微創(微小創傷)手術(Minimally invasive procedure, MIP)在醫學的進步推動上，佔有極重要的角色。無論國內外，外科各領域醫療團隊無不以此為發展的重點，力求用最小的傷口完成手術。追溯微創手術最早始於19世紀腹腔鏡的發明，當時腹腔鏡的應用僅侷限在觀察腹腔內病況。發展至近代，腹腔鏡在泌尿科、婦產科、一般外科、胸腔外科等都已有十分專業的治療應用。 …
Total extraperitoneal approach (TEP) vs. Transabdominal preperitoneal approach (TAPP)
腹股溝(鼠蹊)疝氣，俗稱「脫腸」。最常見的症狀是腹股溝處有鼓漲感、隱隱痛覺或是明顯的腫塊突出。通常發生在久站、腹部用力咳嗽、用力排便或搬重物時。發生的原因多因先天疝氣囊袋未完全閉合(間接型腹股溝疝氣)，或是腹壁肌肉及腹股溝內環老化變薄鬆弛(直接型腹股溝疝氣)，以致腹腔內容物(例如小腸或網膜)鼓出，有時甚至會掉到陰囊內。大部分的疝氣在平躺休息後會消失，或是可以用手把突出的腫塊推回腹腔。但若腹腔內容物反覆進出疝氣囊袋，長期下來容易產生沾黏，平時也易有腹脹與消化不良的不適感。若是腹腔內容物卡在疝氣囊袋中會造成絞塞，嚴重時會因缺血而壞死，必須緊急手術，否則會有生命的危險。
腹股溝疝氣修補手術是一種常見的外科手術，手術是治癒疝氣唯一的方法，但最有效的手術方式仍存在爭議。目前常用的手術方法有二，傳統疝氣修補手術及腹腔鏡疝氣修補手術。兩者原理皆是將腹腔內容物復位、切除疝氣囊袋、最後將人工網膜覆蓋在腹壁鬆弛處。傳統疝氣修補手術通常採用半身麻醉，會在鼠蹊部開一個約3到5公分傷口，進行疝氣修補後，覆蓋人工網膜，再予縫合。
近年來，隨著腹腔鏡器械的改良及手術技術的精進，腹腔鏡手術已漸獲認同為一優良的手術方法，已廣泛運用在疝氣治療上。腹腔鏡疝氣修補手術過程中採全身麻醉。手術時操作孔洞的位置，可以安排在肚臍下至恥骨間，劃三個大小約0.5至1公分的傷口；或是在肚臍下及左右兩側下腹處，根據棒球場鑽石位置排列的概念(baseball diamond concept)，劃三個大小約0.5至1公分的傷口。經由這三個小孔，利用二氧化碳膨脹腹腔以製造氣腹，利用這三個小孔，製造氣腹，伸入腹腔鏡鏡頭及器械進行疝氣修補手術，在腹壁鬆弛處(鼠蹊內環、直接型疝氣孔洞及股疝氣孔洞)以無張力方式覆蓋人工網膜並加以固定，以免位移；最後再消掉氣腹，移除腹腔鏡鏡頭及器械，並關閉小傷口。當腹壓增加時，壓力是由內向外釋出，傳統疝氣修補手術中，人工網膜縫合在其鬆弛腹壁缺陷的外面；腹壓增加時，人工網膜及其縫合處將直接承受向外的推力。相反的，腹腔鏡疝氣修補手術中，人工網膜縫合在其鬆弛腹壁缺陷的內面；腹壓增加時，人工網膜反而可以緊貼鬆弛腹壁缺陷處，自然修復癒合過程中，較不易有疝氣復發情形，可有效降低疝氣復發比率。
目前常運用的腹腔鏡疝氣修補手術方式又可分為二種:
- 全腹膜外疝氣修補手術： Total extraperitoneal approach (TEP) 手術完全在腹膜腔外執行，不會涉及腹腔，因此幾乎不會有腹內器官損傷(例如腸道)及術後腸粘黏等問題。因為腹膜前腔是左右連通的，順道檢查另一側是否也有疝氣，因此兩側疝氣可以經由原來同一組小傷口修補。同時可有效的修復所有可能的腹壁疝氣來源。
- 經腹腔腹膜前疝氣修補手術：Transabdominal preperitoneal approach (TAPP) 腹膜腔內空間較大，解剖位置的辨認更為清楚，相對較容易操作。但必須進入腹膜腔內，腹內器官損傷(例如腸道)及粘黏的可能性較高。 兩側疝氣同樣可以經由原來同一組小傷口修補。
通常手術時間約在一個半小時內。病患第一天住院做術前準備，手術後隔天出院返家。與傳統疝氣修補手術相比較，腹腔鏡手術有傷口小，較少傷口疤痕增生影響美觀、相對疼痛較少、復原較快、復發比率較低等優點。相較於傳統手術，腹腔鏡手術的優點較多，故目前醫療趨勢及病人的選擇都漸以腹腔鏡手術為主。
腹股溝疝氣一般雖非急重症，但仍有難以預料的突發情形，若有症狀仍建議儘早治療；而近年來腹腔鏡手術的進步，恰能提供疝氣病患不同於傳統疝氣手術的另類手術選擇。
扭乾轉坤，傳宗接代—談睪丸扭轉
睪丸只佔男性身體的一小部份，卻是傳宗接代的關鍵零組件，也是男性荷爾蒙最主要的生產工廠，因此兩側睪丸座落於隱密的陰囊內，受到多層筋膜的保護；但有一些人的睪丸沒有固定好，如陀螺一樣在陰囊內轉動(Testicular torsion)，影響睪丸的血液循環，甚至缺血壞死，25歲以下男生發生的機率約1/4000。 …
隱睪症
胚胎發育時，睪丸會由後腹腔腎臟附近，逐漸下移向陰囊移動，約在接近出生或出生時進入陰囊，這是靈長類動物的特徵。如果睪丸在下降的過程，半途停頓或未按既定路徑下降而跑到陰囊以外的地方，未降到陰囊內，仍然留在後腹腔或腹股溝內，就變成隱睪症。 …
鳥族 不再悲鳴 – 探索人類陰莖靜脈系統的奧秘
陽明山位於台北盆地北方的七星山山腰，林蔭濃密，蒼翠怡人，美麗的自然生態區，也是許多鳥類出沒之處，如台灣藍鵲、綠繡眼及白鶺鴒。但若沒有”賞鳥路線指南”導引，恐怕不易找尋鳥的蹤影。如何賞鳥也是一門學問，頭部的樣子，眼圈、嘴喙的顏色，翅膀、尾巴的形狀及花紋，飛行的方式等都是重點。人體上的鳥東西在解剖學上稱為陰莖，肩負排尿及傳宗接代的雙重功能，要”賞鳥”就需先了解它的解剖構造及生理機能，才能賞出個名堂；尤其陰莖靜脈系統在勃起功能中扮演很重要的角色，但在醫學文獻中，不是描述粗略就是誤解，殊為可惜。
陰莖主要是由兩支陰莖海綿體、一支尿道海綿體(內含尿道)及位於前端的龜頭所構成。陰莖勃起時，血液經由陰莖動脈流入陰莖海綿體，造成陰莖海綿體內充血，同時壓迫住陰莖靜脈系統，讓血液不至於流出陰莖海綿體，加上有堅韌且富彈性的圍繞兩支陰莖海綿體的白膜，陰莖膨脹勃起時，好比充氣後的輪胎，才能達到令人喜悅的雄姿。
勃起功能障礙(俗稱陽萎)有許多原因，其中一個關鍵因素就是陰莖靜脈滲漏。當血液經由陰莖動脈流入陰莖海綿體後，陰莖海綿體內充血，但無法壓迫住陰莖靜脈系統，血液很快流出陰莖海綿體，就導致陽萎；當然陰莖靜脈滲漏也有不同程度的差異，硬度就有差別。譬如一個茶杯要斟滿水，若杯底有個破洞，茶杯就不易斟滿；破洞小時，上面多加點水還可彌補滲漏的部份，維持滿杯的情況(目前治療陽萎的藥物基本上就是這原理，放鬆陰莖動脈及海綿體的平滑肌，讓血液多灌流入陰莖海綿體)；破洞大時，上面拼命加水恐怕也無濟於事；釜底抽薪之計，就在於修補滲漏。陰莖靜脈滲漏造成的陽萎，就需手術將滲漏的陰莖靜脈截除或綁紮，血液不會很快流出陰莖海綿體，陰莖海綿體內維持充血狀況，鳥兒才會有臨風顧盼的神氣。完全了解陰莖靜脈系統的分佈，才能完美處理滲漏的陰莖靜脈；如同賞鳥需有「賞鳥路線指南」。
人體上的鳥東西的結構異常複雜，一般公認在巴氏膜與白膜之間藏著一條深背靜脈及一對背動脈；但在人類其他組織中通常是「一條動脈伴隨兩條靜脈」，亦即陰莖是身體組織中唯一的例外，陰莖靜脈手術原理向來都是依據這種解剖知識，但這是鐵律嗎？
1999年春季，我們有數十位因陰莖靜脈滲漏造成陽萎、接受陰莖靜脈截除手術的病人，在術後6個月到7年間，勃起效果由好而漸漸變差。為瞭解原因，再次進行可以看清楚陰莖靜脈系統的「陰莖海綿體攝影檢查」，卻看到若干解剖教科書上從未曾描述過的靜脈，這項意外的發現，激起我們在人體上求證的動機。經由反覆的解剖及臨床攝影檢查，甚至掃描式與穿透式電子顯微鏡的輔助，證實陰莖靜脈原來這麼多又複雜，除了傳統解剖教科書所描述的「深背靜脈」系統外，還有我們之後命名的「海綿體靜脈」及「動脈旁靜脈」兩組系統 (圖一, 圖二)。
深背靜脈系統—位於陰莖背側正中間。
海綿體靜脈系統—在深背靜脈左右兩側較深(貼近白膜)處各有一條海綿體靜脈，事實上，海綿體靜脈很長，幾乎有整個陰莖海綿體的長度，並非傳統所述僅是短短的靜脈。
動脈旁靜脈系統—在深背靜脈兩側各有一條背動脈,每條背動脈則又各被兩條靜脈所包夾(一條是內側動脈旁靜脈,另一條是外側動脈旁靜脈)。
以上這些靜脈係匯聚龜頭、陰莖海綿體的血液，回到體內循環系統。但以往執行陰莖靜脈截除手術時，主要是截除陰莖深背靜脈系統而已，卻未一網打盡其餘的靜脈系統；這些未被截除的靜脈，將漸漸鼓脹成為陰莖靜脈滲漏的另一來源，腐蝕病人的勃起功能；也因此可以了解為何盛行於1990年代的陰莖靜脈截除手術，後來因術後效果不佳而被棄之如敝屣。
許多人認為，陰莖靜脈截除後，靜脈很容易再生，又變成靜脈滲漏的根源，做了也是白做，1996年美國泌尿科醫學會的臨床指南，於是建議陰莖靜脈手術不宜常規採用，推翻原來公認靜脈因素是導致陽萎重要原因的理論。然而，這是因為以前的陰莖靜脈系統解剖描述不夠詳盡，手術時許多靜脈未被截除而殘留下來，反倒誤認為陰莖靜脈會再生；看看其他靜脈手術，如痔瘡靜脈手術、精索靜脈曲張手術，及腿部靜脈曲張手術等，早已普遍施行，而且嘉惠眾多病患，何以陰莖靜脈手術反而不適用呢？
我們認為，此一發現讓陽萎的治療出現新希望，或者應該說是重新詮釋陰莖靜脈手術,使其更臻完美。最後，要注意的是，陰莖靜脈截除後，血液的回流改由尿道海綿體及淺背靜脈，再匯入體內的血液循環系統；手術時要保留這些供正常回血的靜脈，才不會有勃起不退的情況，否則從術前的「一蹶不振」，變成術後的「一振不蹶」，恐怕也很糟糕！這種嶄新的解剖學知識，我們視為「陰莖靜脈截除手術」的藍本，應用到臨床，大大提升了手術的效果，也刊登於2003年11月美國男性學醫學會雜誌(Journal of Andrology)。
