中文 (台灣) – 第 5 頁 – 台北謝政興泌尿科診所

陰莖彎曲治療前，應先作詳細的評估與檢查，包含詳細的病史詢問、在家中拍攝陰莖勃起時的照片、陰莖都卜勒超音波造影檢查及海綿體攝影檢查等。

詳細的病史詢問

有疼痛、硬結、彎曲變形?
突然發生或逐步漸進?
是否有陰莖外傷? 發生時陰莖是消軟或勃起?
有接受過尿道鏡或膀胱鏡檢查? 有無導尿過?
勃起功能如何? 目前可以從事性行為? 如果不能從事性行為，是因為陰莖彎曲或勃起功能障礙?
有高血壓、高血糖、高血脂或抽菸?
目前有服用藥物?
家族史有無相關疾病?

請在家中拍攝陰莖勃起時的照片，就診時給醫師參考!

彎曲可能有各種不同方向（上、下、左或右），有些也可能同時合併有旋轉畸形，在家中以有拍攝功能的手機或相機，於陰莖勃起時，從陰莖的上、下、左、右及前方，拍攝不同方位的照片予醫師參考，對於手術前評估將有極大助益。

理學檢查

觸診時，在陰莖彎曲側可摸到界線不甚清楚的硬結，通常位於陰莖背側。如果鈣化嚴重，觸摸會感覺如石頭般堅硬(rock hard)。70-80%有佩洛尼氏症的病人，手術前即因纖維化過程而造成陰莖長度縮短，因此在初始評估時，需先測量陰莖長度，方便日後得以比較長短。陰莖長度的測量方法，是在陰莖消軟時，手指抓住龜頭部，將陰莖向前拉直，與身體呈90度角，量測龜頭至恥骨端的距離長度( stretched penile length (SPL) )。

陰莖彩色都卜勒超音波檢查(Color duplex Doppler ultrasonography (CDDU)

超音波是利用聲波來產生軟組織的影像。高階的陰莖彩色都卜勒超音波檢查可以測量陰莖及血管周徑，並評估陰莖白膜、硬結及鈣化程度、海綿體纖維化等情形(圖1A)。陰莖彩色都卜勒超音波檢查特別用於評估觀察陰莖勃起功能，測量陰莖的血流參數，了解動脈血流情形，是否存在有陰莖動脈灌流不足造成動脈性勃起功能障礙、或陰莖靜脈滲漏性勃起功能障礙等問題(圖1B)。

圖1: A) 陰莖彩色都卜勒超音波檢查測量海綿體動脈血管周徑，並評估陰莖白膜、硬結及鈣化程度、海綿體纖維化等情形。 B) 陰莖都卜勒超音波檢查測量陰莖的血流參數，評估陰莖勃起功能。

佩諾尼氏症主要源於陰莖白膜遭受壓彎損傷(buckling trauma)或長期性行為造成慢性創傷，導致部分白膜組織纖維化或鈣化，陰莖彩色都卜勒超音波檢查呈現海綿體鈣化(圖2A)，白膜上產生斑塊硬結(圖2B)，常造成陰莖彎曲、嚴重的沙漏式變形(陰莖兩端粗、中間一段變細)、陰莖長度變短、勃起疼痛、甚至陰莖血管性功能障礙（約佔30%，大多數為陰莖靜脈血管滲漏）、心理挫折焦慮等。如果陰莖彎曲矯正手術前即有勃起硬度的問題，超過30％的患者其術後硬度可能會再降低。因此，手術前陰莖彩色都卜勒超音波檢查評估十分重要。

圖2: A) 陰莖彩色都卜勒超音波檢查顯示左側海綿體有一些鈣化點(白色箭頭)。 B)白膜上有斑塊硬結，在超音波上呈現後方區域有陰影的高回音病灶，左側海綿體內有些鈣化點(白色箭頭)。

雙套陰莖海綿體攝影檢查(dual pharmaco-cavernosography)

雙套海綿體攝影檢查可以觀察評估陰莖勃起功能，同時清楚呈現完整的陰莖靜脈血管系統及靜脈血管分布情形(圖3A)，另外也可以輔助診斷陰莖靜脈滲漏(圖3B)。如果病人同時有陰莖彎曲及陰莖靜脈滲漏造成的勃起功能障礙，需同時接受陰莖彎曲矯正手術及陰莖靜脈截除手術時，可以清楚確認靜脈血管所在位置，這將是手術的重要參考依據。

圖3: A)雙套陰莖海綿體攝影檢查清楚呈現完整的陰莖靜脈血管系統。 B) 雙套陰莖海綿體攝影檢查同時評估觀察陰莖彎曲及陰莖靜脈滲漏(白色箭號處)造成的勃起功能障礙。

結合詳細的病史詢問、在家中拍攝陰莖勃起時的照片、陰莖彩色都卜勒超音波檢查及雙套海綿體攝影檢查，將提供陰莖彎曲客觀且完整的功能評估。

參考文獻

Seftel AD, Yang H. Diagnosis and Management of Peyronie Disease (佩洛尼氏症的診斷與治療). In: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA (eds). Campbell-Walsh-Wein Urology. 12th ed. Elsevier Saunders, Philadelphia, Chapter 73, 2021.

Written on 2020/4/30, revised on 2021/3/29, by Dr. 謝政興

陰莖的組織結構

由外而內，包括包皮、皮下結締組織、肉膜筋膜（dartos fascia）、淺層血管及神經、巴氏筋膜(Buck’s fascia)、深層血管及神經、陰莖白膜、陰莖海綿體及尿道海綿體等(圖1)，都具有適度的彈性及延展性(參考文獻1-6)。

圖1: 陰莖橫斷面的組織結構

18世紀(1743年)法國外科醫師Froncois Gigot de La Peyronie首先描述此疾病

圖2: 18世紀(1743年)法國外科醫師Froncois Gigot de La Peyronie

有些人陰莖勃起時會造成彎曲，陰莖彎曲主要分成兩類，即先天性與後天性陰莖彎曲。先天性陰莖彎曲乃由於尿道的周圍組織發育異常或陰莖海綿體的白膜有一邊相對較短或沒有彈性所造成；後天性陰莖彎曲大多是因陰莖白膜慢性損傷，產生硬結(plaque)而導致陰莖彎曲(參考文獻7)。陰莖彎曲可能偏往不同方向，包括上、下、左、右、甚至歪斜。

後天性陰莖彎曲常困擾許多中、老年男性，最常見的原因是佩洛尼氏症(Peyronie’s disease)，其因18世紀(1743年)法國外科醫師Froncois Gigot de La Peyronie(圖2)首先描述此疾病而得名。

後天性陰莖彎曲的成因

依據統計，40歲以上男性，9%有此疾病，此疾病主要源於陰莖白膜遭受壓彎損傷(buckling trauma)，導致部分白膜組織纖維化而產生斑塊硬結(圖3)，造成陰莖彎曲變形、長度變短、勃起疼痛、甚至勃起功能障礙，疾病進展未穩定前，陰莖仍可能持續彎曲變形。有佩洛尼氏症的病人中，高達37-58%有勃起功能障礙。

圖3: 白膜背側的斑塊硬結造成陰莖向上彎曲

如果有陰莖彎曲，不論是先天性陰莖彎曲或是佩洛尼氏症造成的後天性陰莖彎曲，在性行為過程中，比較容易發生意外性的陰莖骨折，尤其是男下女上的姿勢。在詳細問診中，病人通常自訴曾在性交過程中，有陰莖”折”到的感覺，甚至聽到”啪”的聲響，嚴重時，可能很快出現皮下出血或血腫的現象，即所謂陰莖折斷或稱陰莖”骨折”(penile fracture)。但是有些病人並沒有明確的陰莖損傷病史，只出現勃起彎曲及勃起疼痛的症狀。

除了受傷外，許多疾病與佩洛尼氏症有相關聯，包括掌筋膜攣縮症(Dupuytren’s contracture,顯性基因遺傳疾病）、足底筋膜攣縮症(Plantar fascial contracture)、鼓膜硬化症、糖尿病、痛風、柏杰氏病(Paget’s disease)；使用乙型交感神經阻斷劑(β-blocker)、抗癲癇(phenytoin)等藥物、尿道損傷（包括器械性傷害）、治療勃起功能障礙的陰莖海綿體內藥物注射等也是可能的成因。

徵候與症狀

觸診時，在陰莖彎曲側可摸到界線不甚清楚的硬結，通常位於陰莖背側。如果鈣化嚴重，觸摸會感覺如石頭般堅硬(rock hard)。若是臨床症狀不明顯（subclinical）的陰莖折損，可能是由於白膜的外層縱向纖維斷裂，但內層的環向纖維層仍完好，因此受傷後不會產生瘀血或血腫，病人大致上還能維持正常的勃起功能。若是遭受陰莖折斷的“骨折”性（fractured）傷害，或已產生佩諾尼氏病，則較易產生勃起功能障礙，此種勃起功能障礙導致的原因包括嚴重的陰莖彎曲、沙漏式變形(hourglass deformity，陰莖兩端粗、中間一段變細)、心理焦慮、勃起疼痛不適、及陰莖血管性功能障礙（約佔30%，大多數為陰莖靜脈滲漏）等。

病人在家從不同方位自行拍攝陰莖勃起時的照片，對於手術前評估將有極大助益；手術前應先作詳細的檢查，例如都卜勒超音波造影檢查及海綿體攝影檢查。

佩洛尼氏症導致的後天性陰莖彎曲如有下列情形，應先考慮非手術療法：

發病後12個月內，陰莖勃起時仍感覺疼痛
硬結（硬片）仍在發展中，逐漸變大
病人心理上仍未能接受手術治療時。

佩洛尼氏症的發病過程通常緩慢，從發生至穩定階段可能歷時一年以上。通常需等待一年，且至少六個月內陰莖硬結（硬片）狀況穩定、陰莖彎曲變形未再持續進展(stable deformity)，再考慮進行手術矯正陰莖彎曲。

參考文獻

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Seftel AD, Yang H. Diagnosis and Management of Peyronie Disease (佩洛尼氏症的診斷與治療). In: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA (eds). Campbell-Walsh-Wein Urology. 12th ed. Elsevier Saunders, Philadelphia, Chapter 73, 2021.

