時間不超過六十分鐘的劑量為原則。若對藥量無反應，可在一小時內給予另一劑量；若有反應則至少間隔一日才能給予下一劑量。用量須在醫師指示下依個別病患小心調整。

以卡維傑特注射劑(Caverject)為例，建議注射頻率不要超過每日一次且不多於每週三次；稀釋後的藥劑在溫室保存48小時或冷藏7日，其物理、化學或微生物學上的特性都相當安定。

海綿體內注射投予血管活性劑，都有可能發生勃起過久、陰莖海綿體內平滑肌細胞缺氧損傷或缺血壞死，反而加重勃起功能障礙。為儘量降低這種可能風險，除應選用最低有效劑量外，病患如果勃起持續超過四小時以上，需立刻尋求專業醫療處置。目前已有確立的一些有效方法可以處理勃起過久，包括陰莖海綿體針刺抽吸術、海綿體內注射擬交感神經類藥物或外科手術。

注射部位淤血比率約1.0-1.5%。使用抗凝血劑，如warfarin或heparin的病患在接受海綿體內注射之後，出血的風險可能會升高。長期使用陰莖海綿體內藥物注射，可能會發生陰莖纖維變性，包括陰莖彎曲、纖維化結節、佩諾尼氏症(Peyronie’s disease)。應定期追蹤並仔細檢查陰莖狀況，以早期發現並考慮停止使用海綿體內藥物注射。

與其它藥物間的交互作用及其它形式的交互作用，臨床研究結果不明確。以卡維傑特注射劑(Caverject)為例，目前尚未正式研究過Caverject與其它物質間所可能發生的藥物動力學藥物交互作用。臨床研究顯示，同時使用抗高血壓藥物、利尿劑、抗糖尿病藥物(包括胰島素)或非類固醇抗發炎藥並不會對Caverject的安全性或療效造成任何影響。將Caverject與其它血管活性物質併用的安全性與療效目前尚未經過系統性的研究。

不論何種原因造成的勃起功能障礙，此類注射藥物的作用就是要讓血液多灌流進入陰莖海綿體內，以達成勃起為最終目標。這類藥物畢竟是治標，而非治癒，性行為前需先注射藥物，並非全部患者都管用；然而仍是改善勃起功能障礙的方法之一。

勃起功能障礙其中一個關鍵因素就是陰莖靜脈滲漏。當血液經由陰莖動脈流入陰莖海綿體，陰莖海綿體內充血後，如無法有效壓迫住陰莖靜脈系統，血液將很快流出陰莖海綿體，就容易導致勃起功能障礙。當然，陰莖靜脈滲漏也有不同程度的差異，勃起硬度就會有差別。譬如一個茶杯要斟滿水，若杯底有個破洞，茶杯就不易斟滿；破洞小時，上面多加點水還可彌補滲漏的部份，維持滿杯的情況(本類藥物基本上就是這原理，放鬆陰莖動脈及海綿體的平滑肌，讓血液多灌流入陰莖海綿體)；破洞大時，上面拼命加水恐怕也無濟於事；此時釜底抽薪之計，就在於手術修補滲漏。即使術後勃起功能改善未盡如人意，尚可搭配併用其它方式(包括海綿體內注射本類藥物，增加陰莖海綿體內血液流量)，以輔助改善勃起功能。

隨著西方社會風氣漸入、觀念開放、性行為發生的年齡層逐年下降，對於年輕人來說，隨著成長與心情的轉變，期待享受親密的兩性關係之際，但避孕及自我保護的觀念卻未必成熟，一旦意外懷孕將嚴重影響其心理發展與人生規劃。

根據性教育協會進行性行為調查，發現20-30歲的七年級生，有高達76%的人已經有性生活，雖說其中有將近五成的人選用保險套來避孕，但仍有不少的人採用體外射精或是算安全期的方法來避孕，效果不僅不佳，在傳染病的防治上來說，確實堪慮。

儘管坊間或網路上有許多避孕的相關資訊，但多半的訊息來源與正確性有待商確，以下希望能提供正確的避孕知識，讓年輕人及成年人能在享受性愛時，能夠有良好的觀念，疼惜自己，也珍愛他人。 

避孕方法避孕效果使用方法優點注意事項
安全期60%避開排卵的危險期。以下次月經來之前的14日為排卵日，排卵日的前5天和後4天，連同排卵日在內共10天，就是懷孕機率極高的危險期，其餘除月經期以外的時間都是安全期。這是最通俗、最普遍也最常有意外的方法，因為女孩子的排卵日還會隨著心情起伏或是身體狀況而有所改變。 不需事前準備，亦無費用的考量。安全期的推算並不準確，生理期改變或週期不穩定就容易失敗。
避孕貼片99%避孕貼片的避孕原理和口服避孕藥一樣，都是利用荷爾蒙來達到避孕效果，只是避孕貼片是慢慢釋放其中的成分，透過皮下來吸收。　　避孕貼片一般在藥局都可以買得到，1盒裡頭有3張貼片，使用的方式是在月經的第一天貼，之後間隔一個禮拜換貼新片。 避孕效果高。有心血管疾病血栓症等女性不宜使用。
避孕藥99%避孕藥的主要成分是，雌激素和黃體素兩種賀爾蒙成份，它的效果是抑制排卵來達到避孕。只是長期吃下來副作用不少。 服用方式是月經來的第5天開始吃，1天1顆，一定要按照上面標示的箭頭方向開始吃。忘記服藥時，第2天可補吃，若連續忘記3天，當月避孕可能就無效了。避孕效果高。可能會有噁心嘔吐、乳房腫痛、水腫、頭痛、血壓升高、血糖上升、　青春痘、神經質，也可能導致乳癌、子宮頸癌的機率增加，而長時間的抑制排卵，很容易造成不孕症或者併發多囊性卵巢炎。
保險套70-85%保險套為一種乳膠所製成的男性避孕套，性交前將保險套套在勃起的陰莖上，使精子無法進入陰道，達到避孕效果。無禁忌症，無副作用。可預防性傳染疾病及愛滋病。如有破損或精液外溢時，避孕會失敗。在每次性交前中斷過程套上，影響氣氛。
子宮內避孕器95%於子宮體內置放避孕器，引起子宮內膜變化干擾受精卵的著床。體積小裝置容易。副作用少，僅在裝置初期可能有點狀出血、經期延長、經量增多、腰酸、下腹微痛等不適應的現象
性交中斷法40%在射精前將陰莖抽出，避免精子進入子宮受孕。不需事前準備，亦無費用的考量。在射精前早有少量精液排出，避孕效果差。
事後丸70%事後丸是利用高劑量的黃體素，來干擾受精卵著床，事後的72小時之內服用第1次，12小時之後再吃1顆，避孕效果可以達到98%，但若是胚胎已經著床，大約是受精後5天，那事後丸不但沒辦法避孕，黃體素甚至還可能安胎，因此想要避孕，事後丸在辦完事後越早吃越好。不需事前準備，購買方便。會干擾正常的賀爾蒙分泌，不但可能多吃無效，還會導致經期提前或延後。且噁心、嘔吐、乳房觸痛、眩暈等副作用。　　　　 已懷孕、有婦癌、缺血性心臟病及正在哺育母乳者，不能以此方式避孕。　
男性結紮100%將男性的陰囊部位的兩條輸精管結紮後切斷，使精子不能通過結紮的部份，以達到避孕的效果，是一種永久性的男性避孕方法。手術簡單隨時均可施行，不會影響性慾或性能力結紮後再開刀接通非常麻煩，故唯有堅定的決心，決定不再生育的夫婦才採用。結紮後經過10-15次射精後，應回院檢查精液，確定精液內不含精子，才確保不會受孕。 
女性結紮100%將兩條輸卵管結紮後切斷，使卵子不能通過輸卵管，以達到避孕的效果，是一種永久性的女性避孕方法。 無副作用不影響性慾。結紮後再開刀接通非常麻煩故唯有堅定的決心，決定不再生育的夫婦才採用

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183.Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Huang YP, Tsai MH, Chen KL, Chang CH, Wu HC. Penile veins are the determining contributor for erection: the hemodynamic evidence from the study in defrosted human cadavers. 12th Biennial Meeting of the Asia Pacific Society for Sexual Medicine, Singapore, P54, 2009

184.Hsu GL, Chen HS, Hsieh CH (謝政興), Lee WY, Chen KL, Chang CH. Clinical experience of a refined penile venous stripping surgery procedure for patients with erectile dysfunction: is it a viable option? 12th Biennial Meeting of the Asia Pacific Society for Sexual Medicine, Singapore, P87, 2009

185.Hsu Gl, Hsieh CH (謝政興), Huang YP, Chen KL, Chang CH. A physiological approach to a penile venous stripping surgical procedure for patients with erectile dysfunction. 12th Biennial Meeting of the Asia Pacific Society for Sexual Medicine, Singapore, P87, 2009

186.Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Huang YP, Tsai MH, Chen KL, Chang CH, Wu HC. Penile veins are the determining contributor for erection: the hemodynamic evidence from the study in defrosted human cadavers. 3rd World Congress on Controversies in Urology (CURy) Athens, Greece, Congress program A17, 2010. (CURy Best Abstract Award, Second Prize)

187.Hsieh CH (謝政興), Hsu GL, Chen HS, Lee WY, Chen KL, Chang CH. Salvaging penile venous stripping surgery. 3rd World Congress on Controversies in Urology (CURy) Athens, Greece, Congress program A17, 2010.