鳥，並不永久給人喜悅，有時也給人悲苦(陽萎)；愛它，更要了解它。以往用來治療陽萎的陰莖靜脈截除手術所以效果不佳，是因為對這個「寶貝」的構造了解得不夠詳盡所致；只要對真理不屈不撓地追尋，逐步導正傳統的觀念，將可稍解那鳥兒的苦悶，以後不論在青翠山林或碧藍海面，都可以看到鳥兒快樂的飛翔、鳴啼、跳躍，不再悲嘆「心事誰人知」了！
(本文登載於93年5月28日聯合報)
陰莖的三度空間顯微結構複雜。白膜的組成基本單位是”膠原纖維束”(Collagen bundle)，依纖維束排列的走向，白膜可分為外縱層及內環層。前者由二至九個較小的膠原纖維束構成，除了與”尿道海綿體”接壤處之外，團團圍住”陰莖海綿體”，並在陰莖背面及腹側兩邊特別加厚，若由陰莖腹側觸摸，其與”尿道海綿體”的關係好似河川的兩岸，陰莖遠端的白膜是近端骨骼肌的延伸部分，它們把陰莖牢牢釘在骨盆的耻骨下枝上，並向前往龜頭部位集中，構成”遠端韌帶”(Distal ligament)，本構造相等於較低等動物（如鼠、狗）陰莖的骨頭（baculum, os penis），其於龜頭的角色，宛如耶誕樹中的樹幹或雨傘的骨幹，這是陰莖白膜外縱層的延伸物。內環層則由二至六個較袖珍的膠原纖維束構成，在兩點及十點鐘方向有”海綿體內樑”（intracavernosal pillar）漸漸分佈而穿入海綿竇壁中，與彈性纖維、平滑肌交織成富有包容性的海綿竇。”尿道海棉體”的白膜由纖細的膠原纖維束環列而成，宛如彈指可破的薄紗，不但沒有外縱層，也缺乏海綿內樑的設計，所以勃起時不會有足以阻礙射精的硬度，觸摸起來也沒有”陰莖海綿體”白膜的屏障感。
陰莖配備非常豐富的神經。人體的神經往往伴隨著血管分佈，當然這個敏感的器官也不例外。耻部神經（pudendal nerve）由骨盆腔與耻部血管一起離開耻孔（pudendal canal），分出能支配陰囊及部分”尿道海綿體”的分枝，在陰莖門部（hilum）有支配海綿體的”海綿體神經”（cavernous nerve），主幹繼續分佈在陰莖的背側、貼著白膜外縱層而達龜頭部，此為陰莖”背神經”（dorsal nerver）。耻部及陰莖腳部的外側則由髂下腹神經（iliohypogastric nerve）的分支所支配。陰莖手術對泌尿科醫師屢見不鮮，小如包皮手術、陰莖切片術及電燒術，一般公認局部麻醉即足夠；但較複雜的手術，諸如陰莖彎曲矯正術、血管手術、簡單型人工陰莖植入術等，雖文獻中偶爾提及局部麻醉術，但因其應用上不可靠、操作手法不簡單；所以臨床上，許多醫師偏好直接採用半身或全身麻醉術。基於陰莖顯微結構的了解，我們發展精緻可應用的局部麻醉技術，本研究在探討其臨床應用狀況。
病人與方法
1993年3月至2003年3月間，總共完成陰莖彎曲矯正術248例，血管手術718例及人工陰莖植入術165例，病患年齡介於19-87歲之間，均接受局部麻醉門診手術。
背神經近枝組斷術 (proximal dorsal nerve block)：在”陰莖恥部皺摺”近側正中0.5-1.0公分處以針尖斜走90度往深處、懸吊靭帶中間插針，沿”恥骨斜角”以其骨膜外緣進針，以左手將陰莖幹往腳側推開，並用右手觸摸針尖位置，即能探知針在何處。預先用”腎上腺素”潤飾過的無菌鋼杯調配0.8%，50毫升的Lidocaine溶液，經由10毫升的針筒注射三個方向：正中”陰莖門部”，双側各側行10度。
周陰莖基部組織阻斷（peripenile infiltration）：用手指觸感引導，在基部局部注射周陰莖組織，其後仔細注射”尿道海綿體”與”陰莖海綿體”交界的二側組織。由於”尿道海綿體”的白膜較薄弱，應避免刺穿。
一般採用陰莖背神經近枝阻斷術、周陰莖基部組織阻斷及”陰莖海綿體”與”尿道海綿體”交界處精準的注射即可提供大部分陰莖手術所需的局部麻醉；但如果進行人工陰莖植入術，則需難度更高的陰莖腳阻斷術及陰莖腹側組織阻斷，否則仍難完全消除術中擴張陰莖海綿體所引發的疼痛
陰莖腳阻斷術（Crural block）及陰莖腹側組織阻斷術（Ventral infiltration）：病人全程採用平躺體位，首先完成〝陰莖背神經近枝阻斷術〞及〝周陰莖組織注射術〞，以23號1.5吋的注射針頭執行局部麻醉注射術，在中線的兩側、〝陰莖恥部皮紋〞(penopubic fold)1指幅寬的交點分別進針，進行陰莖腳阻斷注射。在陰莖陰囊交界處與冠狀平面(coronal plane)45度交角，執行海綿體神經阻斷注射術。
手術切口因選用不同種類的人工陰莖而有不同，通常不外乎環包皮、恥骨下或陰莖陰囊交界處。術後給予Acetaminophen或非類固醇類止痛藥，術前術後都有詳細評估疼痛的程度，術後並以問卷調查追蹤其結果及滿意度。
結果
使用的Lidocaine劑量從245到400毫克不等，平均是274.3±28.7毫克，有13.3%的病患術中需要再一次追加注射麻醉藥，此局部麻醉劑量於手術時間 (135-285分鐘)內都足夠應用。其局部麻醉副作用包括針紮到血管(13.8%)、暫時性心悸(3.9%)、皮下淤血(19.3%)。總共有121例需另肌肉注射50毫克Pethidine，3例人工陰莖植入術需另靜脈注射1-2毫克Midazolam。人工陰莖植入術165例，其術中疼痛分數為13-57mm(平均21.5±11.3mm)，較為疼痛，在生物統計學上較其他術式有顯著的差異。人工陰莖植入術中，有2例手術回家後，耐不住疼痛而來住院，其他患者均順利完成門診手術。血管手術中有1例再手術清除血腫；人工陰莖植入術中有1例術後感染、3例術後發生人工陰莖突出。
討論
純局部麻醉應用於敏感的陰莖手術，術前有不少人擔憂，但藥劑發揮作用後常呼呼沉睡，甚至鼾聲大作。陰莖的結構層次分明，沒有脂肪組織，先天上即較容易掌握。完全明白恥部神經、海綿體神經及髂下腹神經的分佈與走向，有良好的觸感及分辨微細組織的能力，才能精準導引注射，達成完美的麻醉。人工陰莖局部麻醉術所需的困難度高於其他陰莖手術，如果麻醉完全，植入術中擴張海綿體時，才不會誘導任何的不舒服或疼痛感。快速進針，精準且緩慢注射才可減輕痛楚。
曾有醫學文獻及教科書主張將局部麻醉劑注入陰莖海綿體內以達到局部麻醉效果。我們認為這是禁忌，因為麻醉劑打在海綿竇中，會被靜脈血流快速大量引流回到體循環，易有頭暈、噁心、嘔吐、甚至心率不整等合併症，且很快失去局部麻醉的效果；尤其在手術進行中，若患者同時有人工陰莖在海綿體中，更不宜穿刺”白膜”，否則可能損害人工陰莖。另外在局部麻醉中審慎及精確的加入腎上腺素，可以延長局部麻醉劑的作用時間，並不會造成組織缺血現象。
由於手術耗時可能長達6小時，要求無菌的環境是手術的原則，為防術中病人尿急所引發的不便，仍需要求患者術前禁食8小時。若病人不耐久躺而想移動身體，局部麻醉的情況下當然沒問題；但務必先告訴手術者，以免劇烈震動而不利手術進行或產生併發症。
術後的疼痛是組織反應的生理現象，通常會逐漸改善。夜間陰莖膨脹所誘發的疼痛較為不適，不過僅發生於睡眠時。儘管手術常需3~6小時，如講究技巧，減少組織的傷害，術後立刻口服鎮痛劑，對於控制術後的疼痛有很大的幫助。
結論
這種純粹局部麻醉技術可靠、簡單、安全，可讓病人的隱私及生命更有保障，卻幾乎不必擔心其副作用，且節省相關醫療費用。
參考文獻
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(本文登載於Recent Advances in Andrology 2007 台灣男性學醫學會)
1. 容易自動排出的結石
新診斷的尿路結石，如果小於0.4公分，90%會自行排出，建議的治療方式是保守療法與密切觀察，如果症狀持續或反覆發生(包括：腎絞痛、發燒、成染、腎水腫與腎功能損傷等)，則建議採取積極的治療方式，包括：體外震波碎石術(SWL)、輸尿管鏡手術、置放雙J型導管或經皮腎造瘻(PCN)引流治療。
(經皮腎造瘻截石手術取出的腎結石)
2. 不容易自動排出的結石
不容易自動排出的結石，在採取任何治療方式之前，皆必須告知病患各種治療方式相對的優劣點及可能之併發症。
3. 任何部位之尿路結石，接受SWL治療後，如果 X 光片顯示結石並未被明顯擊碎 (disintegration),或者結石碎片並未排出，不建議再次使用 SWL 治療，應該採取其他治療方式。
4. 腎結石與輸尿管結石經過SWL治療後，如果效果不錯，結石明顯被擊碎且陸續排出體外後，仍有殘餘腎結石或輸尿管結石，必須至少經過壹週以上的觀察，如果殘餘結石符合各項治療方針之規定，方可再次使用SWL治療。
輸尿管結石之治療方針
- 小於一公分的近端輸尿管結石
開刀手術不應作為第一線的治療方式，推薦SWL做為首選的治療方式。 - 大於一公分合併輕微或中度腎水腫的近端輸尿管結石
開刀手術不應作為第一線的治療方式，SWL與輸尿管鏡取石術都是可以接受的治療方式。 - 小於一公分的遠端輸尿管結石
開刀手術不應作為第一線的治療方式，SWL 與輸尿管鏡取石術都是可以接受的治療方式。 - 大於一公分的遠端輸尿管結石
開刀手術不應作為第一線的治療方式，SWL與輸尿管鏡取石術都是可以接受的治療方式。 - 大於一公分且合併嚴重腎水腫的管結石