Written on 2020/4/4, revised on 2021/3/29, by Dr. 謝政興

陰莖的組織結構

陰莖的組織結構由外而內，包括包皮、皮下結締組織、肉膜筋膜（dartos fascia）、淺層血管及神經、巴氏筋膜(Buck’s fascia)、深層血管及神經、陰莖白膜(tunica albuginea、陰莖海綿體(corpus cavernosum)及尿道海綿體(corpus spongiosum)等(圖1)，都具有適度的彈性及延展性(參考文獻1-6)。

圖1:陰莖橫斷面的組織結構

圖2:先天性陰莖向下彎曲

有些人陰莖勃起時會造成彎曲，陰莖彎曲主要分成兩類，即先天性與後天性陰莖彎曲。先天性陰莖彎曲乃由於尿道的周圍組織發育異常或陰莖海綿體的白膜有一邊相對較短或沒有彈性所造成(圖2)；後天性陰莖彎曲大多是因陰莖白膜慢性損傷，產生硬結而導致陰莖彎曲(參考文獻7)。陰莖彎曲可能偏往不同方向，包括上、下、左、右、甚至歪斜。

先天性陰莖彎曲病人在青春期時，通常即注意到陰莖勃起時會有彎曲現象，而且隨著陰莖發育長大，彎曲愈來愈嚴重；然而有些人直到產生性交困難或性交疼痛時，才找醫師諮詢或治療。

先天性陰莖彎曲有五種不同型態 (Devine 與 Horton, 1973)

第I型: 除了尿道的上皮細胞層外，尿道的周圍組織，包括肉膜筋膜、巴氏筋膜、尿道海綿體等均未發育，但是上皮細胞層形成的尿道管狀結構有皮膚層覆蓋。
第II型: 尿道及尿道海綿體發育正常，但肉膜筋膜及巴氏筋膜未發育。
第III型: 尿道、尿道海綿體及巴氏筋膜發育正常，但肉膜筋膜未發育。肉膜筋膜發育異常，反而形成沒有彈性的組織，導致複雜性的陰莖彎曲。

圖3: 陰莖海綿體攝影檢查，白膜兩邊發育不對稱導致陰莖彎曲

第IV型: 尿道及周圍組織發育正常，但是陰莖海綿體的白膜有一邊相對較短或沒有彈性而導致陰莖彎曲(圖3)。
第V型: 也稱為先天短尿道(congenital short urethra)。尿道及周圍組織發育基本上正常，但是尿道及尿道海綿體發育較短，勃起時尿道不夠長，與陰莖海綿體長短比例搭配失調，以致造成陰莖彎曲。
第I、II、III型多為向下彎曲，而且有些患者合併有陰莖扭轉情形。有研究顯示，造成陰莖彎曲的發育不良纖維組織，可能是因為缺乏5-甲型還原酶（5α-reductase）。第IV型白膜的順應性極佳，陰莖消軟時大小正常，勃起時通常較一般的大，彎曲可能有各種不同方向（上、下、左或右），有些也可能同時合併有旋轉畸形。第V型很稀少，且診斷上較困難，手術矯正更複雜，通常須同時作尿道延長整型手術。有學者建議第I、II、III、V型應稱為無尿道下裂的陰莖頭部彎曲(chordee without hypospadias)，第IV型才稱為先天性陰莖彎曲。

先天性的陰莖彎曲目前尚無有效的非手術治療方法，只能以手術方式矯正，與佩洛尼氏症導致的後天性陰莖彎曲的手術方式及原則相同，但手術時間點的考量略有差異。成人的先天性陰莖彎曲不需考慮手術時間點，只要無其他可能影響手術的身體狀況，任何時間都可安排進行手術。

參考文獻

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Hsieh CH (謝政興), Liu SP, Hsu GL, Chen HS, Molodysky E, Chen YH, Yu HJ. Advances in understanding of mammalian penile evolution, human penile anatomy and human erection physiology: Clinical implications for physicians and surgeons (了解哺乳類動物的陰莖進化、人類陰莖解剖學和人類勃起生理學方面的進展：對於內外科醫生的臨床意涵). Medical Science Monitor. 18(7): RA118-125, 2012.
Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Chen SC. Human penile tunica albuginea: anatomy discovery, functional evidence and role in reconstructive and implant surgery (人類陰莖白膜：解剖學發現、功能上證據和在重建及人工陰莖植入手術中的角色). Global Advanced Research Journal of Medicine and Medical Science. (GARJMMS) 3(12):400-407, 2014.
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Written on 2020/3/31, revised on 2021/3/29, by Dr. 謝政興

如同天文望遠鏡能拉近月亮與星星的觀察距離，顯微鏡(Microscope)能觀察細小物體結構的秘密。自Francesco Stelluti (1577-1652) 使用顯微鏡觀察蜜蜂的細緻解剖構造並出版畫冊後，開啟探索生物顯微世界的濫觴，讓生物在顯微鏡底下呈現多采繽紛的樣貌。

在近代外科手術領域中，顯微鏡(圖一)能夠放大手術部位，讓視野更清晰，輔助醫師看到肉眼難以分辨的組織結構，使手術更精準。顯微鏡放大了手術視野，同時也放大了所使用的手術器械與動作，因此手術器械必須比一般使用的更精細(圖二)，手術的動作也必須更輕巧，外科顯微手術訓練益形重要。

顯微手術可以應用在不同的專科，包括眼科、耳鼻喉科、口腔外科、神經外科、整形外科、骨科、手外科及泌尿外科，可以從事手指及肢體的再植手術、游離組織的轉移重建、異體組織的轉移重建，血管、神經、淋巴的顯微修復及其它相關的顯微重建手術。近年盛行的達文西機械手臂手術系統，融合高科技電腦與靈活的機器手臂，為外科手術最大的創新與突破，操控機器手臂上的擬真手腕手術器械，執行旋轉、抓取、捏夾等靈巧動作，亦是運用如同顯微手術一樣的概念與操作方式。

顯微手術在泌尿外科領域的應用，主要是治療男性不孕症，包括精索靜脈曲張截除手術、輸精管結紮後想再自然生育的輸精管重接手術；另外，包括陰莖截斷的陰莖再植手術或陰莖移植手術，更需要精密的縫合陰莖動靜脈血管、神經、淋巴、海綿體的白膜、尿道及包皮等組織，保持血流通暢，營養供給相關組織部位，以免造成缺血壞死。

並非所有外科手術均需使用顯微手術，但是具備顯微手術技巧，各項手術動作會更精細，盡量避免破壞並保留正常組織，減少手術的併發症。泌尿外科陰莖相關手術包括包皮環切手術、陰莖背神精阻斷手術、陰莖彎曲矯正手術、陰莖靜脈截除手術、人工陰莖植入手術等，手術部位侷限於一小視野範圍，然而動靜脈血管、神經、皮膚等組織齊備且緊密相鄰，應用顯微手術的精細技巧，可避免破壞相鄰組織，減少術後血腫、傷口癒合不良、感染、穿孔、瘻管、陰莖麻木、包皮壞死等可能的併發症。

能細就能粗，能粗不一定能細！精細的顯微手術技巧已逐漸成為現代外科醫師必備的臨床技能，需要一段時間的琢磨訓練，使醫師得以在氣定神閒的心境下，由淺入深，先熟悉顯微鏡的操作，在顯微鏡輔助下練習用細小縫線縫合橡膠手套，進一步用更細小縫線縫合香蕉皮卻又不破壞香蕉皮組織結構，最後練習微小縫線縫合大白鼠的動靜脈血管(圖三)、神經，甚至腎臟移植手術。從麻醉大白鼠開始，依循手術準備步驟，剃除手術部位毛髮、四肢約束固定、氣管插管維持呼吸、正確估計下刀部位；而後正式施行手術，在皮膚上作一手術切口、以銳利或鈍的剝離方式(sharp or blunt dissection) 逐層下探，游離周邊組織、分離出欲縫合的血管神經等組織，剪斷組織並練習精準止血與縫合，最後以手術縫線逐層縫合皮膚傷口，完成手術。整個練習過程，即是模擬真實病人的手術場景，手術中可能遭遇麻醉藥逐漸失效、大白鼠開始躁動，組織剝離不清楚以致無法繼續進行，手法粗糙破壞正常組織，甚至傷害周邊血管造成程度不一的出血……等問題! 許多發生的問題，必需練習如何處理，更重要在於事先規劃手術步驟及途徑，事先預防發生此等傷害。一旦為真實病人手術，即可提高手術成功率，降低手術風險及減少併發症；萬一手術中發生問題時，也較不會慌亂，能按部就班適當處置。筆者因緣從事泌尿外科相關顯微手術，深知訓練無捷徑，並非一蹴可幾，需要時間與毅力來完成，這是一項自我挑戰的外科顯微手術訓練，也是外科模擬手術訓練中最精華的一環，但其成果可以讓施行的手術更臻完美，更多病人受惠。

(謝政興醫師筆於2017/1/16)

攝護腺又稱為前列腺，是男性泌尿生殖系統特有的器官，正常呈胡桃形，位於膀胱正下方出口處，包圍著尿道。正常成年人攝護腺的重量約20±6公克，長度約1.5英吋。攝護腺會分泌攝護腺液，是精液的重要成份。攝護腺癌在歐美男性十分常見，國人發生率不像外國人那麼高；但由於人口老化，西方飲食普及，診斷技術進步，國人被檢查出罹患攝護腺癌病人近年大幅增加，在台灣更躍居男性癌症死亡原因排名第七位，已成為國人常見的男性泌尿道癌症。