188.Hsieh CH (謝政興), Hsu GL, Chen HS, Lee WY, Chen KL, Chang CH. Clinical experience of a refined penile venous stripping surgery procedure for patients with erectile dysfunction: is it a viable option? The 33rd General Scientific Meeting of the Taiwanese Association of Andrology, P101, 2010

189.Hsieh CH (謝政興), Hsu GL, Huang YP, Chen KL, Chang CH. A physiological approach to a penile venous stripping surgical procedure for patients with erectile dysfunction. The 33rd General Scientific Meeting of the Taiwanese Association of Andrology, P100, 2010

190.Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Huang YP, Tsai MH, Chen KL, Chang CH, Wu HC. Penile veins are the determining contributor for erection: the hemodynamic evidence from the study in defrosted human cadavers. The 33rd General Scientific Meeting of the Taiwanese Association of Andrology, P99, 2010

191.Hsieh CH (謝政興). Urological interventions for acute bacterial prostatitis – surgical treatment. International Journal of Urology. Abstracts of the 10th Asian Congress of Urology of the Urological Association of Asia. 17(Suppl 1): A86, Taipei, Taiwan, 2010.

192.Hsieh CH (謝政興), Huang CH, Chen KL, Chang CH, Hsu GL. Experience on salvage penile curvature correction surgery.International Journal of Urology. Abstracts of the 10th Asian Congress of Urology of the Urological Association of Asia. 17(Suppl 1): A259, Taipei, Taiwan, 2010.

193.Hsieh CH (謝政興), Hsu GL, Chen KL, Chang CH, Wu HC, Huang YP, Tsai MH. The drainage proportion of the corpora cavernosa via respective erection-related veins: a hemodynamic study from human defrosted cadavers and clinical implication. International Journal of Urology. Abstracts of the 10th Asian Congress of Urology of the Urological Association of Asia. 17(Suppl 1): A170, Taipei, Taiwan, 2010.

194.Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Huang YP, Tsai MH, Chen KL, Chang CH, Wu HC. Experience of acupuncture-assisted local anesthesia for varied urological and penile surgeries on an ambulatory basis. International Journal of Urology. Abstracts of the 10th Asian Congress of Urology of the Urological Association of Asia. 17(Suppl 1): A196, Taipei, Taiwan, 2010.

195.Hsu GL, Chen KL, Chang CH, Wu HC, Huang YP, Tsai MH, Hsieh CH (謝政興). Penile veins are the determining contributor for erection: the hemodynamic evidence from the study in defrosted human cadavers. International Journal of Urology. Abstracts of the 10th Asian Congress of Urology of the Urological Association of Asia. 17(Suppl 1): A351, Taipei, Taiwan, 2010.

196.Hsu GL, Hsieh CH (謝政興). A new insight into penile anatomy, erection ptysiology and their implications. International Journal of Urology. Abstracts of the 10th Asian Congress of Urology of the Urological Association of Asia. 17(Suppl 1): A171, Taipei, Taiwan, 2010.

197.Hsu GL, Chen KL, Chang CH, Hsieh CH (謝政興). A physiological approach to a penile venous stripping surgical procedure for patients with erectile dysfunction. International Journal of Urology. Abstracts of the 10th Asian Congress of Urology of the Urological Association of Asia. 17(Suppl 1): A394, Taipei, Taiwan, 2010.

198.Hsieh CH (謝政興), Hsu GL, Huang YP, Tsai MH, Chen KL, Chang CH, Wu HC. The drainage proportion of the corpora cavernosa via separated veins: a hemodynamic study from defrosted human cadavers and their clinical implications. The Journal of Sexual Medicine. 7(Supplement s4): p213, Proceedings from the 14th World Meeting of the ISSM, Seoul, Korea, 2010.

199.Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Huang CH. A new insight into penile tunical , venous anatomy, erection physiology and their clinical implications.The Journal of Sexual Medicine. 7(Supplement s4): p215, Proceedings from the 14th World Meeting of the ISSM, Seoul, Korea, 2010.

200.Hsieh CH (謝政興), Hsu GL, Huang CH, Chen KL, Chang, CH. Experience on salvage penile curvature correction surgery.The Journal of Sexual Medicine. 7(Supplement s4): p232, Proceedings from the 14th World Meeting of the ISSM, Seoul, Korea, 2010.

Laparoscopic Varicocelectomy

  近年來，隨著腹腔鏡器械的改良及手術技術的精進，腹腔鏡手術已漸獲認同為一優良的手術方法，已廣泛運用在精索靜脈曲張治療上。腹腔鏡精索靜脈高位結紮手術，較其他腹腔鏡手術簡單易做。

  手術過程中採全身麻醉。手術時，在肚臍下及左右兩側下腹處，根據棒球場鑽石位置排列的概念(baseball diamond concept)，劃三個大小約0.5至1公分的傷口，經由這三個小孔，利用二氧化碳膨脹腹腔以製造氣腹，伸入腹腔鏡鏡頭及器械進行高位精索靜脈結紮手術；最後再消掉氣腹，移除腹腔鏡鏡頭及器械，並關閉小傷口。

   雖然仍有爭議，許多研究報告顯示，腹腔鏡精索靜脈結紮手術在治療上優於傳統開放式手術和放射性精索靜脈栓塞技術。腹腔鏡精索靜脈結紮手術似乎減少術後可能的併發症。是否有必要確認並保留睾丸動脈仍存在爭議。Matsuda和同事聲稱睾丸動脈不必予以保留;他們將睾丸動脈和靜脈全部綁紮起來。由於傳統開放式手術和放射性精索靜脈栓塞技術都有保留精索睾丸動脈，在腹腔鏡精索靜脈結紮手術中，一般我們也保留精索睾丸動脈。

  通常手術時間約在一個小時內。病患第一天住院做術前準備，手術後隔天出院返家。復發比率是否低於傳統開放式手術仍有爭議，但與傳統開放式手術相比較，腹腔鏡手術有傷口小，較少傷口疤痕增生影響美觀、相對疼痛較少、復原較快等優點。兩側精索靜脈曲張同樣可以經由同一組小傷口結紮。近年來腹腔鏡手術的進步，恰能提供精索靜脈曲張病患另類的手術選擇。

微創(微小創傷)手術(Minimally invasive procedure, MIP)在醫學的進步推動上，佔有極重要的角色。無論國內外，外科各領域醫療團隊無不以此為發展的重點，力求用最小的傷口完成手術。追溯微創手術最早始於19世紀腹腔鏡的發明，當時腹腔鏡的應用僅侷限在觀察腹腔內病況。發展至近代，腹腔鏡在泌尿科、婦產科、一般外科、胸腔外科等都已有十分專業的治療應用。 …

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Total extraperitoneal approach (TEP) vs. Transabdominal preperitoneal approach (TAPP)

腹股溝(鼠蹊)疝氣，俗稱「脫腸」。最常見的症狀是腹股溝處有鼓漲感、隱隱痛覺或是明顯的腫塊突出。通常發生在久站、腹部用力咳嗽、用力排便或搬重物時。發生的原因多因先天疝氣囊袋未完全閉合(間接型腹股溝疝氣)，或是腹壁肌肉及腹股溝內環老化變薄鬆弛(直接型腹股溝疝氣)，以致腹腔內容物(例如小腸或網膜)鼓出，有時甚至會掉到陰囊內。大部分的疝氣在平躺休息後會消失，或是可以用手把突出的腫塊推回腹腔。但若腹腔內容物反覆進出疝氣囊袋，長期下來容易產生沾黏，平時也易有腹脹與消化不良的不適感。若是腹腔內容物卡在疝氣囊袋中會造成絞塞，嚴重時會因缺血而壞死，必須緊急手術，否則會有生命的危險。

腹股溝疝氣修補手術是一種常見的外科手術，手術是治癒疝氣唯一的方法，但最有效的手術方式仍存在爭議。目前常用的手術方法有二，傳統疝氣修補手術及腹腔鏡疝氣修補手術。兩者原理皆是將腹腔內容物復位、切除疝氣囊袋、最後將人工網膜覆蓋在腹壁鬆弛處。傳統疝氣修補手術通常採用半身麻醉，會在鼠蹊部開一個約3到5公分傷口，進行疝氣修補後，覆蓋人工網膜，再予縫合。