此類輸尿管結石由於堵塞時間長久，常合併輸尿管狹窄或其他病兆，SWL 治療效果極差，此類輸尿管結石建議應視位置不同，採用輸尿管鏡取石術、與經皮腎造瘻取石術、腹腔鏡手術或開刀手術治療。
腎結石之治療方針
- 小於 1 公分之腎結石，無論其成份與位置，SWL是首選的治療方式。
- l 至 2 公分以下之腎盞腎結石，可以選擇 SWL或經皮腎造瘻取石術(PCNL)治療 , 其餘部位1至2公分之腎結石，SWL是首選的治療方式。
- 2公分以上之腎結石，以 PCNL 治療效果較好：如果屬於較軟之結石成份(比如：尿酸、磷酸銨鎂與雙水草酸鈣)，則可以選擇SWL治療。
- 一般鹿角狀腎結石首先應該採取PCNL治療，術後如有殘餘結石，可視殘餘結石大小，使用體外震波碎石術或再次PCNL當作輔助治療方式。
- 有出血傾向者，輸尿管鏡加上腎結石雷射碎石術是一種可接受的選擇。
感染性鹿角狀結石之治療方針
壹、一般原則
- 感染性鹿角狀結石病患即使沒有明顯臨床症狀，除非有手術禁忌症，皆需要積極處理。根據美國泌尿科醫學會專家的意見評估，觀察性的等待策略對成染性鹿角狀結石病患不是最好的選擇。
- 醫師在選擇治療方式之前，必須以口頭與書面資料，充分告知病患各種積極治療方法的相對好處及危險性。
貳、特定原則
- 對於多數感染性鹿角狀結石病患而言，體外震波碎石術單一治療方式與開刀手術(open surgery)，不應用來作為第一線的治療方式。
- 多數的感染性鹿角狀結石病患，首先應該採取PCNL 治療，術後如有殘餘結石，可視殘餘結石大小，使用體外震波碎石術、再次PCNL或局部化學溶解結石當作輔助治療方式。
- 小體積的感染性鹿角狀結石 (<500 mm2，length×width(mm))，並且集尿系統正常或輕微擴大，可以採用體外震波碎石術(宜事先置放雙J型導管，以避免輸尿管堵塞)單一治療法。
- 體積極大或解剖結構複雜的感染性鹿角狀結石，如果預期即使多次PCNL與體外震波碎石術，仍然無法清除結石，開刀手術是一適當的治療選擇。
- 如果感染性鹿角狀病患其結石側腎功能不佳或者反覆性腎蓄膿，腎臟摘除術是一種合理的治療選擇。
武俠小說中跌落山谷的男主角，被潛遁山林的武學大師救起後，大師雙掌抵住男主角的背，一陣又一陣的氣功傳入男主角體內，不僅治好了病痛，而且還得到一甲子的功力，多麼神奇的治病方法！如果治病不必開刀，雙掌一推病魔立摧，那有多好！「體外震波碎石術(ESWL)」就是以現代氣功擊碎頑石，解除疼痛，無疑是隔空點穴、氣功治病美夢的具體實現。
「體外震波碎石術」的原理是利用橢圓形聚焦的原理，將震波源發射出的能量集中到結石上，來達到碎石的目的，而不傷害身體其他組織。以德國 Dornier 公司新型體外震波碎石機DL-SⅡ型為例，它的震波源內有一片狀薄膜，下方的線圈通電後產生電磁作用，使薄膜上下震動而發出震波，經由特殊透鏡面體的聚焦作用、水墊的傳導及最先進的電腦雙定位同軸系統，讓震波能精確的穿越皮膚及體內軟組織，打擊在結石上，對結石產生機械壓力；當不斷重複的震波壓力大於結石所能承受的抗張強度時，結石就逐漸崩碎瓦解。用電磁感應原理產生的震波，其能量很穩定，不像傳統電擊棒產生的能量時大時小，因此更能有效擊碎結石，減少疼痛。
體外震波碎石術適用於泌尿道的各種結石，但治療成績最好的首推2 公分以下的腎結石或1公分以下的輸尿管結石；特大號的頑石或鹿角石，則需採用兩種以上方法的「三明治」療法，來解除疼痛和尿路阻塞。有出血傾向或即將懷孕的婦女則不適用ESWL這個方法。雖然ESWL的併發症很少，但是皮下瘀血很常見，偶而也會出現腎包膜下瘀血，因此有出血傾向者，不可使用ESWL。另外，大部份醫師仍擔心震波對卵子或胎兒會有不良影響，因此還是不要冒險以ESWL治療懷孕婦女。
接受震波碎石術前六小時，需禁用食物及開水，在治療過程中病患輕鬆地躺在治療檯上，震波頭輕輕靠壓在側腹部，醫護人員使用電腦自動定位系統，根據 X 光透視或超音波，調整治療檯位置來做結石定位。開始治療前會先注射止痛劑或鎮定劑，以減輕病患於治療中的短暫輕微疼痛和焦慮。震波碎石時，需安靜平躺，不可移動身體，病人會聽到震波打擊的聲音，此時可以戴耳機聽音樂，直到震波碎石結束，若有任何問題，也可隨時與醫護人員交談，醫護人員會隨時確認結石位置及碎石程度，若碎石效果令人滿意，就可結束當次的震波碎石術。平均治療一次的時間，約三十至六十分鐘，治療後若無不適，門診病患就直接回家休息；住院病患則回病房休息，於隔日上午查房無特殊狀況者，就可出院，醫師會開立數天的處方藥物幫助復原。一般在震波碎石術後24小時內，都可從事普通的室內活動。
體外震波碎石術後，被打碎的結石並非馬上消失，而是在往後數日至數週內，陸續隨著小便排出體外，因此應多喝開水以利結石排出。每日水分攝取量最好大於 2500 西西，但有腎功能或心肺功能等異常的病患，應另與醫師討論喝水量多寡。震波碎石術後，常出現輕度血尿、皮下瘀血、輕微疼痛、噁心、嘔吐、輕度發燒等症狀，多可用藥物及大量飲水來控制；另有極少數病患會發生腎周圍被膜下血腫，但極少需要輸血，大多以保守療法就可控制。
大多數的病患僅需一次體外震波碎石術就可以完成治療，少數病患的結石因為硬度較高或結石體積較大，需要接受二次以上的震波碎石術。結石病患在完成治療後，一年內約有20%的復發率，因此需定期接受完整的門診追蹤，早發現早治療，以減少尿路結石的復發。現代氣功–體外震波碎石術有效地治療頑石，使得開刀取石術的運用越來越少。希望將來其他的疾病也都可以不必動刀動槍，就能讓疾病化於無形，身體恢復健康。
附註：「三明治療法」就是交互運用經皮腎臟造瘻截石手術、逆行性輸尿管鏡手術、體外震波碎石術，以不同的方法搭配組合，迅速去除頑石，恢復腎功能。
內視鏡手術是治療尿路結石的重要方法，醫生可以透過內視鏡直接看到結石，並將結石取出或擊碎，醫師也可以透過內視鏡檢查尿路結構的變化，並加以矯治。
內視鏡手術有兩種方式：逆行性及順行性。
逆行性輸尿管鏡、膀胱鏡截石手術
將直徑只有0.2~0.3公分的硬式細長輸尿管鏡，從尿道伸入膀胱、輸尿管和腎臟，透過放大鏡，可以將泌尿系統一覽無遺，配合碎石機組，可以將結石擊碎，或是直接取出結石分析其成分。
尿路結石往往會引起腎水腫、尿路發炎、泌尿道狹窄或長出瘜肉，甚至引起癌症，這些病變也都可透過輸尿管鏡檢查獲得正確的診斷，並接受良好的治療。例如腎水腫的病人可以在體內放置雙J型引流管迅速消腫；尿路長瘜肉或懷疑有癌症病變者，可在手術當中同時作切片檢查或瘜肉切除；腎盞、腎孟或輸尿管狹窄者，可同時將狹窄處切開以利結石排出、消除腎水腫及治療尿路感染。
逆行性輸尿管鏡手術的好處是能有效擊碎結石、排除結石，並能徹底檢查整個泌尿系統，同時予以矯治；同時完全沒有傷口，對身體的損傷極少，病人恢復迅速。
目前更有最新的軟式輸尿管腎臟纖維鏡(Flexible ureteroscope)。軟式輸尿管腎臟纖維鏡的前端可以經手控彎曲，通過扭曲或困難探察之輸尿管，輕巧靈活的到達泌尿系統困難探視的角落。可以用以診斷不明原因血尿、尿路上皮細胞癌或其它腫瘤；治療輸尿管狹窄、腎臟憩室結石、困難的腎盞結石、包埋結石、體外震波治療無效結石，及上泌尿道腫瘤燒灼或切片等。
順行性內視鏡手術
又稱作經皮腎臟造瘻截石手術。手術是利用X光機或超音波儀定位，從皮膚鑽一個約2公分的小洞，通到腎臟，然後伸入內視鏡，將腎藏的結石擊碎、取出，這種手術是治療大型腎臟結石不可或缺的方法。巨大的腎結石只用體外震波碎石術，往往無法一次完全擊碎，並且擊碎後常常阻塞尿路使病情複雜，這種情況最適合先進行經皮腎臟造瘻截石手術，將大部分的結石直接擊碎取出，如果有殘餘結石，再配合體外震波碎石，如此一來，可以獲得最好的效果。
結石的處理必須根據石頭的大小、位置、成分及病人的尿路結構選擇適當的治療方式。最後用表比較各種治療方式的良窳特點，將對結石的治療有更清楚的了解。
| 住院天數 | 傷口 | 麻醉 | 排除結石 | |
|---|---|---|---|---|
| 傳統手術 | 1-2週 | 7-15公分 | 腰椎或全身麻醉 | 立即取出 |
| 逆行性輸尿管鏡手術 | 1-2天 | 無 | 同上 | 數天內排出 |
| 經皮腎臟造瘻截石手術 | 4-6天 | 1-2公分 | 同上 | 立即取出 |
| 體外震波碎石術 | 不一定要住院 | 無 | 不一定需要麻醉 | 數天~三個月排出 |
附註：「三明治療法」就是交互運用經皮腎臟造瘻截石手術、逆行性輸尿管鏡手術、體外震波碎石術，以不同的方法搭配組合，迅速去除頑石，恢復腎功能。
夫妻寶典 (A Couple’s Guide for the Treatment of ED)陽萎治療方式介紹
北美推薦的陽萎治療方式總觀
| 治療方式 | 優點 | 缺點 |
| 咨詢/ 性治療 | 無藥物或手術。引導瞭解問題。改善雙向溝通。 | 所需咨詢時間次數不定。成功率因人而異。每小時費用美金75-150元。 |
| 口服藥物 (威而鋼) | 非手術。無痛。想有性行為才服用。 | 對於不同原因造成的陽痿，不到70%有效。需持續服用。可能有不適的副作用。 |
| 荷爾蒙療法 (男性荷爾蒙) | 非手術。無痛。可改善性慾。 | 只對嚴重男性荷爾蒙缺乏患者有效。可刺激攝護腺組織增生， 造成肝臟損傷或增加全身性體液滯留。每月費用約美金75-150元。 |