攝護腺癌發生原因

目前醫學上攝護腺癌的發生原因仍不十分清楚，可能因素包括：(一)年齡：年紀愈大，發生攝護腺癌的機會愈高；(二)遺傳：約9%的攝護腺癌病人有家族病史；(三)種族：非裔美國人發生率最高，亞洲人較低；(四)飲食與環境：攝食動物性脂肪、荷爾蒙因素等。

攝護腺癌臨床症狀

攝護腺癌早期通常沒有任何症狀，或僅有頻尿、夜尿、急尿、尿流細小等類似攝護腺肥大的症狀。當攝護腺癌侵犯貯精囊，會出現精液帶血或射精疼痛。局部擴散若影響淋巴血液循環，可能導致下肢水腫。晚期若有骨轉移時會引起骨骼疼痛、病理性骨折或脊椎受到壓迫而產生神經方面的症狀。部份病人已擴散到別的器官，出現臨床症狀時，才發現有攝護腺癌，殊為可惜。

攝護腺癌臨床診斷

攝護腺癌的診斷方法包括

肛門指診(DRE)：醫師戴上潤滑過的手套，經由直腸去感覺攝護腺是否有硬塊或結節。
血液檢查：抽血檢驗攝護腺特異抗原（PSA），是很好的腫瘤標記，正常PSA數值低於4ng/ml，一旦血中PSA值異常升高，應接受進一步檢查。但是某些狀況也可能造成PSA數值異常上升，例如膀胱尿道發炎、攝護腺發炎、放置導尿管、剛接受膀胱尿道鏡檢查及肛門指診等。如病人有服用 5-alpha reductase inhibitor 如finasteride (Proscar) 或dutusteride (avodart)，反而會使 PSA數值異常降低，影響數值判讀。對於 PSA 略高於 4.0 ng/ml 的病人，是否需要切片檢查，一直有爭議。目前可合併運用 PSA及其他數值來輔助判斷是否需要切片檢查，例如年齡別攝護腺特異抗原標準值 (Age-specific PSA cutoff values)、攝護腺特異抗原密度 (PSA density)、攝護腺特異抗原上升速率 (PSA velocity)、攝護腺特異抗原自由型 / 全部比例 (% free PSA)，以降低切片陰性結果的比率。PSA數值有助於判斷攝護腺癌預後，PSA高於20 ng/ml 的病人預後較差。
經直腸攝護腺超音波(TRUS) 檢查：可掃描攝護腺大小，組織是否均勻、鈣化程度等，協助判斷是否有惡性腫瘤。
攝護腺切片檢查：通常是在經直腸攝護腺超音波導引下，在12個不同部位，用切片針各取出一小部份攝護腺組織檢體送病理化驗。不管其他檢查如何高度懷疑有惡性腫瘤，仍需攝護腺切片檢查以病理確認診斷。
攝護腺癌細胞分級：攝護腺切片檢查的病理報告中，最常被使用的格里森分級系統(Gleason grading system)，代表腫瘤細胞惡性的程度。根據顯微鏡下腺體細胞的排列形態分級(grade)，腺體的排列方式最接近正常，分化最成熟的定為第1級(grade 1)，腺體的排列方式最凌亂，分化最不成熟的定為第5級(grade 5)。將腫瘤細胞佔最多數與次多數者的分級相加稱為格里森分數(Gleason score)。切片的格里森分數可有助於判斷攝護腺癌預後。格里森分數 7 以上的攝護腺癌預後明顯比格里森分數 6 以下的攝護腺癌不好。
電腦斷層造影檢查：可評估腫瘤局部侵犯的部位及程度、是否有淋巴結轉移等。
核磁共振掃描檢查：能提供攝護腺病變的訊息，藉由磁場變化，顯影出血管及組織的異常情形，偵測是否轉移至骨盆腔、淋巴結或其他器官，確認疾病發展狀態，作為臨床分期依據及治療時的參考。腎功能不全之病人，也可採用。
同位素骨骼掃描：注射微量放射性同位素(99MTc-MDP)，藉由是否在骨骼內有異常累積之同位素亮點，以判斷是否有骨骼轉移。可顯示是否有骨骼轉移，及評估骨骼轉移的變化。

攝護腺癌臨床分期

根據「美國聯合癌症分期系統」(AJCC)，攝護腺癌依照：(1) T (腫瘤大小與侵犯深度範圍)，(2) N (有無淋巴結侵犯及侵犯數目)，(3) M (有無遠端轉移)，共分為四期。

第一期：無法由肛門指診檢查出來，也沒有症狀，通常是因為接受治療良性肥大所切除的攝護腺組織，才在病理檢查中發現。腫瘤侷限在攝護腺內，並無擴散到攝護腺以外的器官或淋巴結。
第二期：肛門指診摸到硬結，或血液檢驗發現異常，但仍局限在攝護腺內。
第三期：癌症已經侵犯到攝護腺周圍的組織，包含周圍的貯精囊或鄰近膀胱的組織。
第四期：癌症已經轉移，侵犯淋巴結、骨骼或其他器官。

但是TNM臨床分期有時會低估期別(understaging)，因為原始的PSA數值及格里森分數高低也會影響攝護腺癌預後。結合臨床腫瘤 TNM 分期、原始的PSA數值及攝護腺切片的格里森分數可更準確預測期別，因此NCCN guideline將攝護腺癌分為四群(group)，以提供選擇治療方式的參考。

攝護腺癌治療方式

攝護腺癌雖是惡性疾病，但因病程進行緩慢，許多攝護腺癌病人經由積極監測或觀察等待追蹤即可。其他治療方法包括手術、放射治療、荷爾蒙治療、化學治療等，可以合併使用。攝護腺癌的治療方式及效果取決於患者的年齡、健康狀況、期別以及癌細胞的侵襲性與擴散情況。

觀察等待：沒有企圖治癒腫瘤，然而當腫瘤因局部擴散或轉移產生臨床症狀時，才開始進行姑息性或支持性治療，通以荷爾蒙治療或放射線治療為主。適合身體狀況較差，或預期生命較短，例如同時合併有多重致命性疾病或癌症的病人。
積極監測：不立即治療腫瘤，與其和平共存，定期追蹤，評估腫瘤狀況；當腫瘤逐漸發展到可能危害病人健康或生命時，再積極治療。例如年紀較大，且癌細胞分化良好的病人，預期終其一生不會因癌細胞致命，接受積極監測即可。在監控期間，若定期抽血發現PSA數值上升，或再次切片顯示癌細胞惡化，再考慮進行積極治療。許多病人終其一生也不須接受積極治療。
根除性攝護腺切除手術：對於早期攝護腺癌，這是最徹底有效的治療方式，主要有傳統開腹手術、腹腔鏡手術及機械人手臂（達文西）輔助手術。手術治療的適應症為病人預期壽命超過十年，沒有手術禁忌症，且腫瘤局限在攝護腺內部等。可能併發症包括手術中出血、直腸受傷、輸尿管受傷及閉孔神經受傷等，或是術後尿失禁、性功能障礙、膀胱尿道接合處狹窄、傷口感染、尿液滲漏、血栓靜脈炎、淋巴滲漏及延遲性出血等。
放射線治療：以電腦斷層或是核磁共振影像界定攝護腺位置，配合高能量直線加速器及電腦輔助系統計算劑量，給攝護腺癌照射致死劑量。通常以體外放射線治療為主，連續治療約8週（每週一至週五），不需麻醉，不需住院。新近的弧旋刀、光子刀、電腦刀，螺旋刀等，都是不同的放射線治療方式。根除性攝護腺切除手術後，如病理報告攝護腺包膜、儲精囊、或周邊組織(如膀胱直腸)有癌細胞侵犯、或癌細胞在手術切口上、或有骨盆腔淋巴結轉移等，亦可考慮接受手術後放射線治療。攝護腺癌一旦發生手術後局部復發，尚未發生遠端轉移，可考慮輔助性荷爾蒙治療或局部放射治療。對於骨轉移疼痛或是骨盆腔內因腫瘤或廣泛性淋巴結轉移壓迫產生之骨盆腔疼痛、便秘、腸阻塞、血尿、腿部腫脹、輸尿管堵塞所引起之腎積水等，可考慮放射線治療緩解症狀。接受放射治療期間，約60% 病人有輕微的直腸及膀胱副作用，多數會逐漸緩解。常見的副作用包括慢性膀胱炎(12.5%)、腹瀉(9.7%)、直腸炎(7.8%)、直腸出血(4.4%)、尿道狹窄或膀胱頸收縮(3%)、血尿(3%)等。
荷爾蒙治療：可使用藥物治療，包括抗男性荷爾蒙藥物、女性荷爾蒙藥物等，或採取兩側睪丸切除手術，此為輔助但非根治性的治療方式。荷爾蒙治療會讓PSA下降，但無法根除癌細胞，因此不是局部性攝護腺癌的治療選項。不適合其他積極治療或已轉移的晚期攝護腺癌，可考慮使用荷爾蒙治療。可能併發的副作用包括噁心、嘔吐、腹瀉、男性女乳化、乳房壓痛、可逆性肝毒性、全身潮熱盜汗、性慾減退、陰莖勃起能力障礙、骨質疏鬆、疲倦、肌肉損耗、貧血、體重增加、心血管意外事件以及深部靜脈血栓等。
化學治療：用於晚期荷爾蒙療法失效，病情惡化時之治療方式。也可能產生化學治療相關的副作用。

近年發展的攝護腺癌微創標靶治療系統(海福刀)及冷凍治療(氬氦刀)，將攝護腺的病變組織燒灼或超低溫冷凍殺死癌細胞，有不錯的治療效果，提供攝護腺癌病人不同的治療選項，但需注意有不同的適應症，並非一體適用。

攝護腺癌的治療方式不止一種，不同的治療方式有個別的副作用或併發症；即使攝護腺癌已屬末期，經由適當治療仍能使癌細胞延緩生長，仍有良好的生活品質。選擇治療前，應多詢問專家之意見。

膀胱位於人體的下腹部骨盆腔內，恥骨後方，功能是收集和儲存尿液，主要構造由三層組織所組成，由內而外分別為粘膜層(mucosa)，肌肉層(muscularis)和及漿膜層(serosa)。