近年來，隨著腹腔鏡器械的改良及手術技術的精進，腹腔鏡手術已漸獲認同為一優良的手術方法，已廣泛運用在疝氣治療上。腹腔鏡疝氣修補手術過程中採全身麻醉。手術時操作孔洞的位置，可以安排在肚臍下至恥骨間，劃三個大小約0.5至1公分的傷口；或是在肚臍下及左右兩側下腹處，根據棒球場鑽石位置排列的概念(baseball diamond concept)，劃三個大小約0.5至1公分的傷口。經由這三個小孔，利用二氧化碳膨脹腹腔以製造氣腹，利用這三個小孔，製造氣腹，伸入腹腔鏡鏡頭及器械進行疝氣修補手術，在腹壁鬆弛處(鼠蹊內環、直接型疝氣孔洞及股疝氣孔洞)以無張力方式覆蓋人工網膜並加以固定，以免位移；最後再消掉氣腹，移除腹腔鏡鏡頭及器械，並關閉小傷口。當腹壓增加時，壓力是由內向外釋出，傳統疝氣修補手術中，人工網膜縫合在其鬆弛腹壁缺陷的外面；腹壓增加時，人工網膜及其縫合處將直接承受向外的推力。相反的，腹腔鏡疝氣修補手術中，人工網膜縫合在其鬆弛腹壁缺陷的內面；腹壓增加時，人工網膜反而可以緊貼鬆弛腹壁缺陷處，自然修復癒合過程中，較不易有疝氣復發情形，可有效降低疝氣復發比率。

目前常運用的腹腔鏡疝氣修補手術方式又可分為二種:

  1. 全腹膜外疝氣修補手術： Total extraperitoneal approach (TEP)   手術完全在腹膜腔外執行，不會涉及腹腔，因此幾乎不會有腹內器官損傷(例如腸道)及術後腸粘黏等問題。因為腹膜前腔是左右連通的，順道檢查另一側是否也有疝氣，因此兩側疝氣可以經由原來同一組小傷口修補。同時可有效的修復所有可能的腹壁疝氣來源。
  2. 經腹腔腹膜前疝氣修補手術：Transabdominal preperitoneal approach (TAPP)   腹膜腔內空間較大，解剖位置的辨認更為清楚，相對較容易操作。但必須進入腹膜腔內，腹內器官損傷(例如腸道)及粘黏的可能性較高。 兩側疝氣同樣可以經由原來同一組小傷口修補。 

通常手術時間約在一個半小時內。病患第一天住院做術前準備，手術後隔天出院返家。與傳統疝氣修補手術相比較，腹腔鏡手術有傷口小，較少傷口疤痕增生影響美觀、相對疼痛較少、復原較快、復發比率較低等優點。相較於傳統手術，腹腔鏡手術的優點較多，故目前醫療趨勢及病人的選擇都漸以腹腔鏡手術為主。

腹股溝疝氣一般雖非急重症，但仍有難以預料的突發情形，若有症狀仍建議儘早治療；而近年來腹腔鏡手術的進步，恰能提供疝氣病患不同於傳統疝氣手術的另類手術選擇。

扭乾轉坤，傳宗接代—談睪丸扭轉

睪丸只佔男性身體的一小部份，卻是傳宗接代的關鍵零組件，也是男性荷爾蒙最主要的生產工廠，因此兩側睪丸座落於隱密的陰囊內，受到多層筋膜的保護；但有一些人的睪丸沒有固定好，如陀螺一樣在陰囊內轉動(Testicular torsion)，影響睪丸的血液循環，甚至缺血壞死，25歲以下男生發生的機率約1/4000。 …

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隱睪症

胚胎發育時，睪丸會由後腹腔腎臟附近，逐漸下移向陰囊移動，約在接近出生或出生時進入陰囊，這是靈長類動物的特徵。如果睪丸在下降的過程，半途停頓或未按既定路徑下降而跑到陰囊以外的地方，未降到陰囊內，仍然留在後腹腔或腹股溝內，就變成隱睪症。 …

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鳥族 不再悲鳴 – 探索人類陰莖靜脈系統的奧秘

陽明山位於台北盆地北方的七星山山腰，林蔭濃密，蒼翠怡人，美麗的自然生態區，也是許多鳥類出沒之處，如台灣藍鵲、綠繡眼及白鶺鴒。但若沒有”賞鳥路線指南”導引，恐怕不易找尋鳥的蹤影。如何賞鳥也是一門學問，頭部的樣子，眼圈、嘴喙的顏色，翅膀、尾巴的形狀及花紋，飛行的方式等都是重點。人體上的鳥東西在解剖學上稱為陰莖，肩負排尿及傳宗接代的雙重功能，要”賞鳥”就需先了解它的解剖構造及生理機能，才能賞出個名堂；尤其陰莖靜脈系統在勃起功能中扮演很重要的角色，但在醫學文獻中，不是描述粗略就是誤解，殊為可惜。

陰莖主要是由兩支陰莖海綿體、一支尿道海綿體(內含尿道)及位於前端的龜頭所構成。陰莖勃起時，血液經由陰莖動脈流入陰莖海綿體，造成陰莖海綿體內充血，同時壓迫住陰莖靜脈系統，讓血液不至於流出陰莖海綿體，加上有堅韌且富彈性的圍繞兩支陰莖海綿體的白膜，陰莖膨脹勃起時，好比充氣後的輪胎，才能達到令人喜悅的雄姿。

勃起功能障礙(俗稱陽萎)有許多原因，其中一個關鍵因素就是陰莖靜脈滲漏。當血液經由陰莖動脈流入陰莖海綿體後，陰莖海綿體內充血，但無法壓迫住陰莖靜脈系統，血液很快流出陰莖海綿體，就導致陽萎；當然陰莖靜脈滲漏也有不同程度的差異，硬度就有差別。譬如一個茶杯要斟滿水，若杯底有個破洞，茶杯就不易斟滿；破洞小時，上面多加點水還可彌補滲漏的部份，維持滿杯的情況(目前治療陽萎的藥物基本上就是這原理，放鬆陰莖動脈及海綿體的平滑肌，讓血液多灌流入陰莖海綿體)；破洞大時，上面拼命加水恐怕也無濟於事；釜底抽薪之計，就在於修補滲漏。陰莖靜脈滲漏造成的陽萎，就需手術將滲漏的陰莖靜脈截除或綁紮，血液不會很快流出陰莖海綿體，陰莖海綿體內維持充血狀況，鳥兒才會有臨風顧盼的神氣。完全了解陰莖靜脈系統的分佈，才能完美處理滲漏的陰莖靜脈；如同賞鳥需有「賞鳥路線指南」。

人體上的鳥東西的結構異常複雜，一般公認在巴氏膜與白膜之間藏著一條深背靜脈及一對背動脈；但在人類其他組織中通常是「一條動脈伴隨兩條靜脈」，亦即陰莖是身體組織中唯一的例外，陰莖靜脈手術原理向來都是依據這種解剖知識，但這是鐵律嗎？

1999年春季，我們有數十位因陰莖靜脈滲漏造成陽萎、接受陰莖靜脈截除手術的病人，在術後6個月到7年間，勃起效果由好而漸漸變差。為瞭解原因，再次進行可以看清楚陰莖靜脈系統的「陰莖海綿體攝影檢查」，卻看到若干解剖教科書上從未曾描述過的靜脈，這項意外的發現，激起我們在人體上求證的動機。經由反覆的解剖及臨床攝影檢查，甚至掃描式與穿透式電子顯微鏡的輔助，證實陰莖靜脈原來這麼多又複雜，除了傳統解剖教科書所描述的「深背靜脈」系統外，還有我們之後命名的「海綿體靜脈」及「動脈旁靜脈」兩組系統 (圖一, 圖二)。

深背靜脈系統—位於陰莖背側正中間。

海綿體靜脈系統—在深背靜脈左右兩側較深(貼近白膜)處各有一條海綿體靜脈，事實上，海綿體靜脈很長，幾乎有整個陰莖海綿體的長度，並非傳統所述僅是短短的靜脈。

動脈旁靜脈系統—在深背靜脈兩側各有一條背動脈,每條背動脈則又各被兩條靜脈所包夾(一條是內側動脈旁靜脈,另一條是外側動脈旁靜脈)。

以上這些靜脈係匯聚龜頭、陰莖海綿體的血液，回到體內循環系統。但以往執行陰莖靜脈截除手術時，主要是截除陰莖深背靜脈系統而已，卻未一網打盡其餘的靜脈系統；這些未被截除的靜脈，將漸漸鼓脹成為陰莖靜脈滲漏的另一來源，腐蝕病人的勃起功能；也因此可以了解為何盛行於1990年代的陰莖靜脈截除手術，後來因術後效果不佳而被棄之如敝屣。