| 真空吸引器 | 安全。非手術。想有性行為就可使用。可改善陰莖血流。偶爾可產生自然勃起。成功率超過90﹪。 | 需要雙手有力且靈活。使用30分鐘後需移除鬆緊套環。需學習雙手操作技巧。可能造成輕微淤血。費用約美金400-500元。 |
| 陰莖海綿體注射 | 非手術。約70﹪有快速勃起反應。勃起持續1-2小時。 | 需試驗合適劑量。一週僅限使用兩次。可能發生陰莖纖維化或結疤。勃起太久導致疼痛。每年費用約美金1000-2000元(依使用頻率而定)。 |
| 半硬式人工陰莖 | 簡單。較可膨脹式人工陰莖便宜。不會機械故障。高成功率。 | 需手術。永久勃起狀，可能較難隱藏。有感染、排斥的潛在危險。改變陰莖內部結構，其它治療無效。費用約美金6,000-10,000元。 |
| 自容可膨脹式人工陰莖 | 可控制、類似自然的勃起。非常有效。較多件充水式人工陰莖便宜。 | 需手術。有感染、排斥或機械故障的潛在危險。沒有增加陰莖周徑。改變陰莖內部結構，其它治療無效。費用約美金10,000-12,000元。 |
| 多件可膨脹式人工陰莖 | 可控制、近似自然的勃起。達到最大陰莖周徑及真正的消軟狀態。容易隱藏。患者/伴侶高滿意度 | 需手術。最貴的人工陰莖。手術時間較長。有感染、排斥或機械故障的潛在危險。改變陰莖內部結構，其它治療無效。費用約美金12,000-15,000元。 |
| 重建/靜脈截除 | 對於陰莖血管阻塞或畸形造成的陽痿有效。 | 精緻的外科手術。低於1﹪有效。很高的復發率。費用約美金15,000-20,000元。 |
尿路結石的處理方法有許多種，包括現在普遍使用的體外震波碎石術(ESWL)、內視鏡手術及傳統開刀手術。對於巨大的腎結石或腎盂輸尿管交接處的結石，單用體外震波碎石術，往往無法一次完全擊碎，並且擊碎後常引起碎小結石阻塞輸尿管使病情愈趨複雜，這種情況最適合進行經皮腎造瘻截石手術(PCNL)
，將大部分的結石直接取出，若有殘餘結石，再配合體外震波碎石術，才可以獲得最好的效果。雖然與PCNL同時發展的體外震波碎石術在1984年後已大幅降低PCNL的臨床應用，PCNL在治療尿路結石上仍有其無可取代的地位，是治療尿路結石的重要方法。
PCNL於1976年由Fernstrom與Johannson完成首例，到1980年早期已是一趨近成熟的手術。傳統的手術方式是讓病患趴臥在手術檯上，胸腹部以枕頭墊高，使側腹得以向上突起，由X光透視結石的位置，在背部做腎臟穿刺。首先以穿刺針穿刺，經皮膚、腎臟皮質，通到腎盞內，先留置一條.035或.038的導線，再沿著導線以擴張管(Fascial dilator)將此腎臟通道擴張至24~30F，接著放置安氏套管(Amplatz sheath)當工作通道，方便腎臟鏡進出腎臟，將腎結石以水電波導線(electrohydraulic probe)、超音波碎石棒(ultrasonic lithotriptor)或震動碎石棒(lithoclast)擊碎，再以取石鉗(Forceps or basket)取出。手術結束前通常會在輸尿管及腎臟通道分別留置一條輸尿管導管及一條腎造瘻管，身體外表只有一個一公分左右的傷口。術後48小時拔除腎造瘻管即可準備出院，腎造瘻管拔除後遺留下的傷口會暫時滲尿，但24小時內通常會自行癒合。這種手術方式住院時間約在五天以內，比腎臟半切取石手術的方法輕鬆，而且對腎臟極少傷害。
但是這種傳統的PCNL方式，具有先天上的重大缺點。１.病人需變換姿勢成趴臥，若搬動不小心，容易意外造成關節扭傷，且浪費手術時間。２.病人趴臥，對呼吸、血液循環都有不利的影響︰麻醉方面比較危險，而且頭常需側向一邊，容易妨礙腦部血液循環。３.病人趴臥，由背部做腎臟穿刺，經由腰背肌肉時，不只手術當中的器械操作較不靈活，結石碎塊較不易清除乾淨，也較容易流血。４.因解剖位置的關係，腎臟通道的角度通常有較大的仰角，手術的醫師常需站立完成手術，若手術時間長，體力的損耗也大。５.以放射線X光透視定位，增加醫師及病人輻射曝露的機會，其效應往往是數年後才發現，有可能導致皮膚發紅、毛髮脫落、白內障、不孕、體內血液細胞的變化，甚至癌化或基因突變。６.手術後有些病人會抱怨胸部趴臥處不適。
近來我們在這項手術有極具突破性的發展：改採用平躺姿勢、超音波定位的方法來進行手術。以平躺姿勢進行手術可以避免上述趴臥姿勢的缺點，麻醉中可維持良好的呼吸及血液循環，麻醉照護也很理想，病人手術中較安全舒適；腎臟穿刺位置避開腰背肌肉，手術當中的器械操作較靈活，流血相對也較少；且因解剖位置的關係，腎臟通道的位置不超過後腋線(posterior axillary line)，角度較水平或幾乎水平，醫師可坐著利用內視鏡連接教學電視系統輕鬆完成手術；而在結石定位採用超音波技術，可以保護病人、醫護人員免受輻射的危害；且超音波機器輕巧靈活，操作簡便，遠非笨重繁複的X光透視設備所可比擬。病人一生或只接受一、二次類似手術，但醫護人員一生則可能為千百位病患手術，累積的輻射劑量不容小覷。雖有各種防護措施，包括穿鉛衣、戴鉛眼鏡，但總是無法如太空人一般全身武裝，因此使用超音波技術做此項手術，將是未來趨勢，雖然在美國多採用X光透視定位，但在歐洲則是超音波定位較普遍。
這種平躺姿勢的手術方式於1990年首度由Valdivia報告，1998年報告累積557例、採用X光透視定位的手術成績，其手術效果良好，併發症的機率沒有增加，並且沒有一般醫師所擔心的腸穿孔併發症。以往採用趴臥姿勢，一大理由即根源於此，擔心平躺姿勢較有腸穿孔的危險；反而是曾有二篇醫學報告分別提出四百例及一千例趴臥姿態的手術成績，各有一例及二例大腸穿孔的併發症。我們自1998年12月即改採用平躺姿勢，結合超音波定位技術，至2003年12月累積完成315例手術，腎結石有294例(93.3%)，大的阻塞性上端輸尿管結石有21例(6.7%)。其中178位男性(60.3%)、117位女性(39.7%)，共295位病患，年齡從26到88歲，平均52.6歲。右側結石142例 (45.1%)，左側結石173例 (54.9%)；需進行第二次PCNL的有6位男性、14位女性，共20位病患(6.8%)。結石大小從 35到3603 mm2不等, 平均660 mm2。手術時間由65到290分鐘，平均156分鐘；結石廓清率0-100%不等，平均82%。有4例(1.3%)因腎臟通道消失不見而手術失敗。失血量 50到1000 ml，平均225 ml；有61例(19.4%)需輸血PRBC 2-4單位。45位高危險群病患，術後沒有因心肺血管併發症需住加護病房照顧；沒有重大併發症包括動靜脈瘻管或失血過多需要接受動脈栓塞或開刀手術止血；同時也沒有腸穿孔、氣胸或水胸等其它重大併發症。
此項手術技巧，不只針對大的腎結石或輸尿管結石，其它如腎水腫、腎盂輸尿管狹窄或腎臟腫瘤等疾病，配合新近推出的軟式腎臟鏡及軟式輸尿管鏡，在泌尿系統疾病的診斷與治療上都有更寬廣的應用及非凡的價值。甚至有小至一公分左右的腎結石，位於腎盞憩室內，經數次體外震波碎石術擊碎，但仍無法排出結石的病患，亦經由此方法而順利完成手術。因此，這種結合平躺姿勢，應用超音波定位技術的經皮腎造瘻截石手術，可減少病人翻身的麻煩及危險，節省寶貴的手術時間，避免腸穿孔等重大併發症，減少輻射曝露，手術傷口小、效果佳、恢復快，是一種極為安全及方便的手術方式，預料未來伴隨相關診斷與治療儀器的推陳出新，這種手術技巧將有更大的應用空間。
參考文獻
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(本文登載於2004年台北市醫師公會會刊第48卷)
近年國人生活水準條件改善及飲食習慣的改變，動物性蛋白質攝入增加，不僅使血液中尿酸值過高的人愈來愈多，而且高尿酸血症發病年齡也有明顯往下降的趨勢。尿酸是普林(purine)的代謝產物，體內的普林三分之二來自身體的新陳代謝，另外三分之一則來自飲食，當食物越豐盛，山珍海味滿桌時，吃下去的普林也愈多，當過多的普林代謝成尿酸時，血中的尿酸值自然也隨之上升。 …
尿路結石是泌尿科常見的問題之一，僅次於尿路感染及攝護腺疾病的問題。尿路結石通常發生於20-40歲之間，男性約為女性的三倍，且在5年內復發的機率約為50%。氣候、飲食、水份的攝取、職業及地理環境等，都會影響結石的形成；對於某些型式的尿路結石而言，基因也扮演著重要的角色，例如胱胺酸結石(Cystinuria)；而復發性結石的形成，則需要長期追蹤治療，以防止復發。
尿路結石的止痛劑
尿路結石的種類通常可分為四種，每一種都有其發生原因，而尿路結石在臨床上的表徵變化多端，主要的症狀是由於結石阻塞泌尿道而引起側腹疼痛，通常是沒有預警的；病人也可能因為血尿、尿路感染或從X 光片上意外發現結石而就醫。
大多數的尿路結石患者都是因側腹疼痛就醫，因此在確定尿路結石的診斷後，若疼痛不是很厲害，可先給予口服的泌尿道解痙劑，如Buscopan、Rowapraxin；合併使用止痛劑更可達到解除疼痛的效果，常用的止痛劑包括 Acetaminophen及非固醇類消炎劑(NSAID)，如Sulindac、Diclofenac；但由於口服藥物吸收較慢，若病患三更半夜在家臨時劇痛，則建議使用起始作用時間較快、可居家常備的的肛門栓劑類止痛藥，如 DicIofenac栓劑；另外，對於緊急疼痛就醫的病患，使用注射劑可快速緩解疼痛所引起的不適，如Buscopan、 ketoprofen 等，若仍無法解除疼痛時，則可使用麻醉性止痛劑，如Demerol、Morphine，但需留意可能的副作用。