內部接觸尿液的粘膜層(mucosa)是膀胱癌的主要癌變來源，病理組織學上包括尿路上皮癌(urothelial carcinoma, UC)、鱗狀細胞癌( Squamous cell carcinoma)、腺癌(Adenocarcinoma)等。

90%以上的膀胱癌為尿路上皮癌(urothelial carcinoma, UC)，尿路上皮癌舊稱移行性細胞癌(transitional cell carcinoma, TCC)，是由泌尿系統內的尿路上皮細胞病變衍化而成的癌症，可能發生於腎臟的腎盂或腎盞，也可能發生於輸尿管、膀胱、尿道等部位，而稱為腎盂(尿路上皮)癌、輸尿管(尿路上皮)癌、膀胱(尿路上皮)癌、尿道(尿路上皮)癌等。

膀胱癌發生原因

膀胱癌好發於50歲以上的中老年人，男性較女性多。尿路上皮癌的發生的確切原因仍不十分清楚。台灣南部烏腳病流行地區(北門、學甲、布袋、義竹)有高罹患率。吸菸、服用不明藥物、止痛藥或含馬兜鈴酸中藥，加上其他致癌物質，化學工業污染(染整，橡膠、皮革、油漆、印刷、石油等)，慢性腎衰竭等，都是可能的危險因素。台灣洗腎病人比例極高，也是尿路上皮癌的高危險群。鱗狀細胞癌則與膀胱慢性發炎或刺激有關，如膀胱結石、長期放置導管、血吸蟲病schistosomiasis)；而腺癌常與膀胱外翻和殘餘臍尿管等疾病有關。

膀胱癌臨床症狀

主要症狀是無痛性血尿，有時是間斷性的。出血程度不一，重度血尿肉眼就可看出血尿(macroscopic hematuria)，尿液呈現淡紅、鮮紅或紅褐色；輕度血尿無法由肉眼分辨，需經顯微鏡檢查才可檢視出血尿(microscopic hematuria) ，因此有些病人完全無症狀，是健康檢查時意外發現的。其他症狀包括解尿疼痛不順、解不乾淨、灼熱、頻尿等類似膀胱發炎的症狀。嚴重病人的尿液中有時會有脫落的組織碎片、肉團或血塊排出。有些病人則因血塊或腫瘤堵塞泌尿道而無法解尿或造成腎水腫或腎衰竭。腰痛、體重減輕、疲倦、貧血、食慾不振、骨頭疼痛等也是膀胱癌相關症狀，這些症狀出現愈多，可能為較後期疾病。

膀胱癌臨床檢查及診斷

臨床診斷有許多檢查方法，不一定全部要做，需視實際病情選擇合適檢查。

尿液檢查：取中段尿液標本顯微鏡下檢查是否含有紅血球。如另有過多的白血球則顯示可能有泌尿道感染。
尿液細胞學檢查(Urine cytology)：觀察尿液中所含的脫落尿路上皮細胞是否有癌細胞存在。
腎臟超音波檢查：可偵測是否同時有腎臟腫瘤或腎水腫等。
靜脈注射尿路攝影檢查(IVU)：於靜脈注射顯影劑，顯影劑經由腎臟濃縮，排經輸尿管、膀胱、尿道，以腹部系列Ｘ光攝影，可顯示腎臟、輸尿管及膀胱的影像，偵測有無異常影像。
膀胱鏡檢查(Cystoscopy)：由尿道放入膀胱鏡檢查，通常可清楚看到腫瘤的位置、數目及大小，並在懷疑的腫瘤上夾取一小塊組織作病理切片檢查。這是診斷膀胱癌最好的方法。
胸部X光檢查：可檢查肺部是否有異常，或有無轉移病灶。
腹部電腦斷層攝影檢查(CT)：可顯示腫瘤的位置與大小、侵犯的部位及擴散的程度、淋巴結是否轉移等，這對手術前的診斷及評估有相當大的幫助。
核磁共振掃描檢查(MR)：藉由磁場變化，顯影出腫瘤、血管及尿路的異常情形；腎功能不全之病人，也可採用。可與電腦斷層相互對照，以進一步確認疾病發展的情形，作為治療時的參考。
同位素骨骼掃描(Bone scan)：可顯示是否有骨骼轉移，及評估骨骼轉移的變化。

膀胱癌臨床分期

根據「美國聯合癌症分期系統」(AJCC)，膀胱(尿路上皮)癌依照：(1) T (腫瘤大小與侵犯深度範圍)，(2) N (有無淋巴結侵犯及侵犯數目)，(3) M (有無遠端轉移)，分為數期。

第0a期：乳突狀非侵襲性的上皮癌。
第0is期：原位癌。
第一期：第一期：腫瘤侵犯黏膜下層結締組織，還未擴散至淋巴結，也沒有遠端轉移。
第二期：腫瘤侵犯膀胱壁肌肉層，但未達膀胱外圍的漿膜層或周邊的脂肪層組織，也還未擴散至膀胱附近的淋巴結或侵犯周邊器官，也沒有遠端轉移(T2a N0 M0; T2b N0 M0)。
第三期：腫瘤已侵犯穿出膀胱壁肌肉層，且深入膀胱周圍組織(T3a N0 M0; T3b N0 M0)，並可能浸潤侵犯相鄰的器官(如女性病人的陰道及子宮，男性病人的攝護腺)，但是還未擴散至膀胱附近的淋巴結或侵犯周邊其他器官，也沒有遠處轉移(T4a N0 M0)。
第四期：
腫瘤侵犯穿出膀胱壁肌肉層，並浸潤侵犯骨盆腔或腹壁(T4b N0 M0)。
擴散至淋巴結(TX-4 N1-3 M0)。
轉移至遠處的器官，例如骨骼、肺部等(TX-4 NX-3 M1)。

膀胱癌治療方式

膀胱癌的治療方法依癌細胞類型、期別、年齡、病人生理、心理狀況而有不同的選擇。

膀胱腫瘤未侵犯膀胱壁肌肉層，通常稱為表淺性膀胱癌，只須施行經尿道膀胱腫瘤切除手術，術後定期經導尿管將化療或免疫藥物(例如卡介苗BCG) 灌注進入膀胱內，浸泡一小時。膀胱內灌注化療藥物可直接殺死癌細胞，免疫免疫藥物在膀胱內則可刺激免疫系統而增加正常免疫細胞的數量，以殺死可能殘餘的癌細胞。追蹤檢查即可。

如果是侵犯性膀胱癌(第二期或第二期以上)則須考慮手術切除膀胱。如接受部分膀胱切除手術合併雙側骨盆腔淋巴廓清手術，術後膀胱容積變小，但仍可由尿道排尿。如接受根除性膀胱全切除手術合併雙側骨盆腔淋巴廓清手術，需要另做尿路分流重建手術。常用的尿路分流重建手術包括皮膚輸尿管造口手術 (cutaneous ureterostomy)、輸尿管迴腸吻合手術 (ileal conduit)、人工膀胱手術(neobladder)等。有些患者必須使用尿袋，生活品質較受影響。

對於手術風險高、不想接受手術、或腫瘤無法切除等病人，可以另行考慮採用全身性化學治療合併放射線治療的方式。針對多發轉移無法手術切除，或是手術後復發無法切除的病人，即需考慮使用全身性化學治療。緩解治療(palliative treatment)可以延緩癌細胞的生長及減輕症狀；如有腎水腫導致腰部疼痛或腎衰竭，可考慮放置腎造廔管來做尿液分流；對於腫瘤侵犯範圍過大，無法手術的腫瘤，膀胱出血嚴重，可應用動脈血管攝影及栓塞(Arterial embolization)，控制膀胱出血。最近發展的全身性免疫療法(PD-1/PD-L1 inhibitor)已經美國FDA核准用以治療膀胱癌，未來可能成為新的治療模式。

相對於其他癌症，膀胱癌的預後還算不錯。許多病人經過手術處理後，可以像正常人一樣過一生。但是晚期的膀胱癌則預後不佳。所以早期診斷，早期治療，密切定期追蹤十分重要因素。手術後定期追蹤很重要，最初兩年，每3個月要追蹤一次膀胱鏡檢查，若沒復發，則接下來可延長至每六個月一次，若再無復發則可改每一年一次追蹤膀胱鏡即可，之後可視病情延長膀胱鏡檢查時間。手術後尤其應該特別注意保健，避免抽煙等不良習慣，對腎功能有影響的藥物(如：抗發炎止痛藥物等)及來路不明的中草藥等避免服用。定期追踪腎功能及膀胱鏡追蹤檢查。四十歲以後定期健康檢查，如有無痛性血尿、腰痛等症狀，應儘早就醫，以利早期發現早期治療。

腎臟是兩個呈蠶豆狀的器官，位於人體中線的兩側，左右各一個，右腎受到肝臟的影響，位置較左腎低。腎臟主要功能為製造尿液、排泄廢物、維持水份、血液酸鹼值及電解質平衡、及內分泌正常功能。
80-85％的腎臟腫瘤都是惡性，好發於50-70歲的中老年人，左腎及右腎發生的機會各半。腎臟惡性腫瘤包括尿路上皮癌、腎細胞癌、淋巴癌、轉移癌、惡性肉瘤等，其中的尿路上皮癌(urothelial carcinoma, UC)舊稱移行性細胞癌(transitional cell carcinoma, TCC)，是由泌尿系統內的尿路上皮細胞病變衍化而成的癌症，可能發生於腎臟的腎盂或腎盞，也可能發生於輸尿管、膀胱、尿道等部位，而稱為腎盂(尿路上皮)癌、輸尿管(尿路上皮)癌、膀胱(尿路上皮)癌、尿道(尿路上皮)癌等。腎臟的腎盂及輸尿管(尿路上皮)癌的發生原因及治療方式相近，因此常合併討論。