許多人認為，陰莖靜脈截除後，靜脈很容易再生，又變成靜脈滲漏的根源，做了也是白做，1996年美國泌尿科醫學會的臨床指南，於是建議陰莖靜脈手術不宜常規採用，推翻原來公認靜脈因素是導致陽萎重要原因的理論。然而，這是因為以前的陰莖靜脈系統解剖描述不夠詳盡，手術時許多靜脈未被截除而殘留下來，反倒誤認為陰莖靜脈會再生；看看其他靜脈手術，如痔瘡靜脈手術、精索靜脈曲張手術，及腿部靜脈曲張手術等，早已普遍施行，而且嘉惠眾多病患，何以陰莖靜脈手術反而不適用呢？

我們認為，此一發現讓陽萎的治療出現新希望，或者應該說是重新詮釋陰莖靜脈手術,使其更臻完美。最後，要注意的是，陰莖靜脈截除後，血液的回流改由尿道海綿體及淺背靜脈，再匯入體內的血液循環系統；手術時要保留這些供正常回血的靜脈，才不會有勃起不退的情況，否則從術前的「一蹶不振」，變成術後的「一振不蹶」，恐怕也很糟糕！這種嶄新的解剖學知識，我們視為「陰莖靜脈截除手術」的藍本，應用到臨床，大大提升了手術的效果，也刊登於2003年11月美國男性學醫學會雜誌(Journal of Andrology)。

鳥，並不永久給人喜悅，有時也給人悲苦(陽萎)；愛它，更要了解它。以往用來治療陽萎的陰莖靜脈截除手術所以效果不佳，是因為對這個「寶貝」的構造了解得不夠詳盡所致；只要對真理不屈不撓地追尋，逐步導正傳統的觀念，將可稍解那鳥兒的苦悶，以後不論在青翠山林或碧藍海面，都可以看到鳥兒快樂的飛翔、鳴啼、跳躍，不再悲嘆「心事誰人知」了！

(本文登載於93年5月28日聯合報)

陰莖的三度空間顯微結構複雜。白膜的組成基本單位是”膠原纖維束”(Collagen bundle)，依纖維束排列的走向，白膜可分為外縱層及內環層。前者由二至九個較小的膠原纖維束構成，除了與”尿道海綿體”接壤處之外，團團圍住”陰莖海綿體”，並在陰莖背面及腹側兩邊特別加厚，若由陰莖腹側觸摸，其與”尿道海綿體”的關係好似河川的兩岸，陰莖遠端的白膜是近端骨骼肌的延伸部分，它們把陰莖牢牢釘在骨盆的耻骨下枝上，並向前往龜頭部位集中，構成”遠端韌帶”(Distal ligament)，本構造相等於較低等動物（如鼠、狗）陰莖的骨頭（baculum, os penis），其於龜頭的角色，宛如耶誕樹中的樹幹或雨傘的骨幹，這是陰莖白膜外縱層的延伸物。內環層則由二至六個較袖珍的膠原纖維束構成，在兩點及十點鐘方向有”海綿體內樑”（intracavernosal pillar）漸漸分佈而穿入海綿竇壁中，與彈性纖維、平滑肌交織成富有包容性的海綿竇。”尿道海棉體”的白膜由纖細的膠原纖維束環列而成，宛如彈指可破的薄紗，不但沒有外縱層，也缺乏海綿內樑的設計，所以勃起時不會有足以阻礙射精的硬度，觸摸起來也沒有”陰莖海綿體”白膜的屏障感。

陰莖配備非常豐富的神經。人體的神經往往伴隨著血管分佈，當然這個敏感的器官也不例外。耻部神經（pudendal nerve）由骨盆腔與耻部血管一起離開耻孔（pudendal canal），分出能支配陰囊及部分”尿道海綿體”的分枝，在陰莖門部（hilum）有支配海綿體的”海綿體神經”（cavernous nerve），主幹繼續分佈在陰莖的背側、貼著白膜外縱層而達龜頭部，此為陰莖”背神經”（dorsal nerver）。耻部及陰莖腳部的外側則由髂下腹神經（iliohypogastric nerve）的分支所支配。陰莖手術對泌尿科醫師屢見不鮮，小如包皮手術、陰莖切片術及電燒術，一般公認局部麻醉即足夠；但較複雜的手術，諸如陰莖彎曲矯正術、血管手術、簡單型人工陰莖植入術等，雖文獻中偶爾提及局部麻醉術，但因其應用上不可靠、操作手法不簡單；所以臨床上，許多醫師偏好直接採用半身或全身麻醉術。基於陰莖顯微結構的了解，我們發展精緻可應用的局部麻醉技術，本研究在探討其臨床應用狀況。

病人與方法

1993年3月至2003年3月間，總共完成陰莖彎曲矯正術248例，血管手術718例及人工陰莖植入術165例，病患年齡介於19-87歲之間，均接受局部麻醉門診手術。

背神經近枝組斷術 (proximal dorsal nerve block)：在”陰莖恥部皺摺”近側正中0.5-1.0公分處以針尖斜走90度往深處、懸吊靭帶中間插針，沿”恥骨斜角”以其骨膜外緣進針，以左手將陰莖幹往腳側推開，並用右手觸摸針尖位置，即能探知針在何處。預先用”腎上腺素”潤飾過的無菌鋼杯調配0.8%，50毫升的Lidocaine溶液，經由10毫升的針筒注射三個方向：正中”陰莖門部”，双側各側行10度。

周陰莖基部組織阻斷（peripenile infiltration）：用手指觸感引導，在基部局部注射周陰莖組織，其後仔細注射”尿道海綿體”與”陰莖海綿體”交界的二側組織。由於”尿道海綿體”的白膜較薄弱，應避免刺穿。

一般採用陰莖背神經近枝阻斷術、周陰莖基部組織阻斷及”陰莖海綿體”與”尿道海綿體”交界處精準的注射即可提供大部分陰莖手術所需的局部麻醉；但如果進行人工陰莖植入術，則需難度更高的陰莖腳阻斷術及陰莖腹側組織阻斷，否則仍難完全消除術中擴張陰莖海綿體所引發的疼痛

陰莖腳阻斷術（Crural block）及陰莖腹側組織阻斷術（Ventral infiltration）：病人全程採用平躺體位，首先完成〝陰莖背神經近枝阻斷術〞及〝周陰莖組織注射術〞，以23號1.5吋的注射針頭執行局部麻醉注射術，在中線的兩側、〝陰莖恥部皮紋〞(penopubic fold)1指幅寬的交點分別進針，進行陰莖腳阻斷注射。在陰莖陰囊交界處與冠狀平面(coronal plane)45度交角，執行海綿體神經阻斷注射術。

手術切口因選用不同種類的人工陰莖而有不同，通常不外乎環包皮、恥骨下或陰莖陰囊交界處。術後給予Acetaminophen或非類固醇類止痛藥，術前術後都有詳細評估疼痛的程度，術後並以問卷調查追蹤其結果及滿意度。

結果

使用的Lidocaine劑量從245到400毫克不等，平均是274.3±28.7毫克，有13.3%的病患術中需要再一次追加注射麻醉藥，此局部麻醉劑量於手術時間 (135-285分鐘)內都足夠應用。其局部麻醉副作用包括針紮到血管(13.8%)、暫時性心悸(3.9%)、皮下淤血(19.3%)。總共有121例需另肌肉注射50毫克Pethidine，3例人工陰莖植入術需另靜脈注射1-2毫克Midazolam。人工陰莖植入術165例，其術中疼痛分數為13-57mm(平均21.5±11.3mm)，較為疼痛，在生物統計學上較其他術式有顯著的差異。人工陰莖植入術中，有2例手術回家後，耐不住疼痛而來住院，其他患者均順利完成門診手術。血管手術中有1例再手術清除血腫；人工陰莖植入術中有1例術後感染、3例術後發生人工陰莖突出。

討論

純局部麻醉應用於敏感的陰莖手術，術前有不少人擔憂，但藥劑發揮作用後常呼呼沉睡，甚至鼾聲大作。陰莖的結構層次分明，沒有脂肪組織，先天上即較容易掌握。完全明白恥部神經、海綿體神經及髂下腹神經的分佈與走向，有良好的觸感及分辨微細組織的能力，才能精準導引注射，達成完美的麻醉。人工陰莖局部麻醉術所需的困難度高於其他陰莖手術，如果麻醉完全，植入術中擴張海綿體時，才不會誘導任何的不舒服或疼痛感。快速進針，精準且緩慢注射才可減輕痛楚。

曾有醫學文獻及教科書主張將局部麻醉劑注入陰莖海綿體內以達到局部麻醉效果。我們認為這是禁忌，因為麻醉劑打在海綿竇中，會被靜脈血流快速大量引流回到體循環，易有頭暈、噁心、嘔吐、甚至心率不整等合併症，且很快失去局部麻醉的效果；尤其在手術進行中，若患者同時有人工陰莖在海綿體中，更不宜穿刺”白膜”，否則可能損害人工陰莖。另外在局部麻醉中審慎及精確的加入腎上腺素，可以延長局部麻醉劑的作用時間，並不會造成組織缺血現象。