各種結石的藥物治療
解除疼痛後，下一個目標便是排除結石。許多小石子可以自動排出，但是大石子就需要碎石手術；而復發性結石容易造成尿路感染，可能的復發因素，包括乳製品食用過量、腎小管性酸中毒、血中尿酸過高及副甲狀腺機能亢進等，此時因結石種類不同，有數種不同的藥物治療方法。
1、鈣結石 (Calcium stones)
結石成份通常為草酸鈣(calcium oxalate)或磷酸鈣(calcium phosphate)，好發於男性，平均年齡為三十歲，此類結石佔所有尿路結石的80%以上，其產生原因大致有以下幾種：
(1) 尿鈣過高 (Hypercalciuria)：尿液中的鈣(尿鈣)排泄過多，病患若由於吸收或腎功能不好所引起，則可以thiazide類利尿劑治療，如hydrochlorothiazide或trichlormethiazide，因這類藥物會增加腎臟對鈣的再吸收，降低尿鈣的排除，若適當限制鈣的攝取，則效果更佳；若為副甲狀腺機能過高所引起的高尿鈣，則須考慮外科手術，因為藥物治療無效。
(2) 高草酸尿症 (Hyperoxaluria)：宜補充鈣質，讓口服鈣質補充劑與腸道中游離的草酸結合，降低尿中的草酸濃度。碳酸鈣 (Calcium carbonate) 便是一種便宜且快速吸收的鈣質補充劑，於飯中服用效果較佳
(3) 高尿酸尿症 (Hyperuricosuria)：引起高尿酸鈣結石的原因包括普林(purine)類食物攝取過量及尿酸產生過多，建議治療方式包括：改變飲食，限制紅肉、魚及雞肉的攝食；且多喝水，保持尿液的比重 <1.010; 或給予 Allopurinol降低尿酸。
(4) 低檸檬酸尿症 (Hypocitraturia)：可以 Potassium citrate治療，此為尿液鹼化劑，可增加尿中檸檬酸濃度及有效提高尿中酸鹼(pH)值，使pH值維持在 6到7之間，持續減少尿中草酸鈣飽和度而降低結晶的形成，進而達到溶解結石的效果，也可矯正腎小管酸中毒的現象及減少尿酸結晶，對於痛風病人可做為一種輔助治療劑，且鹼化尿液可增加Aminoglycoside類抗菌藥物的效用及礦胺類藥物的溶解度。Potassium citrate一天不得使用超過l00meq，因此藥含有鉀，所以患有高血鉀的病人不得使用；也不可與保鉀利尿劑併用，如 spironolactone、amiloride、triamterene，以兔造成心臟方面的問題。常見的副作用為腸胃不適，如噁心、嘔吐、下痢，若與食物併服則可改善此現象。其它如代謝性酸中毒、尿路感染或胃腸道異常，都可能降低草酸的排除，因此矯正這些誘發因素，將有助於抑制結石的復發。
2、胱胺酸結石 (Cystine stones)
此類的結石較為少見，通常因尿液胱胺酸排泄增加而形成結石，主要治療方法為鹼化尿液、disulfide交換性藥物或以手術清除。鹼化尿液可用 Potassium citrate，使pH值達到7-7.5，因為當尿液pH值到達 7.5時，cysteine 的溶解度會增加約二倍。
3、尿酸結石 (Uric acid stones)
此類結石約佔所有尿路結石的7%，患尿酸結石的病人中，有半數同時患有痛風，不論痛風存在與否，尿酸結石的病患通常有家族遺傳性。由於多半是體內一些疾病狀態所造成，例如痛風(Gout)等，因此我們必須針對疾病原因而對症下藥，例如必須教導病患限制普林類(purine-rich)食物的攝取，如肉類、魚等;且多喝水也可幫助降低尿酸的濃度；尿液鹼化至pH值6.5-7.0，將有助於溶解及避免尿酸結石的產生，是當前處理尿酸結石主要的方式，可使用的藥物包括 potassium citrate 及sodium bicarbonate。
4、感染性結石 (Struvite stones)
此類結石容易在鹼性尿液中沉澱，常導因於泌尿道受到會產生尿素酶細菌(主要是 Proteus species)的慢性感染，最後生成結石；好發於女性，且具潛在危機性，因這些結石往往呈現鹿角型分枝，充塞整個腎孟和腎盞，反覆感染而逐漸損害腎功能。由於與Proteus菌種的感染有關，需針對此菌種給予積極治療，例如Acetohydroxamic acid (屬於尿素酶抑制劑)，且因此藥會降低尿中胺的濃度，使尿液的pH值降低，酸化尿液，因此可達到治療效果。但可惜的是，使用此類藥物會受到副作用的限制，包括胃腸道不適、頭痛、深部靜脈栓塞等，發生率為50%，因此感染性結石最好的處理方式還是外科移除。
結論
近年來對於尿路結石的了解和治療皆有相當的進步；而患有尿路結石的病人，對於腎臟功能、飲食及尿液的pH值應加以注意，這將有助於尿路結石的預防和治療。
病從口入，不同的飲食型態，便可能帶來不同的病症。尿路結石的成因複雜， 診療後的復發率也高，因此飲食的留意與控制，相對重要。尿路結石的飲食就目前而言，尚未訂定統一的標準飲食，大部份是依著結石成分及個人體質反應不同而採取不同的適當飲食。
針對結石種類來控制飲食
尿路結石的顆粒經研究分析，成分以草酸鈣、磷酸鈣及這兩種物質的結合物最多，所以控制鈣、草酸、磷的攝取，較能有效控制尿路結石的發生及復發。一般而言，尿路結石在飲食上需配合結石的種類來作修正，並保持營養素的足夠及均衡，且須長期遵守飲食控制。飲食治療的目的，即在於大量水分的攝取以減少病人尿液中礦物質鹽的濃度，及藉著攝取某些食物改變尿液中的化學成分進而減少尿路結石的形成。
不同成分的結石其飲食原則也不同
1. 鈣結石：限制含高鈣的食物是預防尿路結石的首要對策。牛奶、奶製品、起司、冰淇淋、乳蛋糕等，仍可食用但建議每天鈣的攝取量不要超過600毫克；應避免攝取過多維生素D，因維生素D會刺激腸道多吸收鈣離子；鹽份中的鈉離子會促使鈣由尿中排出，使尿中鈣的濃度升高，增加結石的機會，所以飲食不要吃太鹹；過量動物性蛋白亦會促進鈣和尿酸的排泄，適度的限制是必須的；硬水中鈣離子會促進結石的形成，切勿飲用；另外，熬煮排骨湯時，添加醋會促使骨頭中的鈣溶入湯中，應避免。
2. 草酸鈣結石：尿路結石中以草酸鈣結石居多(約佔75%)，在限制鈣攝取的同時，亦須限制草酸的攝取。少吃含草酸高的食物，如茶、咖啡、可樂、啤酒、巧克力、可可、花生、核果、葡萄乾、波菜、芹菜、主菜、蘆筍、甜菜、茄子、南瓜、梅子、杏仁、李子、草莓、小紅莓等；低脂肪飲食也很重要，因為脂肪會促進草酸的再吸收而與體內的鈣結合，成為草酸鈣結石。另外，避兔攝取過多的維生素C，因為維生素C的代謝產物為草酸，過量攝取會增加尿液中草酸結石的機率；但可增加維生素B6的攝取，因維生素B6缺乏會促使草酸的合成增加，但須經醫師的指示後，再補充使用。
3. 磷酸鈣結石：飲食上除了限制鈣攝取外，含磷高的食物亦要限制食用，如牛奶、蛋黃、內臟、酵母、小麥胚芽、麥片、全穀類、堅果類、可可、巧克力、果汁粉、蛙、蝦、葡萄乾、豆腐等。
4. 尿酸結石：大量攝取水分，忌吃高普林食物，如動物內臟(肝、腸、腎、腦)、肉類(牛、羊、鴨、鵝、鴿)、肉汁、肉湯、海產(鮑魚、小魚干、蟹、龍蝦、三文魚、沙丁魚、吞拿魚、鯉魚、鱸魚、鱒魚、鱈魚、貝殼食物)，香菇、蘑菇、蘆筍、酵母、豆類、干貝、蝦、蚱、雞精、黃豆食物、扁豆、菠菜、椰菜花、濃湯麥皮等儘量少攝取；同時忌吃高膽固醇的食物，如物內臟(肝、腸、腎、腦)、肥肉、魷魚、鱆魚、墨魚等；及戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。需戒酒，一旦血中酒精濃度高達200mg/dl，血中乳酸濃度會隨著酒精的氧化過程而增加，使腎臟的尿酸排泄受阻，血中尿酸濃度增加。因尿酸結石易在酸性環境下形成，故可採用偏鹼性飲食來中和，鹼性食物包含牛奶、蔬菜、海帶、海藻及大多數水果。可多吃高鉀食物，如香蕉、西蘭花、西芹等，因鉀可減少尿酸沉澱，有助將尿酸排出體外；但腎功能不好的人不可食用，以免加重腎臟負擔。
一般建議
形成結石的重要因素，在於尿中各種成分的濃度過高，預防之道在於降低尿中形成結石因子的濃度及提高尿中抑制結石因子的含量。除了對各種尿路結石患者進行個別的飲食控制外，我們建議 :
- 攝取足夠的水份：水份可稀釋尿液中礦物質的濃度，降低結石的形成，並有利於體內細小的結石排出體外。為了維持每天尿量有2000西西以上，飲水的方式是三餐或三餐之間，各喝250西西，睡前及半夜各喝250西西。夜間起來上廁所是尿量足夠的最佳指標，因為夜間睡眠時間是尿液最濃縮的時段。運動、勞動工作後流汗，會增加水份的流失而減少尿量，使尿液濃度過高，易造成結石的產生，因此水份的補充顯得格外重要。補充水分時要注意的是，避兔飲用市售的飲料及啤酒，因為飲料含草酸量多，易導致草酸鈣結石；至於啤酒除含草酸外，也會使尿酸升高，故易導致尿酸結石及草酸鈣結石，雖有利尿效果，但反而得不償失。
- 須做適度的運動：因為適度的運動可促進體內器官的擺動，促進小結石排出。
- 少吃一口鹽：鹽吃太多不只會使尿鈣升高，同時會降低尿中抑制結石因子(檸檬酸)的含量，為害甚大。
- 避免暴飲暴食、減少動物性蛋白質及脂肪的攝取：因為過量的飲食會增加尿鈣、草酸及尿酸的排泄，降低檸檬酸的濃度，促使結石發生率提高。
- 不要養成憋尿的習慣。
- 晚餐後，三至四小時後才上床睡覺：因中國人的晚餐通常最為豐富，小便最濃，太早睡容易形成結石 .