發生原因
尿路上皮癌的發生的確切原因仍不十分清楚。台灣南部烏腳病流行地區(北門、學甲、布袋、義竹)有高罹患率，高達80%的腎臟惡性腫瘤是腎臟尿路上皮癌。吸菸、服用不明藥物、止痛藥或含馬兜鈴酸中藥，加上其他致癌物質，化學工業污染，慢性腎衰竭等，都是可能的危險因素。台灣洗腎病人比例極高，也是尿路上皮癌的高危險群。台灣的腎臟尿路上皮癌病患，男性與女性比例約略相等。

臨床症狀
主要症狀是無痛性血尿(56-98% )。其次是腰痛(30%)，大部份為漸進性的悶痛；有些則發生急性腎絞痛，乃因血塊或腫瘤堵塞泌尿道造成腎水腫。其餘症狀包括解尿疼痛不順、體重減輕、疲倦、貧血、食慾不振、骨頭疼痛等。這些症狀出現愈多時，大部份為較後期疾病。還有15% 的病人完全無症狀，是攝影檢查時意外發現的。

臨床診斷
臨床診斷的方式有多種，需視實際病情選擇合適檢查。

腎臟超音波檢查：可偵測腫瘤位置、大小，腫瘤實質變化等，但對於體積較小腫瘤則不易偵測。

靜脈注射尿路攝影檢查(IVU)：於靜脈注射顯影劑，顯影劑經由腎臟濃縮，排經輸尿管、膀胱、尿道，以腹部系列Ｘ光攝影，可顯示腎臟的腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱的影像，偵測腫瘤的位置、大小及腎臟變形程度。

逆行性腎盂攝影檢查(RP)：檢查時先以膀胱鏡找到輸尿管開口，置入輸尿管導管注入顯影劑再做腹部系列Ｘ光攝影。此檢查適用於腎功能差不能做靜脈注射尿路攝影檢查或靜脈注射尿路攝影檢查仍無法看清腎盂、輸尿管等結構時。

輸尿管鏡檢查及切片(ureteroscopy with biopsy)：在半身或全身麻醉下，逆行性經由尿道及膀胱，置入輸尿管鏡檢查疑似有腫瘤的輸尿管及腎盂，遇到腫瘤可立即夾取一小塊組織作病理切片，或作灌洗式尿液細胞學檢查(washing cytology)，以確認診斷。

腹部電腦斷層攝影檢查：可顯示腫瘤的位置與大小、侵犯的部位及擴散的程度，呈現腎臟血管的走向，以及立體的相對關係，這對手術前的診斷及評估有相當大的幫助。

核磁共振掃描檢查：能提供腎臟器官病變的訊息，藉由磁場變化，顯影出血管及尿路的異常情形；腎功能不全之病人，也可採用。可與電腦斷層相互對照，以進一步確認疾病發展的情形，作為治療時的參考。

腎臟血管攝影檢查：經由股動脈或靜脈放入導管，進行血管攝影檢查，對腎血管病變和腎臟腫瘤有部份診斷價值，但大部分巳被電腦斷層攝影取代。

經皮腎臟細針穿刺切片檢查：提供手術前的組織病理報告，確認是否為惡性腫瘤；但是癌細胞有可能沿針穿刺路徑轉移，故較少被採用。

同位素骨骼掃描：可顯示是否有骨骼轉移，及評估骨骼轉移的變化。

腎盂及輸尿管(尿路上皮)癌臨床分期
第Oa期：乳突狀非侵襲性的上皮癌。
第Ois期：原位癌。
第一期：腫瘤侵犯黏膜下層結締組織。
第二期：腫瘤侵犯肌肉層。
第三期：腫瘤侵犯超過肌肉層。腎盂腫瘤侵犯腎盂周圍脂肪組織或腎實質；輸尿管腫瘤侵犯輸尿管周圍脂肪組織。
第四期：
腫瘤侵犯周圍器官或經由腎臟侵犯周圍脂肪組織(T4N0M0)。
有淋巴結轉移或遠處轉移。(TX-4 N1-3 M0 or TX-4 N0-3 M1)。

治療方式
早期腎盂及輸尿管(尿路上皮)癌的治療方式，主要以腎臟輸尿管及膀胱袖口切除手術為主，手術方式可以傳統開腹手術或微創腹腔鏡手術施行，切除患側的腎臟及輸尿管。對於只有一個腎臟或腎功能不全之病人，可以考慮內視鏡切除手術，但缺點是復發率高，並非標準的治療方式。術後由於膀胱發生膀胱癌的機率約為20%至30%。因此，術後一年內每三個月需以膀胱鏡追蹤檢查一次，之後可視病情延長膀胱鏡檢查時間。對於轉移性尿路上皮癌，可採用全身性化學治療。

接受腎臟輸尿管切除手術病人，手術後尤其應該特別注意腎臟保健。由於只剩下一顆腎臟，應避免高鹽等不良飲食習慣，對腎功能有影響的藥物(如：抗發炎止痛藥物等)及來路不明的中草藥等避免服用。定期追踪腎功能及膀胱鏡追蹤檢查。四十歲以後定期健康檢查，如有無痛性血尿、腰痛、腰部摸到腫塊等，應儘早就醫，以利早期發現早期治療。

腎臟腫塊(renal mass)包含腎臟發炎腫塊、良性腫瘤及惡性腫瘤。腎臟惡性腫瘤包括腎細胞癌、尿路上皮癌、淋巴癌、轉移癌、惡性肉瘤等。其中的腎細胞癌(renal cell carcinoma, RCC) 是由腎小管的上皮細胞病變衍化而成的癌症，佔成人全身所有惡性腫瘤的2-3%，是一般泌尿道癌中最致命的。大部份人常稱呼腎細胞癌為腎臟癌，並不十分精確。

發生率
腎細胞癌在任何年齡均可發生，但多發生於成年人，在40歲以後發生率逐漸增加，最常發生在50至70歲間，男性比女性多，比例約3：2。小孩的腎細胞癌約佔小孩腎臟腫瘤的2.3-6.6%，平均發生在8至9歲間，男孩與女孩比例約1：1。

發生原因
發生原因至今仍與其它癌症發生的原因一樣不完全清楚，不過有幾項危險因素已證實和腎細胞癌的發生有關，包括吸菸、肥胖、藥物濫用、部份良性腫瘤、濾過性病毒、使用女性激素、化學致癌物質、家族遺傳(Von-Hippel-Lindou)等。環境及職業場所的污染也會增加腎細胞癌發生的機會，例如皮革鞣製業所使用的化學藥劑、石棉、鎘，尤其是男性吸菸者更容易因這些污染物而導致腎細胞癌。

臨床症狀
腎細胞癌初期發展緩慢，早期可能毫無症狀，一直到腫瘤太大壓迫到其它器官或已轉移才出現症狀。近來因超音波普及，約有二分之一的早期腎細胞癌是接受超音波檢查意外發現的。當腫瘤逐漸侵犯其他部份腎組織或擴散到鄰近器官時，才會引起疼痛和血尿的症狀。因此定期健康檢查對早期發現腎細胞癌十分重要。

腎細胞癌常見的症狀為血尿(59%）、疼痛（41﹪)、腹部腫塊(45﹪)、體重減輕(28﹪)、貧血(28﹪)、發燒(7﹪)等，其中血尿、疼痛及腹部腫塊為典型的三症狀。然而會同時出現這三症狀的病人只有10%，並且在其疾病晚期才會出現。約有三成的人一經診斷為腎細胞癌，即屬晚期，已無法接受根治性切除手術。

因癌細胞的轉移，在臨床上可能引發不同的症狀。若經淋巴腺轉移到銷骨窩將會引起銷骨窩淋巴腺腫大的相關症狀；轉移到骨骼會造成疼痛或骨折；轉移到肺部則會有咳血或呼吸不順的症狀；轉移到左腎靜脈會引起精索靜脈曲張；轉移到下腔靜脈會引起雙腿水腫或下腹部靜脈血管側支循環增多。若轉移到腦部會引起神經系統障礙，如運動異常、感覺遲頓等。另外，因為癌細胞本身分泌一些毒素，可造成疲勞、發燒盜汗、食慾不振、生化檢查異常、體重減輕等症狀，叫做「副腫瘤症候群」；另也可能引發腎動靜脈廔管或腎動脈栓塞而引起高血壓。

臨床診斷
尿液及血液檢查：67％有血尿，尿液細胞檢查可發現有癌細胞。另外還有貧血、紅血球增多症、血球沉降率增高、肝功能異常，而腎功能方面可以無任何變化。
靜脈注射尿路攝影檢查：可顯示出腫瘤的位置、大小及腎臟變形程度。
腹部超音波檢查：可偵測腫瘤位置、大小，腫瘤實質變化等。
電腦斷層造影檢查：可顯示腫瘤侵犯的部位及擴散的程度，呈現腎臟內血管的走向，以及立體的相對關係，於手術前的診斷及評估幫助極大，對局部腎臟切除手術尤其重要。
核磁共振造影檢查：可與電腦斷層相互對照，以進一步確認疾病發展的情形，作為治療時的參考。
動脈血管攝影：目前常應用於腎動脈血管栓塞。對於腫瘤侵犯範圍過大，無法手術的腫瘤，用以控制腎臟出血；或是在手術前實施血管栓塞，減少手術中出血量。
細針穿刺切片檢查：提供手術前的組織病理報告，確認是否為惡性腫瘤；但是癌細胞有可能沿針穿刺路徑轉移，故較少被採用。
同位素骨骼掃描：可顯示是否有骨骼轉移，及評估骨骼轉移的變化。

臨床分期
腎細胞癌由腎臟皮質內往外生長，逐漸穿透腎莢膜至外圍脂肪層及鄰近的器官及組織，可經淋巴侵犯主動脈周圍之淋巴腺，或經腎靜脈侵犯下腔靜脈，及經血流遠處轉移至腦部、肝臟、肺部、骨骼等處，造成器官機能衰退或破壞。