由於手術耗時可能長達6小時，要求無菌的環境是手術的原則，為防術中病人尿急所引發的不便，仍需要求患者術前禁食8小時。若病人不耐久躺而想移動身體，局部麻醉的情況下當然沒問題；但務必先告訴手術者，以免劇烈震動而不利手術進行或產生併發症。

術後的疼痛是組織反應的生理現象，通常會逐漸改善。夜間陰莖膨脹所誘發的疼痛較為不適，不過僅發生於睡眠時。儘管手術常需3~6小時，如講究技巧，減少組織的傷害，術後立刻口服鎮痛劑，對於控制術後的疼痛有很大的幫助。

結論

這種純粹局部麻醉技術可靠、簡單、安全，可讓病人的隱私及生命更有保障，卻幾乎不必擔心其副作用，且節省相關醫療費用。

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(本文登載於Recent Advances in Andrology 2007 台灣男性學醫學會)

1. 容易自動排出的結石

尿路結石

新診斷的尿路結石，如果小於0.4公分，90%會自行排出，建議的治療方式是保守療法與密切觀察，如果症狀持續或反覆發生(包括：腎絞痛、發燒、成染、腎水腫與腎功能損傷等)，則建議採取積極的治療方式，包括：體外震波碎石術(SWL)、輸尿管鏡手術、置放雙J型導管或經皮腎造瘻(PCN)引流治療。

(經皮腎造瘻截石手術取出的腎結石)

2. 不容易自動排出的結石

不容易自動排出的結石，在採取任何治療方式之前，皆必須告知病患各種治療方式相對的優劣點及可能之併發症。

3. 任何部位之尿路結石，接受SWL治療後，如果 X 光片顯示結石並未被明顯擊碎 (disintegration),或者結石碎片並未排出，不建議再次使用 SWL 治療，應該採取其他治療方式。

4. 腎結石與輸尿管結石經過SWL治療後，如果效果不錯，結石明顯被擊碎且陸續排出體外後，仍有殘餘腎結石或輸尿管結石，必須至少經過壹週以上的觀察，如果殘餘結石符合各項治療方針之規定，方可再次使用SWL治療。

輸尿管結石之治療方針

  1. 小於一公分的近端輸尿管結石
    開刀手術不應作為第一線的治療方式，推薦SWL做為首選的治療方式。
  2. 大於一公分合併輕微或中度腎水腫的近端輸尿管結石
    開刀手術不應作為第一線的治療方式，SWL與輸尿管鏡取石術都是可以接受的治療方式。
  3. 小於一公分的遠端輸尿管結石
    開刀手術不應作為第一線的治療方式，SWL 與輸尿管鏡取石術都是可以接受的治療方式。
  4. 大於一公分的遠端輸尿管結石
    開刀手術不應作為第一線的治療方式，SWL與輸尿管鏡取石術都是可以接受的治療方式。
  5. 大於一公分且合併嚴重腎水腫的管結石
    此類輸尿管結石由於堵塞時間長久，常合併輸尿管狹窄或其他病兆，SWL 治療效果極差，此類輸尿管結石建議應視位置不同，採用輸尿管鏡取石術、與經皮腎造瘻取石術、腹腔鏡手術或開刀手術治療。

腎結石之治療方針

  1. 小於 1 公分之腎結石，無論其成份與位置，SWL是首選的治療方式。
  2. l 至 2 公分以下之腎盞腎結石，可以選擇 SWL或經皮腎造瘻取石術(PCNL)治療 , 其餘部位1至2公分之腎結石，SWL是首選的治療方式。
  3. 2公分以上之腎結石，以 PCNL 治療效果較好：如果屬於較軟之結石成份(比如：尿酸、磷酸銨鎂與雙水草酸鈣)，則可以選擇SWL治療。
  4. 一般鹿角狀腎結石首先應該採取PCNL治療，術後如有殘餘結石，可視殘餘結石大小，使用體外震波碎石術或再次PCNL當作輔助治療方式。
  5. 有出血傾向者，輸尿管鏡加上腎結石雷射碎石術是一種可接受的選擇。

感染性鹿角狀結石之治療方針

壹、一般原則

  1. 感染性鹿角狀結石病患即使沒有明顯臨床症狀，除非有手術禁忌症，皆需要積極處理。根據美國泌尿科醫學會專家的意見評估，觀察性的等待策略對成染性鹿角狀結石病患不是最好的選擇。
  2. 醫師在選擇治療方式之前，必須以口頭與書面資料，充分告知病患各種積極治療方法的相對好處及危險性。

貳、特定原則

  1. 對於多數感染性鹿角狀結石病患而言，體外震波碎石術單一治療方式與開刀手術(open surgery)，不應用來作為第一線的治療方式。
  2. 多數的感染性鹿角狀結石病患，首先應該採取PCNL 治療，術後如有殘餘結石，可視殘餘結石大小，使用體外震波碎石術、再次PCNL或局部化學溶解結石當作輔助治療方式。
  3. 小體積的感染性鹿角狀結石 (<500 mm2，length×width(mm))，並且集尿系統正常或輕微擴大，可以採用體外震波碎石術(宜事先置放雙J型導管，以避免輸尿管堵塞)單一治療法。
  4. 體積極大或解剖結構複雜的感染性鹿角狀結石，如果預期即使多次PCNL與體外震波碎石術，仍然無法清除結石，開刀手術是一適當的治療選擇。
  5. 如果感染性鹿角狀病患其結石側腎功能不佳或者反覆性腎蓄膿，腎臟摘除術是一種合理的治療選擇。

武俠小說中跌落山谷的男主角，被潛遁山林的武學大師救起後，大師雙掌抵住男主角的背，一陣又一陣的氣功傳入男主角體內，不僅治好了病痛，而且還得到一甲子的功力，多麼神奇的治病方法！如果治病不必開刀，雙掌一推病魔立摧，那有多好！「體外震波碎石術(ESWL)」就是以現代氣功擊碎頑石，解除疼痛，無疑是隔空點穴、氣功治病美夢的具體實現。

「體外震波碎石術」的原理是利用橢圓形聚焦的原理，將震波源發射出的能量集中到結石上，來達到碎石的目的，而不傷害身體其他組織。以德國 Dornier 公司新型體外震波碎石機DL-SⅡ型為例，它的震波源內有一片狀薄膜，下方的線圈通電後產生電磁作用，使薄膜上下震動而發出震波，經由特殊透鏡面體的聚焦作用、水墊的傳導及最先進的電腦雙定位同軸系統，讓震波能精確的穿越皮膚及體內軟組織，打擊在結石上，對結石產生機械壓力；當不斷重複的震波壓力大於結石所能承受的抗張強度時，結石就逐漸崩碎瓦解。用電磁感應原理產生的震波，其能量很穩定，不像傳統電擊棒產生的能量時大時小，因此更能有效擊碎結石，減少疼痛。

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體外震波碎石術適用於泌尿道的各種結石，但治療成績最好的首推2 公分以下的腎結石或1公分以下的輸尿管結石；特大號的頑石或鹿角石，則需採用兩種以上方法的「三明治」療法，來解除疼痛和尿路阻塞。有出血傾向或即將懷孕的婦女則不適用ESWL這個方法。雖然ESWL的併發症很少，但是皮下瘀血很常見，偶而也會出現腎包膜下瘀血，因此有出血傾向者，不可使用ESWL。另外，大部份醫師仍擔心震波對卵子或胎兒會有不良影響，因此還是不要冒險以ESWL治療懷孕婦女。

接受震波碎石術前六小時，需禁用食物及開水，在治療過程中病患輕鬆地躺在治療檯上，震波頭輕輕靠壓在側腹部，醫護人員使用電腦自動定位系統，根據 X 光透視或超音波，調整治療檯位置來做結石定位。開始治療前會先注射止痛劑或鎮定劑，以減輕病患於治療中的短暫輕微疼痛和焦慮。震波碎石時，需安靜平躺，不可移動身體，病人會聽到震波打擊的聲音，此時可以戴耳機聽音樂，直到震波碎石結束，若有任何問題，也可隨時與醫護人員交談，醫護人員會隨時確認結石位置及碎石程度，若碎石效果令人滿意，就可結束當次的震波碎石術。平均治療一次的時間，約三十至六十分鐘，治療後若無不適，門診病患就直接回家休息；住院病患則回病房休息，於隔日上午查房無特殊狀況者，就可出院，醫師會開立數天的處方藥物幫助復原。一般在震波碎石術後24小時內，都可從事普通的室內活動。

體外震波碎石術後，被打碎的結石並非馬上消失，而是在往後數日至數週內，陸續隨著小便排出體外，因此應多喝開水以利結石排出。每日水分攝取量最好大於 2500 西西，但有腎功能或心肺功能等異常的病患，應另與醫師討論喝水量多寡。震波碎石術後，常出現輕度血尿、皮下瘀血、輕微疼痛、噁心、嘔吐、輕度發燒等症狀，多可用藥物及大量飲水來控制；另有極少數病患會發生腎周圍被膜下血腫，但極少需要輸血，大多以保守療法就可控制。