- 有泌尿系統疾病時，應及時就醫並徹底治療。尿路結石由於復發性高，除了飲食預防外，需定期門診追蹤，才能達到實際預防的效果。
急性腎盂腎炎(APN)是最常見的上泌尿道感染，為腎臟實質及腎盂因細菌感染而產生的急性發炎，通常發生在單側，但有時兩側都受到感染。
臨床症狀：通常病患會發燒、畏寒、單側或雙側腰部疼痛，膿尿及菌尿(即所謂的臨床三特徵clinical triad ) …
尿路感染是泛指人體泌尿道受到微生物的感染，而其中的細菌感染是最常見的，如感染到膀胱就是膀胱炎。
臨床症狀：隨著感染程度的不同, 造成的症狀也不一樣。通常病患會有頻尿、急尿、解尿疼痛、灼熱感、下腹痠痛、尿液混濁、甚至血尿或尿道口排出分泌物等症狀，但不會發燒。有些尿路感染的病患完全沒有任何症狀,尿液檢查卻發現尿液中有細菌，稱為無症狀菌尿症。 …
醫學日新月異，伴隨著疾病的診斷工具也不斷創新。在種種的醫學影像系統當中，超音波儀器檢查是公認最方便且不具侵襲性的優良診斷輔助利器，利用超音波的一些物理特性，在身體器官中穿透、反射及衰減程度的不同來達到造影的目的。一般人可以聽到的聲波，大約在兩萬赫芝以下，大於兩萬赫芝人耳就不太可能聽到了，這種超越可聽音波頻率的音波，我們稱之為超音波。超音波的頻率,在醫學上的使用，依據其使用的功能，而有不同的頻率，一般在醫療上所使用的頻率大約為1到10MHz之間。音波在不同的傳播介質，有不同的傳播速度，在人體的軟組織當中，因為其組合成份相近，所以傳播的速度大約是1540mm/sec；但在肺泡及骨組織中，傳播的速度不同，而有相當程度的偏差，所以超音波掃描並不適用掃描這兩種組織。超音波探頭的功能為接收及發出音波訊號，所以在探頭上就必須要有一些設計，不同頻率的超音波探頭，符合不同使用目的的需求。
本院先進的B-K Medical超音波掃描系統，除具備一般超音波的基本功能外，更擁有多頻率、多層面經直腸超音波掃描探頭、獨特設計之經直腸穿刺導引裝置、腹部穿刺引流導引裝置、探頭上遙控按鍵方便掃描等特色，而其超音波掃描探頭皆可浸泡於消毒液(Cidex)中，避免因穿刺組織或器官造成的病人感染問題。主機則具備泌尿科專用計算測量功能(Urology Calculations Module),可以測量包括腎臟(Kidney)、睪丸(Testis)、攝護腺(Prostate)、膀胱(Bladder)、陰莖(Penis)等泌尿系統器官及組織之大小、截面積、體積，換算PSA density..等，更可以獲取泌尿系統器官及組織病灶的進一步相關資訊，並儲存於報告中及列印。
泌尿科經直腸超音波掃描探頭，以橫切面、縱切面及其他旋轉切面之多層面掃描方式，選擇6/7.5/10 MHz三種頻率，針對攝護腺內各個區域(如過渡區Transition zone、中央區Central zone、周圍區Peripheral zone)，及儲精囊(Seminal vesicles)、射精管(Ejaculatory ducts)、膀胱頸(Bladder neck)、直腸(Rectum)、尿道(Urethra)等，作完整而精確的掃描。對於常見的良性攝護腺肥大(BPH)可以做為治療前後的參考；尤其對於攝護腺癌及儲精囊腫瘤的診斷及侵襲程度的分期評估，非常重要，即使小到1cm的腫瘤都可診斷，可完整觀察攝護腺之整體影像，且影像不受腸壁皺摺影響，故影像清晰。而配合超音波穿刺定位 (puncture line)，可以導引穿刺針(Puncture needle) 至適當位置取樣，對於攝護腺、儲精囊各個部位之病灶，皆可毫無死角的做病理切片，提升取樣的精準度，增加檢驗準確度。
腹部掃描探頭也是多頻率之掃描探頭，符合人體工學之設計，。可針對不同體型之病患選擇3.5/4.3/5.0MHz三種頻率掃描包括腎臟、膀胱在內的腹部器官，以獲得清晰的影像，對於腎臟結石、腫瘤、腎水腫、腎囊腫、膀胱腫瘤、尿滯留、殘尿量之診斷及評估，有正面及時效上之臨床意義；且由於探頭體積小，易於操作。而其他腹部器官掃描，藉由不同頻率選擇，對於肝臟、脾臟、胰臟等腹部器官，皆可做即時的一般腹部超音波掃描。對於有懷疑之病灶，可經由此種超音波定位取樣探頭，確定其病灶位置及病灶的超音波特性，作準確之穿刺取樣。執行器官穿刺(例如腎臟或膀胱)時，藉由超音波Puncture line定位導引Puncture needle 至適當位置，可增加其準確性，尤其在執行腎臟內視鏡手術(包含腎臟引流)時，為不可或缺之輔助裝置，更可提高手術成功率，相對的降低手術併發症。
Small part超音波探頭利用超高頻率，可掃描陰囊(Scrotum)及陰莖(Penis)等較小及淺層組織之病灶，對於相關疾病具有診斷上的價值，如睪丸腫瘤、睪丸血腫、睪丸扭轉、睪丸膿瘍、睪丸外傷、睪丸血管梗塞、睪丸炎、睪丸囊腫、副睪丸炎、副睪丸。囊腫、精液囊腫、副睪丸扭轉、陰囊積水、陰囊疝氣、陰囊血腫、陰囊腫瘤、精索靜脈曲張、陰莖腫塊、陰莖外傷、血腫、膿瘍等，均適用作為優秀的輔助診斷工具；同時可應用於男性性功能障礙的檢查。
本院泌尿科門診配備超音波儀器，可增加診斷率，進而提升門診效率，對於醫師及病患都極其方便，可迅速進行更進一步的處置。也可於門診同時完成疑似攝護腺癌病患的經直腸超音波病理切片檢查，增加攝護腺癌的檢出率，以安排進一步的治療。於開刀房中，泌尿科超音波機器輔助手術的進行，如腎臟造瘻術(PCN)、經皮腎造瘻結石取石術(PCNL)即可運用，是極現代化的手術。因此超音波儀器已成為醫師診療的左右手；當然，最重要的控制關鍵仍在於人，需熟練超音波的相關操作及判讀，才能賦與超音波儀器新的生命力，超越其本身的價值。
(本文登載於康寧醫訊)
進入千禧年,台灣已正式面臨高齡化社會的問題,老年人的健康愈發受重視,良性攝護腺肥大與勃起功能障礙(俗稱陽萎)是相當常見的老人疾病。良性攝護腺肥大常引發頻尿、夜尿、尿流細小等症狀,造成生活上的極大的困擾﹔不巧的是,許多老年人更有陽萎的問題,影響性生活品質,人生從此彩色變黑白,僅能感嘆歲月的無情,徒增感傷。
根據統計資料顯示,50歲以上的男性約有75%的人會有良性攝護腺肥大, 四十歲以上的男性中﹐50%的人有不同程度勃起功能障礙的困擾,尤其年齡愈高,發生的比率愈大。因此這兩種疾病在老年族群的高發生率常令人聯想之間有無相互關係,但是很少證據顯示兩者有明顯的關聯性。在最近的研究報告中,陽萎與年齡有顯著的相關,但與攝護腺的體積大小及最大尿流速率則無明顯的相關;然而當攝護腺的體積及最大尿流速率這兩個參數與年齡做相關分析時,均顯示有顯著的相關;亦即良性攝護腺肥大與陽萎沒有直接的相關性,但均與年齡有顯著的相關性。這兩種疾病的關係只顯示一個事實,就是兩者有類似的姓別及年齡分佈。
然而,治療良性攝護腺肥大的外科手術可能造成陽萎,成為術後的併發症。傳統的經尿道攝護腺切除手術(TURP)造成陽萎,報告的比率由4%到40%不等, 一般相信較接近4%,其原因可能是術中為了止血在攝護腺的底部側面應用太多電燒,傷害到勃起的神經。新的治療方法如ND-YAG雷射,發生陽萎的比率約3.2%,逆行性射精有12.0%﹔Transurethral microwave thermotherapy (TUMT) 發生射精功能障礙的比率有11%,但沒有陽萎的報告﹔Radiofrequency transurethral needle ablation (TUNA), High intensity focus ultrasound (HIFU) 也沒有陽萎的報告.但治療良性攝護腺肥大的效果尚經不起時間的考驗,曾有報告43%接受HIFU的病患,4年內仍需接受TURP﹔另外針對藥物治療無效且無法接受手術的病患,可考慮放置尿道支撐物將被攝護腺阻塞的尿道撐開,曾有報告20例成功放置尿道支撐物的病患,4例因拔除尿管而重新恢復性生活。但勃起功能障礙有多種不同的病因,包括器質性及心因性的病因,藥物的 副作用也是病因之一,加上病患對於性能力認知上的差異,很難獲得有效的數據進行分析陽萎的正確發生率。
內科療法也可能造成陽萎,荷爾蒙製劑如Finasteride連續服用約三個月之後會使攝護腺萎縮約30% 而達到治療的目的,但是由於其抗男性荷爾蒙的作用,可能會影響病患的性功能及射精功能障礙,報告產生陽萎的比率小於5%﹔此外這類的藥物在停止服用之後,攝護腺還是會變大。甲型阻斷劑( α-blocker )則較不會有此副作用,報告產生陽萎的比率小於1%。這些患者中有許多人同時合併有高血壓及糖尿病,高血壓的病理生理機轉原就易導致血管硬化及陽萎,而抗高血壓藥物中Thiazide diuretics及Beta-blockers較會引起陽萎,此時服用α-blocker較能避免陽萎的副作用﹔而且治療陽萎的同時,服用α-blocker似有加成的效果,其作用機轉源於血管擴張及抑制交感神經的活性,例如曾有報告Doxazosin可改善良性攝護腺肥大患者的性功能,另外對於同時有糖尿病的患者,也可改善胰島素的敏感度,對於良性攝護腺肥大患者,是一個有利的選擇藥物。總之,老年人常常不只有單一疾病,因此在治療上需瞻前顧後,讓病患得到最佳的治療利益及最少的副作用。