根據「美國聯合癌症分期系統」(AJCC)，腎細胞癌依照：(1) T (腫瘤大小與侵犯深度範圍)，(2) N (有無淋巴結侵犯及侵犯數目)，(3) M (有無遠端轉移)，共分為四期。
第一期：腎細胞癌最長徑小於或等於7公分，且局限於單一腎臟內部 (T1N0M0)。
第二期：腎細胞癌最長徑大於7公分，且局限於單一腎臟內部 (T2N0M0)。
第三期：
(1) 腎細胞癌雖仍在單一腎臟內部，但已有局部淋巴結轉移(T1-2N1M0)，並無其他遠處轉移。
(2) 腎細胞癌已明顯侵犯鄰近大靜脈血管(腎靜脈、下腔大靜脈等)，或已侵入腎臟周圍組織，但未侵犯鄰近腎上腺，仍局限在腎周圍結締組織筋膜(Gerota’s fascia)內，不論有無淋巴結轉移 (T3N0-1M0)，但無其他遠處轉移。
第四期：
(1) 腎細胞癌已穿透腎周圍的結締組織筋膜(Gerota筋膜之外) (T4N0-1M0)。
(2) 腎細胞癌已有其他遠處器官轉移(如：肺臟等轉移)(指T0-4N0-1M1)。

治療方式
早期局部性的腎細胞癌最好的治療方法是根除性腎臟切除手術，術後的五年存活率可達80%。傳統的切除部位包括整個腎臟及腎臟上的腫瘤、一段輸尿管、腎上腺及包圍著腎臟之脂肪及筋膜。近年來對於較小的腎臟腫瘤或位於腎臟邊緣的腫瘤，可考慮改採部份腎臟切除手術，只切除帶有腫瘤部份的腎臟組織，不需切除整個腎臟，可留較多的腎臟功能。近年來，愈來愈多的手術是經由腹腔鏡微創手術方式進行，術後復原更快速，傷口更美觀。對於已有其他部位轉移的病患，部分患者在接受全身性治療前，仍有機會適用原發腫瘤及轉移腫瘤切除手術，以減少腫瘤體積，延長存活率。
對於手術風險高、不想接受手術、或腫瘤無法只部份切除卻又想保留腎臟的病人，可以另行選擇採用腎臟腫瘤射頻燒灼手術、腎臟腫瘤冷凍治療手術、動脈栓塞或局部放射治療等局部治療方式。針對多發轉移無法手術切除，或是手術後復發無法切除的病人，即需考慮使用全身性治療(Systemic treatment)，主要是第四期轉移性腎細胞癌。包括細胞激素(cytokine)及標靶治療藥物(Targeted therapy)。放射治療效果不好，目前主要用於手術後的輔助治療或是遠端轉移後的姑息療法。

注意事項
接受根治性全腎切除手術病人，手術後尤其應該特別注意腎臟保健。由於只剩下一顆腎臟，應避免高鹽等不良飲食習慣，對腎功能有影響的藥物(如：抗發炎止痛藥物等)及來路不明的中草藥等避免服用。定期追踪腎功能及檢查腫瘤有無復發，以利早期偵測早期治療。

謝政興泌尿科門診時間表

時間 / 星期	周一	周二	周三	周四	周五	周六	周日
早診 10:00 – 13:00	O	O	休	O	O	O	休
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交通資訊

自行開車前往 台北市信義區忠孝東路5段1-2號3F

捷運路線

台北捷運板南線(藍色):市政府站下車，捷運站1號出口旁。

備註

行動不便者請從2號出口搭乘手扶梯或電梯上樓。

公車路線

捷運市政府站下車。

手術原理

陰莖勃起時，血液經由陰莖動脈流入左右兩支陰莖海綿體內，造成陰莖海綿體充血膨脹，海綿體外圍繞著堅韌且富彈性的陰莖白膜，同時協助壓迫住陰莖靜脈，讓血液不至於流出陰莖海綿體，才能達到陰莖長度及周徑都增加的堅挺勃起。

不管是任何原因引起的勃起功能障礙，如果其他的治療方法都失效，人工陰莖植入手術就是最終有效的一個治療方式。人工陰莖植入手術就是將人工陰莖體植入陰莖海綿體內，取代充血鼓脹的海綿體，但仍包覆在陰莖白膜內，使陰莖達到足夠的硬度能從事正常性行為，外觀仍與正常陰莖相差無幾，觸感也接近自然。

麻醉方式

傳統上採用半身麻醉或全身麻醉方式進行手術。

本院採用雙重局部麻醉，包括背神經近枝阻斷術、周陰莖基部組織阻斷術及陰莖腳阻斷術，只在陰莖根部注射局部麻醉藥物(圖一)。手術過程中清醒不會痛，可滑手機、使用藍芽耳機。

圖一：雙重局部麻醉技術，包括背神經近枝阻斷術、陰莖腳阻斷術(A)及周陰莖基部組織阻斷術(B)，只在陰莖根部注射局部麻醉藥物。

手術傷口

龜頭冠狀溝下的包皮環切傷口；恥骨部或陰莖陰囊交界處的單一傷口，大約3公分。

是否需要住院

不需住院! 手術後不需留下觀察，即可自由行走返家休息。

手術方法

手術採平躺姿勢，在手術部位施行精準的雙重局部麻醉。手術方式因選用不同款式的人工陰莖而有差異，、下恥骨部或陰莖陰囊交界處。應用顯微手術技巧，小心游離傷口內面組織，避免傷害神經及血管，將陰莖白膜與周邊組織分離清楚並切開兩側陰莖海綿體的陰莖白膜。選擇適合長度的人工陰莖體植入兩側陰莖海綿體內(圖二A)，再以細小縫線精細縫合白膜切口(圖二B)。如果是是植入非充水式(半硬可折式)人工陰莖，此時即已完成主要的手術步驟，再使用細小縫線分層縫合傷口，並立即以紗布纏繞包紮完成手術。可以用手向上(圖二C)或向下折彎(圖二D)。將前段陰莖向上扳起即可立即進行性行為，性行為後可向下折彎至下垂狀態(圖三)。

**圖二：**A) 手術傷口位於龜頭冠狀溝下，切開兩側陰莖海綿體的陰莖白膜。選擇適合長度的人工陰莖體植入兩側陰莖海綿體內 B)以細小縫線精細縫合白膜切口 C)可以用手向上扳起 D)也可以向下折彎隱藏

**圖三：**將前段陰莖向上扳起即可立即進行性行為，性行為後可向下折彎至下垂狀態。

如果是植入三件充水式人工陰莖，另需將調水泵浦植入陰囊中，儲水囊植於恥骨後、膀胱前方的空間，三個物件之間以蜿蜒的管線相連接(圖五)。待人工陰莖物件都妥善植入後，使用細小縫線分層縫合傷口，並立即以紗布纏繞包紮完成手術。擠壓置於陰囊內的調水泵浦，人工陰莖體即可充水勃起，立即進行性行為；擠壓調水泵浦的另一處開關，即可消軟人工陰莖體，回復下垂狀態(圖四)。此項精細的手術出血量極少，手術過程中如偶遇出血點，不使用電燒止血，而使用微細縫線綁紮止血，以避免造成鄰近組織、動脈血管及神經的熱傷害，減少可能的併發症。

**圖四：**A) 擠壓置於陰囊內的調水泵浦，人工陰莖體即可充水勃起，立即進行性行為 B) 擠壓調水泵浦的另一處開關，即可消軟人工陰莖體，回復下垂狀態。

**圖五：**選擇適合長度的人工陰莖體植入兩側陰莖海綿體內，另需將調水泵浦植入陰囊中，儲水囊植於恥骨後、膀胱前方的空間，三個物件之間以蜿蜒的管線相連接。

本院手術特色

雙重局部麻醉
單一傷口
不需住院!
不需電燒止血，組織破壞最少。手術中如遇血管出血而使用電燒止血時，可能傷害到緊鄰近的動脈血管或神經，造成神經感覺異常、麻木感或慢性疼痛；動脈損傷則可能造成局部缺血、有組織壞死的風險。許多醫學文獻報告都指出，使用電燒止血時，局部組織遭到破壞，止血燒焦的地方即無血液循環，對於細菌的抵抗力下降，將增加傷口感染發炎的機率；即使沒有感染發炎，也易影響傷口癒合。
應用精細的顯微手術技巧，以詳細了解的陰莖解剖構造作為手術指引，提高手術安全性、減少可能併發症。本院執行其餘相關手術，包括顯微包皮環切手術、疝氣修補手術、精索靜脈曲張手術、改良式陰莖靜脈截除手術、陰莖彎曲矯正手術、人工睪丸植入手術、輸精管結紮手術、陰莖背神經阻斷手術等，均依據以上原則進行，手術相對安全，併發症發生機率極低。

手術預後

由於人工陰莖植入手術是針對重度勃起功能障礙患者，滿意度介於69%到95%之間。國內研究顯示，接受人工陰莖植入手術患者的滿意度高達86.6%，使用非充水式或充水式人工陰莖並不影響滿意度。感染併發症佔5.7%。機械故障率達6.6%，6.0%發生術後陰莖疼痛，局部包皮水腫超過一個月佔5.4%。整體而言，非充水式人工陰莖的5年無故障率較高(84%)。另外根據Wilson等人於2007年所做的針對2384位首次接受充水式人工陰莖植入手術的長期追蹤報告顯示，經過1年的追蹤，人工陰莖無故障率高達90.0%；追蹤5年後的無故障率也仍有79.1%；但是長達10年的追蹤發現充水式人工陰莖的無故障率下降至68.5%，而追蹤15年後更下降至59.7%。

結語

人工陰莖植入手術是治療勃起功能障礙的最後方法，但因不是自然的治療方式，不論非充水式(半硬可折式)人工陰莖或充水式(可膨脹式)人工陰莖都有其一定體積，植入陰莖海綿體中絕不可能隱形而不影響正常陰莖自然的特性，但仍不失為有效治療勃起功能障礙的一項重要選擇，可以保有一線生機，協助恢復正常的性生活，不會影響原有的高潮及射精功能。