大多數的病患僅需一次體外震波碎石術就可以完成治療，少數病患的結石因為硬度較高或結石體積較大，需要接受二次以上的震波碎石術。結石病患在完成治療後，一年內約有20%的復發率，因此需定期接受完整的門診追蹤，早發現早治療，以減少尿路結石的復發。現代氣功–體外震波碎石術有效地治療頑石，使得開刀取石術的運用越來越少。希望將來其他的疾病也都可以不必動刀動槍，就能讓疾病化於無形，身體恢復健康。

附註：「三明治療法」就是交互運用經皮腎臟造瘻截石手術、逆行性輸尿管鏡手術、體外震波碎石術，以不同的方法搭配組合，迅速去除頑石，恢復腎功能。

內視鏡手術是治療尿路結石的重要方法，醫生可以透過內視鏡直接看到結石，並將結石取出或擊碎，醫師也可以透過內視鏡檢查尿路結構的變化，並加以矯治。

內視鏡手術有兩種方式：逆行性及順行性。

逆行性輸尿管鏡、膀胱鏡截石手術

將直徑只有0.2~0.3公分的硬式細長輸尿管鏡，從尿道伸入膀胱、輸尿管和腎臟，透過放大鏡，可以將泌尿系統一覽無遺，配合碎石機組，可以將結石擊碎，或是直接取出結石分析其成分。

尿路結石往往會引起腎水腫、尿路發炎、泌尿道狹窄或長出瘜肉，甚至引起癌症，這些病變也都可透過輸尿管鏡檢查獲得正確的診斷，並接受良好的治療。例如腎水腫的病人可以在體內放置雙J型引流管迅速消腫；尿路長瘜肉或懷疑有癌症病變者，可在手術當中同時作切片檢查或瘜肉切除；腎盞、腎孟或輸尿管狹窄者，可同時將狹窄處切開以利結石排出、消除腎水腫及治療尿路感染。

逆行性輸尿管鏡手術的好處是能有效擊碎結石、排除結石，並能徹底檢查整個泌尿系統，同時予以矯治；同時完全沒有傷口，對身體的損傷極少，病人恢復迅速。

目前更有最新的軟式輸尿管腎臟纖維鏡(Flexible ureteroscope)。軟式輸尿管腎臟纖維鏡的前端可以經手控彎曲，通過扭曲或困難探察之輸尿管，輕巧靈活的到達泌尿系統困難探視的角落。可以用以診斷不明原因血尿、尿路上皮細胞癌或其它腫瘤；治療輸尿管狹窄、腎臟憩室結石、困難的腎盞結石、包埋結石、體外震波治療無效結石，及上泌尿道腫瘤燒灼或切片等。

    

 順行性內視鏡手術

又稱作經皮腎臟造瘻截石手術。手術是利用X光機或超音波儀定位，從皮膚鑽一個約2公分的小洞，通到腎臟，然後伸入內視鏡，將腎藏的結石擊碎、取出，這種手術是治療大型腎臟結石不可或缺的方法。巨大的腎結石只用體外震波碎石術，往往無法一次完全擊碎，並且擊碎後常常阻塞尿路使病情複雜，這種情況最適合先進行經皮腎臟造瘻截石手術，將大部分的結石直接擊碎取出，如果有殘餘結石，再配合體外震波碎石，如此一來，可以獲得最好的效果。

結石的處理必須根據石頭的大小、位置、成分及病人的尿路結構選擇適當的治療方式。最後用表比較各種治療方式的良窳特點，將對結石的治療有更清楚的了解。

住院天數傷口麻醉排除結石
傳統手術1-2週7-15公分腰椎或全身麻醉立即取出
逆行性輸尿管鏡手術1-2天無同上數天內排出
經皮腎臟造瘻截石手術4-6天1-2公分同上立即取出
體外震波碎石術不一定要住院無不一定需要麻醉數天~三個月排出

附註：「三明治療法」就是交互運用經皮腎臟造瘻截石手術、逆行性輸尿管鏡手術、體外震波碎石術，以不同的方法搭配組合，迅速去除頑石，恢復腎功能。

夫妻寶典 (A Couple’s Guide for the Treatment of ED)陽萎治療方式介紹
北美推薦的陽萎治療方式總觀

治療方式優點缺點
咨詢/ 性治療無藥物或手術。引導瞭解問題。改善雙向溝通。所需咨詢時間次數不定。成功率因人而異。每小時費用美金75-150元。
口服藥物 (威而鋼)非手術。無痛。想有性行為才服用。對於不同原因造成的陽痿，不到70%有效。需持續服用。可能有不適的副作用。
荷爾蒙療法 (男性荷爾蒙)非手術。無痛。可改善性慾。只對嚴重男性荷爾蒙缺乏患者有效。可刺激攝護腺組織增生， 造成肝臟損傷或增加全身性體液滯留。每月費用約美金75-150元。
真空吸引器安全。非手術。想有性行為就可使用。可改善陰莖血流。偶爾可產生自然勃起。成功率超過90﹪。需要雙手有力且靈活。使用30分鐘後需移除鬆緊套環。需學習雙手操作技巧。可能造成輕微淤血。費用約美金400-500元。
陰莖海綿體注射非手術。約70﹪有快速勃起反應。勃起持續1-2小時。需試驗合適劑量。一週僅限使用兩次。可能發生陰莖纖維化或結疤。勃起太久導致疼痛。每年費用約美金1000-2000元(依使用頻率而定)。
半硬式人工陰莖簡單。較可膨脹式人工陰莖便宜。不會機械故障。高成功率。需手術。永久勃起狀，可能較難隱藏。有感染、排斥的潛在危險。改變陰莖內部結構，其它治療無效。費用約美金6,000-10,000元。
自容可膨脹式人工陰莖可控制、類似自然的勃起。非常有效。較多件充水式人工陰莖便宜。需手術。有感染、排斥或機械故障的潛在危險。沒有增加陰莖周徑。改變陰莖內部結構，其它治療無效。費用約美金10,000-12,000元。
多件可膨脹式人工陰莖可控制、近似自然的勃起。達到最大陰莖周徑及真正的消軟狀態。容易隱藏。患者/伴侶高滿意度需手術。最貴的人工陰莖。手術時間較長。有感染、排斥或機械故障的潛在危險。改變陰莖內部結構，其它治療無效。費用約美金12,000-15,000元。
重建/靜脈截除對於陰莖血管阻塞或畸形造成的陽痿有效。精緻的外科手術。低於1﹪有效。很高的復發率。費用約美金15,000-20,000元。
資料來源:A Couple’s Guide FOR THE TREATMENT OF Erectile Dysfunction.Timm Medical Technologies, Inc.網址: http://www.timmmedical.com/

尿路結石的處理方法有許多種，包括現在普遍使用的體外震波碎石術(ESWL)、內視鏡手術及傳統開刀手術。對於巨大的腎結石或腎盂輸尿管交接處的結石，單用體外震波碎石術，往往無法一次完全擊碎，並且擊碎後常引起碎小結石阻塞輸尿管使病情愈趨複雜，這種情況最適合進行經皮腎造瘻截石手術(PCNL)

，將大部分的結石直接取出，若有殘餘結石，再配合體外震波碎石術，才可以獲得最好的效果。雖然與PCNL同時發展的體外震波碎石術在1984年後已大幅降低PCNL的臨床應用，PCNL在治療尿路結石上仍有其無可取代的地位，是治療尿路結石的重要方法。

PCNL於1976年由Fernstrom與Johannson完成首例，到1980年早期已是一趨近成熟的手術。傳統的手術方式是讓病患趴臥在手術檯上，胸腹部以枕頭墊高，使側腹得以向上突起，由X光透視結石的位置，在背部做腎臟穿刺。首先以穿刺針穿刺，經皮膚、腎臟皮質，通到腎盞內，先留置一條.035或.038的導線，再沿著導線以擴張管(Fascial dilator)將此腎臟通道擴張至24~30F，接著放置安氏套管(Amplatz sheath)當工作通道，方便腎臟鏡進出腎臟，將腎結石以水電波導線(electrohydraulic probe)、超音波碎石棒(ultrasonic lithotriptor)或震動碎石棒(lithoclast)擊碎，再以取石鉗(Forceps or basket)取出。手術結束前通常會在輸尿管及腎臟通道分別留置一條輸尿管導管及一條腎造瘻管，身體外表只有一個一公分左右的傷口。術後48小時拔除腎造瘻管即可準備出院，腎造瘻管拔除後遺留下的傷口會暫時滲尿，但24小時內通常會自行癒合。這種手術方式住院時間約在五天以內，比腎臟半切取石手術的方法輕鬆，而且對腎臟極少傷害。