(本文登載於2003年台灣男性學醫學會會訊)
攝護腺又稱為前列腺，是男性泌尿生殖系統特有的器官(女性沒有攝護腺)，為一胡桃形的腺體，位於膀胱正下方出口處，包圍著尿道，正常成年人攝護腺的重量約20±6公克，長度約1.5英吋。攝護腺會分泌攝護腺液，是精液的重要成份。
但因攝護腺隨年齡慢慢增大，有些人因尿道阻塞，造成攝護腺肥大的相關症狀。高齡化社會中，老年人的健康問題愈受重視，超過50歲、有排尿問題的男性，大部份原因是良性攝護腺肥大；而活到80歲的男性有20%到30%需接受手術治療。
但〝良性攝護腺肥大〞只是一般的俗稱，正確的名稱應為〝良性攝護腺增生〞，是男性最常見的一種良性腫瘤，但與攝護腺癌並沒有直接關係。
攝護腺肥大發生率：
西方人比東方人多，以膚色而言，在黑人中更普遍。男性在青春期之前，攝護腺大小幾乎沒有變化。但是到青春期時，攝護腺快速生長，每年約生長1.6公克；而在30歲以後，每年約只生長0.4公克。在30歲左右，少數人就開始有良性攝護腺增生；50到60歲間，約有50%會有良性攝護腺增生；90到100歲，約有90%會有良性攝護腺增生。一項研究發現，良性攝護腺增生可能有部份的遺傳性：65歲以前就有很大的攝護腺增生的人，他們的男親戚在一生中需要接受攝護腺增生切除手術的機會是其他人的4倍，他們的兄弟則增加6倍的危險性。
攝護腺肥大發生原因：
良性攝護腺增生的原因可能與年齡增加及男性荷爾蒙變化有關。隨年齡增加，細胞對於男性荷爾蒙的感受性也增加；同時可能因喪失生物性的抑制機轉，使細胞的死亡率下降，終造成攝護腺細胞增生。另外，女性荷爾蒙(Estrogen)會誘導男性荷爾蒙受體的表現增加，加上男性荷爾蒙(Androgen)的持續刺激，兩者的協同作用逐漸導致良性攝護腺增生。
攝護腺肥大臨床症狀：
可區分成直接尿道阻塞及膀胱內間接變化所引起的症狀。
直接尿道阻塞引起的症狀包括
- 開始解尿時不好解，需用力才解的出來。
- 解尿斷斷續續，遲緩無力。
- 解完尿時還滴滴答答。
膀胱內間接變化所引起的症狀包括
- 突然間尿急，有時還沒到廁所就憋不住了。
- 頻尿，小便次數增加。
- 夜尿，半夜常起床解尿。
- 餘尿感，解完了仍然感覺沒有尿完。
如果合併膀胱發炎或膀胱結石，會有小便灼熱及疼痛的症狀。
少數人也可能尿中帶血(血尿)。
攝護腺肥大臨床評估：
目前使用最廣泛的是美國泌尿科醫學會（AUA）所設計、世界衛生組織認可的國際攝護腺症狀分數(IPSS)評分表來評估症狀的嚴重程度，由病人自己打分數，以分數的高低來決定治療的方向。每一個問題都有五個選項來表示患者症狀的嚴重性，總分35分，完全沒有症狀是0分；8分以下是輕度；8到20分是中度；21分以上則是重度。
| 國際攝護腺症狀分數 (IPSS)評分表 | 從 來 沒 有 | 很 少 有 | 偶 爾 有 | 約 半 數 有 | 時 常 有 | 每 次 都 有 | 症狀 評 分 |
| IPSS1. 排尿不乾淨(餘尿感)當您解完小便,是否感覺尿液仍未解完? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| IPSS2. 頻尿(小便次數增多) 當您解完小便,是否不到兩小時又想再解? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| IPSS3. 小便斷斷續續 您小便斷斷續續,解解停停? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| IPSS4. 小便急迫感 您想解小便時,是否來不及到廁所就解出來? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| IPSS5. 小便無力 您是否發現小便變細變弱? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| IPSS6. 小便困難 您小便時,是否要肚子用力才解得出來? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| IPSS7. 夜尿症 從您上床睡覺直到早上睡醒前,您要起床小便幾次? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| 總分 |
除了症狀評估之外，與良性攝護腺增生的相關檢查，包括尿液檢查、肛門內指診、尿液流速測定、抽血檢查攝護腺特異抗原(PSA)、經直腸攝護腺超音波檢查、膀胱鏡檢查或靜脈注射尿路攝影檢查等。檢查是依實際病情需要安排，並不一定全部要做。
攝護腺肥大何時需要治療？
攝護腺增生的病程很難預測。有些人的症狀維持穩定許多年，甚至有1/3的人逐漸改善。一項新近的研究指出，輕微的攝護腺肥大病患，73%在三年半內排尿症狀沒有惡化。解尿無力、尿柱變細、及餘尿感是最後決定要治療的重要因素；雖然頻繁的夜尿是的最討厭的症狀之一，但是不一定需要因此接受治療。所以，治療與否要考慮症狀厲害的程度、泌尿道傷害的程度及病患整體的健康情形。如果尿道阻塞症狀惡化而未治療，可能的併發症包括：膀胱壁變厚、膀胱不穩定及容量變小，餘尿導致發炎感染或膀胱結石，膀胱內壓力增大並傳導至腎臟傷害腎臟功能。
攝護腺肥大何時考慮手術治療？
有以下情形，常需治療，尤其是手術治療
- 膀胱無法完全排空，導致腎臟傷害。
- 急性尿滯留後，完全無法排尿。
- 因膀胱尿漲或膀胱變敏感，導致尿失禁。
- 膀胱結石。
- 餘尿導致發炎感染。
- 反覆發生厲害的血尿。
- 症狀嚴重困擾病人，降低生活品質。
攝護腺肥大治療方法：
- 觀察與等待
症狀輕微，沒造成生活上的困擾，半年至一年門診定期追蹤即可。避免服用鎮靜劑或治感冒鼻塞的藥物。 - 藥物治療
有30%到60%的人可改善症狀，但無法預測誰吃了效果好或哪一種藥最有效。治療藥物大致分為兩種，甲型交感神經阻斷劑及男性荷爾蒙抑制劑。
A: 甲型交感神經阻斷劑 (α-blocker):
這類藥物原先是用來治療高血壓，可降低血管壁的張力並放鬆攝護腺內的平滑肌，緩解攝護腺肥大導致排尿不順暢的症狀，效果迅速。所以同時有高血壓及攝護腺肥大症狀的病患是最理想的治療藥物。常用的包括Hytrin, Doxaben, Harnalidge等。可能的副作用有姿態性低血壓、頭暈、頭痛、倦怠無力、鼻塞、口乾、失眠等，在調整劑量後，這些副作用通常會減輕或消失。另外，有冠狀動脈心臟疾病的人也可能產生心絞痛，必須小心使用。這類藥物基本上是症狀治療，並不能使攝護腺縮小或不見，所以必需長期服用；但依筆者經驗，也有服用一段時間，症狀減輕而逐漸停藥的。
B: 男性荷爾蒙抑制劑 (5α-reductase inhibitor):
攝護腺肥大和男性荷爾蒙的作用有關，所以抑制男性荷爾蒙作用的藥物就被用來治療攝護腺肥大，而這些藥物在連續服用六個月之後會使攝護腺萎縮約30%，效果較慢；這類藥物適合較大的攝護腺增生(>40公克)病患，使攝護腺體積減小的效果最好。可能的副作用有性慾減低、性功能障礙、降低射精量、男性女乳症等，但通常停止服藥副作用就消失。因PSA值會下降50%，可能會影響攝護腺癌的早期發現；此外這類的藥物在停止服用之後，攝護腺又會變大回來，所以必需長期服用。
自然藥物療法（phytotherapy）是利用植物或其粹取物來治療攝護腺增生，例如：Saw Palmetto, African Pygeum, Serenoa repens (sago palm), hypoxis rooperi (South African star grass) 等，目前以歐洲最為流行，因未經完整的醫學驗證過程，有效程度仍存疑；但是通常沒什麼大的副作用，對於有輕度或中度症狀、又不想服用一般藥物的病患，是另一項選擇。
3. 經尿道攝護腺刮除手術 (Transurethral Resection of Prostate（TURP）)