註解: 資料來源

期刊論文

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一般以為只有女性有更年期，其實男性過了40歲，也會開始面臨男性更年期的困擾。隨著年齡增長，體內的睪固酮(男性荷爾蒙)濃度逐漸降低(圖一)，在身體、心理及性功能上開始出現一些臨床症狀。由於男性更年期的症狀通常不明顯，慢性失調也不易偵測，因此常誤為是正常現象而未加以治療。

男性體內的睪固酮分泌在15~30歲之間最高，但過了巔峰期，隨著睪丸功能衰退，血中睪固酮濃度以每年1~2%速率減退，通常到了40歲，男性即可能因為睪固酮濃度不足，而造成各種老化現象。根據2004年國內大型的男性健康管理研究中，經抽血檢測，發現40歲以上的男性有高達33%受測者確認有血中睪固酮濃度不足的問題。

睪固酮的影響持續一生

睪固酮大部分由睪丸製造，少部分由腎上腺製造，影響多個器官系統功能。睪固酮除了主宰男性青春期的第二性徵表現外，對於男性的情緒、活力、認知能力、肌肉質量及強度、新陳代謝、心血管健康、骨質密度、性功能及生育能力等，都有正面效應。

0-30歲之間

胚胎期：可促進胚胎期的性別分化
成長期：促進生長，增加蛋白質同化作用
成熟期：促進並維持男性特徵 (體毛生長、體形、聲音)
生育期：促進生殖功能

30歲之後

維持生殖功能及性功能
維持肌肉力量及體力
維持骨骼強度
維持精神健康及情緒穩定
維持新陳代謝系統運作 (胰島素、葡萄糖、三酸甘油酯、鐵蛋白)

睪固酮濃度不足(低下)時，對身心方面可能的影響

睪固酮對於男性來說，是活力泉源的根本，因此睪固酮不足對於男性來說影響極大。睪固酮低下症的症狀可以粗分為三類：

心理層面的情緒和認知功能障礙，如沮喪、焦慮、容易疲勞、注意力不集中、缺乏幹勁、工作能力下降、失眠等。
生理層面的機能症狀，如活力下降、體力衰退、新陳代謝異常、肌肉質量降低(瘦肉組織減少)、肥肉組織增加、骨質疏鬆等。
性功能方面如性欲減退、勃起功能障礙；生育能力降低。

男性更年期是一個不算短的時期，其中最明顯的變化，應該是在性活動方面的轉變。針對人類及其他動物的研究顯示，大腦內有睪固酮接受器，睪固酮會影響思考和行為模式，有些和性行為有關，可以組織並控制性思想和行為，睪固酮不足即可能喪失性慾。另有證據顯示，睪固酮在某些思考能力上也有影響力，正如同情緒一樣，這也是大腦功能的一部分。

睪固酮在男性性行為中扮演很重要的角色，不僅作用在大腦的性中樞，也作用在男性的性器官，包括陰莖、睪丸、攝護腺及儲精囊。睪固酮也主管著某些生物體內化學訊息，這些化學訊息可以控制陰莖海綿體內的血液灌流，造成陰莖勃起。睪固酮不足的動物，這類化學訊息就減少，許多實驗結果可推斷睪固酮對於陰莖勃起功能十分重要。

睪固酮不足時，會影響體內的新陳代謝，當新陳代謝變差，三高(高血糖、高血脂、高血壓)及肥胖病患的病情較難控制。治療這些病患除原有的方法外，如同時存在有睪固酮不足的問題，補充睪固酮有助於疾病控制以及提升存活率；同時降低罹患心血管疾病的風險，改善骨質密度。因此歐美國家對於老年疾病的治療也開始注意這類患者血中睪固酮不足的問題。

治療睪固酮低下症有助於患者維持以下身體機能：

性功能	恢復性功能、性慾、性滿意度及性行為能力
第二性徵	恢復第二性徵，如肌肉組織、鬍鬚、體毛、陰莖
骨骼健康	改善骨質密度並預防骨鬆
生長激素濃度	於老年人體內維持正常生長激素濃度
心血管健康	可降低心血管疾病風險
生育能力	使睪固酮低下症患者恢復生育能力

那些人比較會有睪固酮低下的問題？

年老：睪固酮隨著年齡增長而減少。
肥胖：BMI過高(³ 24.5)或腰圍愈大(³ 94公分)的男性，睪固酮濃度愈低。
不健康的生活形態：吸菸、酗酒、藥物濫用或壓力可能造成睪固酮濃度降低。
慢性疾病 :睪固酮濃度過低和其他同時存在的疾病具有相關性，例如高血壓、高血脂或糖尿病的病患，出現睪固酮不足的風險較高，而且也較容易同時發生勃起功能障礙。另外，罹患憂鬱症、冠狀動脈疾病、動脈硬化疾病、周邊血管疾病的病患，同時合併勃起功能障礙的風險也較高。

補充睪固酮有那些方式? 有何異同?

男性荷爾蒙補充治療有肌肉注射、口服、口腔黏膜吸收、皮下植入、貼片及外用擦劑等多種方式。目前在國內對於睪固酮補充有口服、針劑、以及最新的凝膠塗抹(圖三)這三種主要方式，選擇補充的方式，除要看治療效果，也要同時考量使用便利性與副作用少這三個層面。含甲基的睪固酮製劑，長期使用可能造成肝臟負擔，有肝毒性問題。

圖三: 凝膠塗抹

口服劑型使用方便，現有的口服劑型主要含有甲基睪固酮單方成份或結合雌激素的複方錠劑(膠囊) 。Andriol(主成份Testosterone Undecanoate)是避免肝毒性研發出來的口服男性睪固酮，使藥物在進入肝臟之前從淋巴液吸收；長期服用還沒有副作用或毒性的報告；缺點是藥效較短，需每日兩次長期使用。

注射針劑有短效與長效兩種劑型，施打時間不能過快，需要到醫院施打。短效注射針劑需經常施打，施打前後的血中睪固酮濃度不穩定、落差大，對於部分男性而言，耐受性較差。長效的注射針劑持續效果更長，例如Nebido (主成份Testosterone undecanoate)每三個月注射一劑，不需經常注射；缺點是接近三個月時血中藥物血中濃度可能較不足，如果注射期中有特殊狀況需立即停止使用，就需等候一段時間讓藥物血中濃度逐漸下降，無法立即降低藥物血中濃度。

較新方式是經皮膚給予的凝膠塗抹劑型Androgel(主成份Testosterone)，每天早晨塗抹一次於無傷口肩部、手臂或腹部，不可以直接塗抹於生殖器。Androgel經皮吸收設計塗抹方便，模擬每天睪丸正常分泌量，藥效較穩定，且不易造成肝腎負擔，用藥相對較安全，通過美國FDA審查，因此在美國市佔率最高；缺點是10%會有皮膚塗抹部位的不良反應、紅斑、粉刺、皮膚乾燥等。

一次的療程時間要多久? 是否可以根治?

隨著年紀增加，睪丸功能衰退，體內睪固酮不足時即導致男性更年期，一般在治療一至兩個月後症狀會逐漸得到改善，學理上需要長期外在補充睪固酮才能持續維持男性活力。如果治療達穩定狀態，臨床症狀也有改善，可斟酌調整使用劑量。

補充睪固酮有何副作用?

睪固酮治療的不良反應包括攝護腺變化及無症狀性攝護腺癌惡化、紅血球增多症、持續高劑量治療之後產生電解質變化(鈉、鉀、鈣、無機磷及水的滯留)、憂鬱、神經質、情緒失調、性慾增強或低落、肌痛、高血壓、噁心、搔癢、痤瘡、男性女乳症、精子稀少症、陰莖異常勃起(經常或持續性勃起)、良性前列腺腫大、肝功能檢查異常、脂質不正常、PSA值增加等。

特別注意事項：

可能導致有或無鬱血性心臟衰竭之水腫的嚴重併發症，患有心、腎或肝疾病者應立刻停藥。
性腺功能低下症(hypogonadism)之治療患者可能造成男性乳房增殖(gynecomastia)。
僅供於睪固酮缺乏症時以及治療前已排除其他可能造成其徵象和症狀的原因下使用。睪固酮缺乏症之確診必需具有明顯而清楚的臨床症狀(復發第二性徵、改變身體組成分、虛弱、性慾減低、無法勃起等)以及進行二次血清睪固酮濃度的檢測。
老年人較易罹患良性攝護腺肥大。雄性素可能加速無臨床症狀之攝護腺癌的惡化。
患有癌症和伴有高鈣血症(及高鈣尿症)以及骨髓轉移相關的病人必需小心使用。上述病人必需定期檢查其血清中的鈣濃度。
睪固酮長期治療的病人必需定期檢查血球容積比(Hct)(以測定有無紅血球增多症)。
可能增加病人對胰島素的敏感性。
有關文獻曾報告性腺功能低下症患者之睪固酮治療期間，會增加睡眠中窒息的危險，特別是肥胖或慢性呼吸道疾病的患者。
如產生易怒、神經質、體重增加、持久或經常勃起等臨床症狀，為雄性化過高的現象，此時需要調整劑量。
睪固酮若與親腎上腺皮質激素(ACTH)或皮質類固醇共同使用時會增加水腫的風險。因此，特別是心臟或肝臟疾病患者，在使用上述藥物時需特別小心。
運動員在抗禁藥檢查時，此藥物含有陽性反應的活性物質(睪固酮)。
有研究顯示，原先存在心臟疾病的男性接受睪固酮補充劑相較於沒有接受者，發生中風、心臟病發作和死亡增加30%的風險；但是也有研究並不支持睪固酮補充劑的使用與心血管不良事件之間的因果關係。
睪固酮治療前後，必需定期抽血監測攝護腺特異抗原(PSA)、血球容積比(Hct)和血紅素(Hb)、睪固酮濃度、肝功能參數值等。
如使用Androgel凝膠塗抹劑型，應避免碰觸小孩，使用後應以肥皂和水洗手。以免導致小孩不正常之生殖器增大、毛髮提早增生、骨齡提前、性愈增加及侵犯行為。