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但是這種傳統的PCNL方式，具有先天上的重大缺點。１.病人需變換姿勢成趴臥，若搬動不小心，容易意外造成關節扭傷，且浪費手術時間。２.病人趴臥，對呼吸、血液循環都有不利的影響︰麻醉方面比較危險，而且頭常需側向一邊，容易妨礙腦部血液循環。３.病人趴臥，由背部做腎臟穿刺，經由腰背肌肉時，不只手術當中的器械操作較不靈活，結石碎塊較不易清除乾淨，也較容易流血。４.因解剖位置的關係，腎臟通道的角度通常有較大的仰角，手術的醫師常需站立完成手術，若手術時間長，體力的損耗也大。５.以放射線X光透視定位，增加醫師及病人輻射曝露的機會，其效應往往是數年後才發現，有可能導致皮膚發紅、毛髮脫落、白內障、不孕、體內血液細胞的變化，甚至癌化或基因突變。６.手術後有些病人會抱怨胸部趴臥處不適。

近來我們在這項手術有極具突破性的發展：改採用平躺姿勢、超音波定位的方法來進行手術。以平躺姿勢進行手術可以避免上述趴臥姿勢的缺點，麻醉中可維持良好的呼吸及血液循環，麻醉照護也很理想，病人手術中較安全舒適；腎臟穿刺位置避開腰背肌肉，手術當中的器械操作較靈活，流血相對也較少；且因解剖位置的關係，腎臟通道的位置不超過後腋線(posterior axillary line)，角度較水平或幾乎水平，醫師可坐著利用內視鏡連接教學電視系統輕鬆完成手術；而在結石定位採用超音波技術，可以保護病人、醫護人員免受輻射的危害；且超音波機器輕巧靈活，操作簡便，遠非笨重繁複的X光透視設備所可比擬。病人一生或只接受一、二次類似手術，但醫護人員一生則可能為千百位病患手術，累積的輻射劑量不容小覷。雖有各種防護措施，包括穿鉛衣、戴鉛眼鏡，但總是無法如太空人一般全身武裝，因此使用超音波技術做此項手術，將是未來趨勢，雖然在美國多採用X光透視定位，但在歐洲則是超音波定位較普遍。

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這種平躺姿勢的手術方式於1990年首度由Valdivia報告，1998年報告累積557例、採用X光透視定位的手術成績，其手術效果良好，併發症的機率沒有增加，並且沒有一般醫師所擔心的腸穿孔併發症。以往採用趴臥姿勢，一大理由即根源於此，擔心平躺姿勢較有腸穿孔的危險；反而是曾有二篇醫學報告分別提出四百例及一千例趴臥姿態的手術成績，各有一例及二例大腸穿孔的併發症。我們自1998年12月即改採用平躺姿勢，結合超音波定位技術，至2003年12月累積完成315例手術，腎結石有294例(93.3%)，大的阻塞性上端輸尿管結石有21例(6.7%)。其中178位男性(60.3%)、117位女性(39.7%)，共295位病患，年齡從26到88歲，平均52.6歲。右側結石142例 (45.1%)，左側結石173例 (54.9%)；需進行第二次PCNL的有6位男性、14位女性，共20位病患(6.8%)。結石大小從 35到3603 mm2不等, 平均660 mm2。手術時間由65到290分鐘，平均156分鐘；結石廓清率0-100%不等，平均82%。有4例(1.3%)因腎臟通道消失不見而手術失敗。失血量 50到1000 ml，平均225 ml；有61例(19.4%)需輸血PRBC 2-4單位。45位高危險群病患，術後沒有因心肺血管併發症需住加護病房照顧；沒有重大併發症包括動靜脈瘻管或失血過多需要接受動脈栓塞或開刀手術止血；同時也沒有腸穿孔、氣胸或水胸等其它重大併發症。

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此項手術技巧，不只針對大的腎結石或輸尿管結石，其它如腎水腫、腎盂輸尿管狹窄或腎臟腫瘤等疾病，配合新近推出的軟式腎臟鏡及軟式輸尿管鏡，在泌尿系統疾病的診斷與治療上都有更寬廣的應用及非凡的價值。甚至有小至一公分左右的腎結石，位於腎盞憩室內，經數次體外震波碎石術擊碎，但仍無法排出結石的病患，亦經由此方法而順利完成手術。因此，這種結合平躺姿勢，應用超音波定位技術的經皮腎造瘻截石手術，可減少病人翻身的麻煩及危險，節省寶貴的手術時間，避免腸穿孔等重大併發症，減少輻射曝露，手術傷口小、效果佳、恢復快，是一種極為安全及方便的手術方式，預料未來伴隨相關診斷與治療儀器的推陳出新，這種手術技巧將有更大的應用空間。

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(本文登載於2004年台北市醫師公會會刊第48卷)

近年國人生活水準條件改善及飲食習慣的改變，動物性蛋白質攝入增加，不僅使血液中尿酸值過高的人愈來愈多，而且高尿酸血症發病年齡也有明顯往下降的趨勢。尿酸是普林(purine)的代謝產物，體內的普林三分之二來自身體的新陳代謝，另外三分之一則來自飲食，當食物越豐盛，山珍海味滿桌時，吃下去的普林也愈多，當過多的普林代謝成尿酸時，血中的尿酸值自然也隨之上升。 …

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尿路結石是泌尿科常見的問題之一，僅次於尿路感染及攝護腺疾病的問題。尿路結石通常發生於20-40歲之間，男性約為女性的三倍，且在5年內復發的機率約為50%。氣候、飲食、水份的攝取、職業及地理環境等，都會影響結石的形成；對於某些型式的尿路結石而言，基因也扮演著重要的角色，例如胱胺酸結石(Cystinuria)；而復發性結石的形成，則需要長期追蹤治療，以防止復發。

尿路結石的止痛劑

尿路結石的種類通常可分為四種，每一種都有其發生原因，而尿路結石在臨床上的表徵變化多端，主要的症狀是由於結石阻塞泌尿道而引起側腹疼痛，通常是沒有預警的；病人也可能因為血尿、尿路感染或從X 光片上意外發現結石而就醫。

大多數的尿路結石患者都是因側腹疼痛就醫，因此在確定尿路結石的診斷後，若疼痛不是很厲害，可先給予口服的泌尿道解痙劑，如Buscopan、Rowapraxin；合併使用止痛劑更可達到解除疼痛的效果，常用的止痛劑包括 Acetaminophen及非固醇類消炎劑(NSAID)，如Sulindac、Diclofenac；但由於口服藥物吸收較慢，若病患三更半夜在家臨時劇痛，則建議使用起始作用時間較快、可居家常備的的肛門栓劑類止痛藥，如 DicIofenac栓劑；另外，對於緊急疼痛就醫的病患，使用注射劑可快速緩解疼痛所引起的不適，如Buscopan、 ketoprofen 等，若仍無法解除疼痛時，則可使用麻醉性止痛劑，如Demerol、Morphine，但需留意可能的副作用。

各種結石的藥物治療

解除疼痛後，下一個目標便是排除結石。許多小石子可以自動排出，但是大石子就需要碎石手術；而復發性結石容易造成尿路感染，可能的復發因素，包括乳製品食用過量、腎小管性酸中毒、血中尿酸過高及副甲狀腺機能亢進等，此時因結石種類不同，有數種不同的藥物治療方法。

1、鈣結石 (Calcium stones)

結石成份通常為草酸鈣(calcium oxalate)或磷酸鈣(calcium phosphate)，好發於男性，平均年齡為三十歲，此類結石佔所有尿路結石的80%以上，其產生原因大致有以下幾種：

(1) 尿鈣過高 (Hypercalciuria)：尿液中的鈣(尿鈣)排泄過多，病患若由於吸收或腎功能不好所引起，則可以thiazide類利尿劑治療，如hydrochlorothiazide或trichlormethiazide，因這類藥物會增加腎臟對鈣的再吸收，降低尿鈣的排除，若適當限制鈣的攝取，則效果更佳；若為副甲狀腺機能過高所引起的高尿鈣，則須考慮外科手術，因為藥物治療無效。

(2) 高草酸尿症 (Hyperoxaluria)：宜補充鈣質，讓口服鈣質補充劑與腸道中游離的草酸結合，降低尿中的草酸濃度。碳酸鈣 (Calcium carbonate) 便是一種便宜且快速吸收的鈣質補充劑，於飯中服用效果較佳

(3) 高尿酸尿症 (Hyperuricosuria)：引起高尿酸鈣結石的原因包括普林(purine)類食物攝取過量及尿酸產生過多，建議治療方式包括：改變飲食，限制紅肉、魚及雞肉的攝食；且多喝水，保持尿液的比重 <1.010; 或給予 Allopurinol降低尿酸。