傳統的經尿道攝護腺刮除手術，是將切除式內視鏡(resectoscope)伸入尿道，身體沒有任何傷口(如做胃鏡，)，圓弧形的電刀隱藏在內視鏡內，一起由尿道進入，具有切割和止血的功能，如打通隧道一樣，手術就是將攝護腺一片一片地刮除，僅刮除攝護腺內部良性腫瘤部分，仍保留小部份的正常攝護腺組織及包膜，這是目前公認最好、最快改善攝護腺肥大症狀的方法。這種手術方式與因攝護腺癌症所施行的根除性攝護腺切除手術不同，因為根除性攝護腺切除手術需切除全部的攝護腺組織，包括包膜。接受經尿道攝護腺刮除手術後，93%有重度症狀的病患可獲得顯著的改善，80%有中度症狀的病患可獲得顯著的改善；但是手術不一定能完全改善所有的症狀，例如阻塞的症狀改善、小便順暢了；可是膀胱功能異常所導致的頻尿或夜尿症狀仍可能持續或減輕一些，不一定能像年輕時一樣一覺到天亮。可能的併發症比例一般不高，包括膀胱頸狹窄(2.7%)、尿道狹窄(2.5%)、陽萎(5-10%)、尿失禁(0.7-1.4%)、逆行性射精(術後恢復性生活時，精液逆流至膀胱，沒有精液射出，等解小便時再一起解出，這種現象不會影響性功能，對身體也無害，不會影響健康)(50%)等，死亡率很低，約0.1%。
4. 其他相關手術治療方式
如攝護腺過大或無法經尿道內視鏡刮除者，可考慮剖腹式的攝護腺切除手術。有些病患因本身身體條件不適合接受經尿道攝護腺刮除手術時，可以考慮選擇其他的相關手術治療方法。治療方式很多，但基本原理就是利用微波(Transurethral Microwave Thermotherapy (TUMT))、超音波(High Intensity Focused Ultrasound (HIFU))、雷達波(Transurethral Needle Ablation (TUNA))、雷射(Transurethral Laser-inducedProstatectomy (TULIP); Visual Laser Ablation of Prostate (VLAP); Interstitial Laser Coaguation (ILC))等產生能量，集中到肥大的攝護腺上使之壞死、萎縮，達到正常排尿的目的。另有經尿道攝護腺切開手術、經膀胱鏡攝護腺絕對酒精注射法及放置尿道支撐物將被攝護腺阻塞的尿道撐聞。不同方式各有優缺點，但無論如何，經尿道攝護腺刮除手術仍是一致公認的黃金標準(gold standard)，是最好、最徹底的手術治療方式。
經尿道攝護腺刮除手術前注意事項：
- 平時有吃阿斯匹靈(Aspirin)等抗凝血劑，手術前最好先停藥7天。
- 術前有泌尿道感染，最好先控制到一定程度，至少沒有發燒。
經尿道攝護腺刮除手術後注意事項：
- 據統計，6%病患術後需輸血彌補術中的出血。
- 手術多採半身麻醉，術後必須平躺及禁食8小時，以免有脊椎性頭痛(spinal headache)的後遺症。
- 術後需在尿道內留置一條導尿管1-3天，會刺激膀胱和直腸，有下腹部脹痛、想解大便或小便的感覺，平均需住院五天。
- 導尿管拔除後，可能會有暫時性輕微血尿、尿急感、頻尿、解尿疼痛、解尿後滴尿等情形，通常會慢慢改善，也可口服藥物緩解症狀。
- 有些病患術前評估膀胱收縮功能不良，術中會另外放置恥骨上膀胱造瘻管，以方便術後導尿管拔除後，可以訓練膀胱正常解尿。
- 常見的立即性併發症如出血、尿路感染等，有時會拖到術後一個月；膀胱收縮功能不良、切除的攝護腺碎片未完全洗出或血塊堵塞，可能無法解尿。可能的其他併發症有經尿道攝護腺刮除症候群(TUR syndrome)，因血鈉太低，有頭暈等情形；另因攝護腺肥大病人多為年老患者，雖然手術本身甚為安全，仍有可能發生心肌梗塞、肺炎、肺部血塊栓塞、腦中風等意外，但發生機率很低，術後可以做呼吸運動(Breathing exercises)、床上腿部運動、早日下床活動等方法來預防。
- 出院後小便如持續有鮮血的顏色、發燒或解尿困難，應即返診治療；如尿液是暗紅色或咖啡色，表示是舊的血塊溶解，此時多喝開水，把舊血塊解出即可。
- 多喝開水，每天保持尿量在2000CC以上，預防小便太濃，減少發炎的機會。
- 術後一個月內應避免騎腳踏車、摩托車、跑步等較劇烈運動；不要蹲太久及避免上下樓梯；暫時不要有性生活；多吃蔬菜水果使大便保持鬆軟，解大便時不要太用力；勿提重物；洗澡不要溫水坐浴等，以預防術後產生厲害的血尿。
如何保健?
- 避免憋尿。
- 可有正常的性生活，不需禁慾。
- 睡前避免飲用含利尿成份的飲料，如咖啡、茶或啤洒。
- 白天開水可多喝，但晚飯後少喝開水或吃含水份多的東西，減少夜尿的次數。
- 避免服用鎮靜劑或治感冒鼻塞的藥物。
- 若有發燒、解尿疼痛或解不出尿的情形，應立即就醫。
攝護腺肥大的治療方式日新月異，唯有經過泌尿科醫師仔細的評估，才能尋找最適合的治療模式。
陰囊水腫通常簡單區分為先天性(小兒、開放型)陰囊水腫及後天性(成人、封閉型)陰囊水腫。
先天性(小兒、開放型)陰囊水腫
小兒陰囊水腫是小兒常見的外科疾病，與小兒的間接型腹股溝疝氣(又稱鼠蹊部疝氣或脫腸)的病因相似，症狀及處理方式也相似。
發生率及原因：
文獻報告足月產的嬰兒，6%有陰囊水腫，但大部分會在一歲內消失（腹膜鞘狀突逐漸關閉），所以新生兒的陰囊水腫可以等到一歲後再決定是否手術；疝氣的發生率，足月產的嬰兒約1-5%。早產兒因發育未成熟即出生，陰囊水腫及疝氣發生率都相對較高。但是這兩種疾病並沒有特定的遺傳模式。
小孩在胚胎發育過程中有一管狀突出的腹膜[腹膜鞘狀突(processus vaginalis)]，由腹腔延伸到腹壁並走在精索(男生)的旁邊，出生後不久這管道應該會自然關閉(閉鎖)起來；若這管道關閉不全，便形成一條連通腹腔和陰囊的通道，形成突起的疝氣囊袋，常造成陰囊腫大；如果未閉鎖的通道只延伸到腹股溝(鼠蹊)，則陰囊不一定變大。嚴重的閉鎖不全會使腹腔內的器官如腸子或網膜等藉由這個通道進入疝氣囊袋，造成腹壁突出，甚至進到陰囊引起陰囊腫大，這就是間接型腹股溝疝氣；輕度的關閉不全，若只有腹腔內的腹水能通過，腹水便循此管道聚積在最低點的囊袋內，形成陰囊水腫。女性也是相同原理，同樣可能有疝氣或水腫。
症狀：
出生時就可發現腹股溝處有一個鼓起或陰囊腫大，但也可能出生後數天、數月甚至數年才出現。因為腹膜鞘狀突的管道是通的，站立或腹部用力，如哭鬧、運動、解便、咳嗽時，陰囊會變大，平躺臥床休息或睡覺後往往自行變小或消失。
診斷：
可讓小孩站立、咳嗽或吹氣球，腹部用力時檢查陰囊是否變大，若不明顯則讓小孩平躺，以手指觸摸腹股溝，因有疝氣囊袋存在，會有如絲質布料相摩擦的感覺。另可用「燈光照明法」，將手電筒抵住陰囊皮膚照射，可見陰囊水腫會透光。超音波可以輔助診斷，可看到陰囊有積水；有些合併疝氣，可發現腹股溝甚至陰囊內有網膜或腸子存在。
治療：
如果診斷是腹股溝疝氣必須及早手術，因為有可能腸子或其他腹部內容物卡在疝氣囊袋內造成壞死。但陰囊水腫大部分可在週歲內消失(腹膜鞘狀突逐漸關閉)，所以可等到一歲後，若沒有消失再考慮手術，但在觀察期間，應注意是否合併有疝氣。手術方法類似疝氣手術，傷口位於腹股溝處，做疝氣囊袋高位結紮，將這個管狀通道綁紮起來，並去除疝氣囊袋即可，鮮少復發。一般而言，術後當天或隔天就可返家，傷口不需換藥或拆線，一星期後門診追蹤即可。
後天性(成人、封閉型)陰囊水腫
成人陰囊水腫與小兒的陰囊水腫病因不同，症狀及處理方式也不一樣。
原因：成人的陰囊水腫，其陰囊內的積液並非來自腹膜鞘狀突，而是因陰囊外傷、睪丸炎或副睪丸炎，睪丸鞘膜內滲液太多而形成水腫；睪丸腫瘤10%會先合併有反應性的陰囊水腫；淋巴循環受阻，也會造成陰囊淋巴水腫，常見在血絲蟲病(Filariasis)和精索靜脈曲張手術後(7%)。另有一種特殊的原因是腹壓太大，如肝硬化合併嚴重腹水，將原已閉鎖的腹膜鞘狀突重新打開，腹水進入陰囊造成陰囊腫大。
症狀：
陰囊腫大，有時會有陰囊下墜感。若有急性睪丸炎或副睪丸炎，則有陰囊疼痛症狀；發炎緩解後，陰囊腫大程度會改善。
診斷：
由陰囊外觀或以手觸摸可發現陰囊腫大，檢查時腹部用力不會改變陰囊大小，平躺臥床休息也不會變小或消失。以燈光照明法，將手電筒抵住陰囊皮膚照射，可見陰囊水腫會透光。超音波可以輔助診斷，看到陰囊積水。
治療：
成人的陰囊水腫多是後天性的，因為不是鞘狀突通道造成，將水囊打開即可，傷口位於陰囊處。一般而言，術後當天或隔天就可返家，傷口不需拆線，一星期後門診追蹤即可。對於腹壓太大造成的陰囊水腫，需等腹水減少、腹壓控制好再考慮手術。另有免開刀的陰囊水腫抽吸法，雖可立即見效，但可能引起出血或發炎，且容易再發，最好的方法還是手術。