(4) 低檸檬酸尿症 (Hypocitraturia)：可以 Potassium citrate治療，此為尿液鹼化劑，可增加尿中檸檬酸濃度及有效提高尿中酸鹼(pH)值，使pH值維持在 6到7之間，持續減少尿中草酸鈣飽和度而降低結晶的形成，進而達到溶解結石的效果，也可矯正腎小管酸中毒的現象及減少尿酸結晶，對於痛風病人可做為一種輔助治療劑，且鹼化尿液可增加Aminoglycoside類抗菌藥物的效用及礦胺類藥物的溶解度。Potassium citrate一天不得使用超過l00meq，因此藥含有鉀，所以患有高血鉀的病人不得使用；也不可與保鉀利尿劑併用，如 spironolactone、amiloride、triamterene，以兔造成心臟方面的問題。常見的副作用為腸胃不適，如噁心、嘔吐、下痢，若與食物併服則可改善此現象。其它如代謝性酸中毒、尿路感染或胃腸道異常，都可能降低草酸的排除，因此矯正這些誘發因素，將有助於抑制結石的復發。

2、胱胺酸結石 (Cystine stones)

此類的結石較為少見，通常因尿液胱胺酸排泄增加而形成結石，主要治療方法為鹼化尿液、disulfide交換性藥物或以手術清除。鹼化尿液可用 Potassium citrate，使pH值達到7-7.5，因為當尿液pH值到達 7.5時，cysteine 的溶解度會增加約二倍。

3、尿酸結石 (Uric acid stones)

此類結石約佔所有尿路結石的7%，患尿酸結石的病人中，有半數同時患有痛風，不論痛風存在與否，尿酸結石的病患通常有家族遺傳性。由於多半是體內一些疾病狀態所造成，例如痛風(Gout)等，因此我們必須針對疾病原因而對症下藥，例如必須教導病患限制普林類(purine-rich)食物的攝取，如肉類、魚等;且多喝水也可幫助降低尿酸的濃度；尿液鹼化至pH值6.5-7.0，將有助於溶解及避免尿酸結石的產生，是當前處理尿酸結石主要的方式，可使用的藥物包括 potassium citrate 及sodium bicarbonate。

4、感染性結石 (Struvite stones)

此類結石容易在鹼性尿液中沉澱，常導因於泌尿道受到會產生尿素酶細菌(主要是 Proteus species)的慢性感染，最後生成結石；好發於女性，且具潛在危機性，因這些結石往往呈現鹿角型分枝，充塞整個腎孟和腎盞，反覆感染而逐漸損害腎功能。由於與Proteus菌種的感染有關，需針對此菌種給予積極治療，例如Acetohydroxamic acid (屬於尿素酶抑制劑)，且因此藥會降低尿中胺的濃度，使尿液的pH值降低，酸化尿液，因此可達到治療效果。但可惜的是，使用此類藥物會受到副作用的限制，包括胃腸道不適、頭痛、深部靜脈栓塞等，發生率為50%，因此感染性結石最好的處理方式還是外科移除。

結論

近年來對於尿路結石的了解和治療皆有相當的進步；而患有尿路結石的病人，對於腎臟功能、飲食及尿液的pH值應加以注意，這將有助於尿路結石的預防和治療。

病從口入，不同的飲食型態，便可能帶來不同的病症。尿路結石的成因複雜， 診療後的復發率也高，因此飲食的留意與控制，相對重要。尿路結石的飲食就目前而言，尚未訂定統一的標準飲食，大部份是依著結石成分及個人體質反應不同而採取不同的適當飲食。

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巨大膀胱結石

針對結石種類來控制飲食

尿路結石的顆粒經研究分析，成分以草酸鈣、磷酸鈣及這兩種物質的結合物最多，所以控制鈣、草酸、磷的攝取，較能有效控制尿路結石的發生及復發。一般而言，尿路結石在飲食上需配合結石的種類來作修正，並保持營養素的足夠及均衡，且須長期遵守飲食控制。飲食治療的目的，即在於大量水分的攝取以減少病人尿液中礦物質鹽的濃度，及藉著攝取某些食物改變尿液中的化學成分進而減少尿路結石的形成。

不同成分的結石其飲食原則也不同

1. 鈣結石：限制含高鈣的食物是預防尿路結石的首要對策。牛奶、奶製品、起司、冰淇淋、乳蛋糕等，仍可食用但建議每天鈣的攝取量不要超過600毫克；應避免攝取過多維生素D，因維生素D會刺激腸道多吸收鈣離子；鹽份中的鈉離子會促使鈣由尿中排出，使尿中鈣的濃度升高，增加結石的機會，所以飲食不要吃太鹹；過量動物性蛋白亦會促進鈣和尿酸的排泄，適度的限制是必須的；硬水中鈣離子會促進結石的形成，切勿飲用；另外，熬煮排骨湯時，添加醋會促使骨頭中的鈣溶入湯中，應避免。

2. 草酸鈣結石：尿路結石中以草酸鈣結石居多(約佔75%)，在限制鈣攝取的同時，亦須限制草酸的攝取。少吃含草酸高的食物，如茶、咖啡、可樂、啤酒、巧克力、可可、花生、核果、葡萄乾、波菜、芹菜、主菜、蘆筍、甜菜、茄子、南瓜、梅子、杏仁、李子、草莓、小紅莓等；低脂肪飲食也很重要，因為脂肪會促進草酸的再吸收而與體內的鈣結合，成為草酸鈣結石。另外，避兔攝取過多的維生素C，因為維生素C的代謝產物為草酸，過量攝取會增加尿液中草酸結石的機率；但可增加維生素B6的攝取，因維生素B6缺乏會促使草酸的合成增加，但須經醫師的指示後，再補充使用。

3. 磷酸鈣結石：飲食上除了限制鈣攝取外，含磷高的食物亦要限制食用，如牛奶、蛋黃、內臟、酵母、小麥胚芽、麥片、全穀類、堅果類、可可、巧克力、果汁粉、蛙、蝦、葡萄乾、豆腐等。

4. 尿酸結石：大量攝取水分，忌吃高普林食物，如動物內臟(肝、腸、腎、腦)、肉類(牛、羊、鴨、鵝、鴿)、肉汁、肉湯、海產(鮑魚、小魚干、蟹、龍蝦、三文魚、沙丁魚、吞拿魚、鯉魚、鱸魚、鱒魚、鱈魚、貝殼食物)，香菇、蘑菇、蘆筍、酵母、豆類、干貝、蝦、蚱、雞精、黃豆食物、扁豆、菠菜、椰菜花、濃湯麥皮等儘量少攝取；同時忌吃高膽固醇的食物，如物內臟(肝、腸、腎、腦)、肥肉、魷魚、鱆魚、墨魚等；及戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。需戒酒，一旦血中酒精濃度高達200mg/dl，血中乳酸濃度會隨著酒精的氧化過程而增加，使腎臟的尿酸排泄受阻，血中尿酸濃度增加。因尿酸結石易在酸性環境下形成，故可採用偏鹼性飲食來中和，鹼性食物包含牛奶、蔬菜、海帶、海藻及大多數水果。可多吃高鉀食物，如香蕉、西蘭花、西芹等，因鉀可減少尿酸沉澱，有助將尿酸排出體外；但腎功能不好的人不可食用，以免加重腎臟負擔。

一般建議

形成結石的重要因素，在於尿中各種成分的濃度過高，預防之道在於降低尿中形成結石因子的濃度及提高尿中抑制結石因子的含量。除了對各種尿路結石患者進行個別的飲食控制外，我們建議 :

  1. 攝取足夠的水份：水份可稀釋尿液中礦物質的濃度，降低結石的形成，並有利於體內細小的結石排出體外。為了維持每天尿量有2000西西以上，飲水的方式是三餐或三餐之間，各喝250西西，睡前及半夜各喝250西西。夜間起來上廁所是尿量足夠的最佳指標，因為夜間睡眠時間是尿液最濃縮的時段。運動、勞動工作後流汗，會增加水份的流失而減少尿量，使尿液濃度過高，易造成結石的產生，因此水份的補充顯得格外重要。補充水分時要注意的是，避兔飲用市售的飲料及啤酒，因為飲料含草酸量多，易導致草酸鈣結石；至於啤酒除含草酸外，也會使尿酸升高，故易導致尿酸結石及草酸鈣結石，雖有利尿效果，但反而得不償失。
  2. 須做適度的運動：因為適度的運動可促進體內器官的擺動，促進小結石排出。
  3. 少吃一口鹽：鹽吃太多不只會使尿鈣升高，同時會降低尿中抑制結石因子(檸檬酸)的含量，為害甚大。
  4. 避免暴飲暴食、減少動物性蛋白質及脂肪的攝取：因為過量的飲食會增加尿鈣、草酸及尿酸的排泄，降低檸檬酸的濃度，促使結石發生率提高。
  5. 不要養成憋尿的習慣。
  6. 晚餐後，三至四小時後才上床睡覺：因中國人的晚餐通常最為豐富，小便最濃，太早睡容易形成結石 .
  7. 有泌尿系統疾病時，應及時就醫並徹底治療。尿路結石由於復發性高，除了飲食預防外，需定期門診追蹤，才能達到實際預防的效果。