哪些人不適合使用男性荷爾蒙補充治療？

有攝護腺癌、男性乳癌患者
有明顯攝護腺肥大引起排尿障礙的患者
使用男性荷爾蒙製劑有顯著副作用；如腸胃不適、過敏、肝功能異常、水腫、脹乳，貼片引起局部皮膚過敏等
其它原因不適合長期使用荷爾蒙製劑患者

男性平時在飲食或生活上注意事項

男性更年期是與年紀相關的老化症狀，飲食上不需有特別的限制，只是國人習慣用”以形補形”(如動物的鞭或睪丸)的方式補充睪固酮，但是這類補充效果有限；以專業的醫藥補充睪固酮才是科學有效的方式，只是在使用上還得先諮詢專業醫師，尋找適合的補充方法。

附註:

昂斯妥凝膠 (Androgel)的使用方法及注意事項

每天於固定時間用藥，最佳用藥時間為早上，以模擬人體分泌睪固酮的時間。
塗抹時，以塗膠水的厚度，均勻塗抹在乾燥的手臂、肩膀、腹部、大腿內側等部位。
皮膚於兩分鐘左右即可恢復乾爽。

塗抹完後請立即以肥皂與清水洗手，以免將荷爾蒙透過接觸傳給他人。
請勿直接塗抹於生殖器，以免微量的酒精成分造成皮膚過敏。
塗抹完後6小時內應避免洗澡或游泳，雖然皮膚已恢復乾爽，但仍有有效成份尚未完全滲入皮膚。

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226.Hsieh CH (謝政興), LiuSP, Hsu GL, Chen HS, Molodysky E, Yu HJ. Advances in our understanding of mammalian penile evolution, human penile anatomy and human erection physiology: clinical implications for physicians and surgeons. Proceedings from The 37th General Scientific Meeting of the Taiwanese Association of Andrology, P101, 2012

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228.Hsu GL, Huang YP, Tsai MH, Liu SP, Chang SC, Hsieh JT, Yu HJ. Penile veins are the principal component in human erections: a hemodynamic study in defrosted cdavers. Proceedings from The 37th General Scientific Meeting of the Taiwanese Association of Andrology, P104, 2012

229.Hsieh CH (謝政興), LiuSP, Hsu GL, Chen HS, Molodysky E, Chen YH, Yu HJ. Advances in our understanding of mammalian penile evolution, human penile anatomy and human erection physiology: clinical implications for physicians and surgeons. The 18^th Annual Meeting and the 34th General Scientific Meeting of the Taiwan Urological Association, P71, 2012.

230.Hsieh CH (謝政興), Hsu GL, Li-Jen Liu. True penile augmentation – preliminary report. Proceedings from the 18^th Annual Meeting and the 34th General Scientific Meeting of the Taiwan Urological Association, P98, 2012.

231.Hsu GL, Huang YP, Tsai MH, Hsieh CH (謝政興), Chen HS, Molodysky E, Huynh CC, Yu HJ. The corpora cavernosal venous drainage of human penis. Proceedings from the 18^th Annual Meeting and the 34th General Scientific Meeting of the Taiwan Urological Association, P71, 2012.

232.Hsu GL, Chen SC, LiuSP, Chang HC, Hsieh JT, Hsieh CH (謝政興), Yu HJ. Veno-occlusive dysfunction in young patients resulting from Jelqing maneuver: long-term results of penile venous stripping surgery. Proceedings from the 18^th Annual Meeting and the 34th General Scientific Meeting of the Taiwan Urological Association, P71, 2012.

233.Hsu CK, Chang SJ, Hsieh CH (謝政興), Yang SSD. Silodosin may prolong intravaginal ejaculation latency time (IELT) in some men. Proceedings from the 18^th Annual Meeting and the 34th General Scientific Meeting of the Taiwan Urological Association, P72, 2012.

234.Lin CD, Hsieh CH (謝政興), Chang SJ, Yang SSD. Compared to transurethral electroresection of prostate, diode laser enucleation of prostate provides better hemostasis and comparable voiding improvements. Proceedings from the 18^th Annual Meeting and the 34th General Scientific Meeting of the Taiwan Urological Association, P93, 2012.

235.Hsu GL, Huang YP, Tsai MH, Hsieh CH (謝政興), Chen HS, Molodysky E, Chen YH, Yu HJ. Penile veins are the principal erectile component: a hemodynamic study in defrosted cadavers. Proceedings from the 18^th Annual Meeting and the 34th General Scientific Meeting of the Taiwan Urological Association, P98, 2012.

236.Hsu GL, Chen SC, LiuSP, Chang HC, Hsieh JT, Hsieh CH (謝政興), Yu HJ. Are pilot cavernosograms informative in pharmaco-cavernosography? Proceedings from the 18^th Annual Meeting and the 34th General Scientific Meeting of the Taiwan Urological Association, P98, 2012.

237.Hsieh CH (謝政興), Hsu GL. Refined penile venous surgery. Proceedings from 14th Biennial Meeting of the Asia Pacific Society for Sexual Medicine, Kanazawa, Japan, P55, 2013 (Invited speaker)

238.Liu YB, Hsieh CH (謝政興), Chang SJ, Yang SSD. Compared to transurethral electroresection of prostate, diode laser enucleation of prostate provides better hemostasis and comparable voiding improvements. Proceedings from the 18^th Annual Meeting and the 35th General Scientific Meeting of the Taiwan Urological Association, P91, 2013.

239.Lin YP、Hsieh CH (謝政興), Chang SJ, Yang SSD. Lower urinary tract symptoms in patients with chronic kidney disease: does metabolic syndrome matter. Proceedings from the 18^th Annual Meeting and the 35th General Scientific Meeting of the Taiwan Urological Association, P93, 2013.

240.Hsu Chun-Kai、Hsieh CH (謝政興), Chang SJ, Yang SSD. Using four-hour voiding observation to evaluate bladder function in children with and without febrile urinary tract infections. Proceedings from the 18^th Annual Meeting and the 35th General Scientific Meeting of the Taiwan Urological Association, P94, 2013.

241.Liu YB、Hsieh CH (謝政興), Chang SJ, Yang SSD. Is prophylactic antibiotics necessary in patients with pre-operative sterile urine undergoing ureteroscopic lithotripsy? Proceedings from the 18^th Annual Meeting and the 35th General Scientific Meeting of the Taiwan Urological Association, P84, 2013.

242.Hsu Chun-Kai、Hsieh CH (謝政興), Chang SJ, Yang SSD. Silodosin affects both voiding and sexual functions in men with benign prostatic obstruction. Proceedings from the 18^th Annual Meeting and the 35th General Scientific Meeting of the Taiwan Urological Association, P87, 2013.

243.Hsieh CH (謝政興), Hsu GL, Liu SP. A combination of penile venous stripping, corporoplasty, varicocelectomy and scrotoplasty for patients with erectile dysfunction, penile dysmorphology varicocele and scrotum ptosis on ambulatory basis. Proceedings from the 36th Annual Meeting of Taiwan Urological Association, P117, 2014.

244.Hsieh CH (謝政興), Hsu GL, Zaid UB, Sheng-Jean Huang SJ. Does tunical anatomy matter in penile implant? Proceedings from the 36th Annual Meeting of Taiwan Urological Association, P117, 2014.

245.Hsu GL, Molodysky E, Liu SP, Chang HC, Hsieh CH (謝政興), Hsu CY. Reconstructive surgery for idealising penile shape and restoring erectile function in patients with penile dysmorphology and erectile dysfunction. Proceedings from the 36th Annual Meeting of Taiwan Urological Association, P117, 2014.

246.Hsu GL, Hill JW, Hsieh CH (謝政興), Liu SP, Hsu CY. Venous ligation: a novel strategy for glans enhancement in penile prosthesis implantation. Proceedings from the 36th Annual Meeting of Taiwan Urological Association, P131, 2014.

247.Hsieh CH (謝政興). Antibacterial prophylaxis in urological procedures: what’s new? Proceedings from the 36th Annual Meeting of Taiwan Urological Association, P, 2014.

248.Lo CW, Hsieh CH (謝政興), Chang SJ, Yang SSD. Sexual effects of silodosin in men with both LUTS and sexual dysfunction: a preliminary report. Proceedings from the 36th Annual Meeting of Taiwan Urological Association, P131, 2014.

249.Hsieh CH (謝政興), Hsu GL, Chen SC, Hsu CY. Herb formula enhances treatment of impotent patients after penile venous stripping, a randomized clinical trial. Proceedings from The 43th General Scientific Meeting of the Taiwanese Association of Andrology, P128, 2015

250.Hsieh CH (謝政興), Hsu GL, Chen SC, Hsu CY. Salvaging penile venous stripping for erection restoration in patients had undergone prior varied vascular intervention. Proceedings from The 43th General Scientific Meeting of the Taiwanese Association of Andrology, P129, 2015

251.Hsieh CH (謝政興). Peyronie’s disease and penile curvature. Proceedings from The 43th General Scientific Meeting of the Taiwanese Association of Andrology, P89, 2015

252.Hsieh CH (謝政興), Hsu GL. Penile Venous Stripping Surgery. Proceedings from the 37th Annual Meeting of Taiwan Urological Association, P50, 2015.

253.謝政興, 林佳達, 林介山, 鄭紹宇, 蔡嘉駿, 陳鼎源. 泌尿道感染治療指引. Proceedings from the 37th Annual Meeting of Taiwan Urological Association, tgr-10. P85, 2015.

254.Hsieh CH (謝政興), Hsu GL, Chen SC, Hsu CY. Management of erectile dysfunction in patients who failed prior vascular intervention. Proceedings from the 37th Annual Meeting of Taiwan Urological Association, P167, 2015.

255.Liu YB, Hsieh CH (謝政興), Chang SJ, Lin CD, Yang SSD. Do we need prophylactic antibiotics prior to extracorporeal shock wave lithotripsy? a randomized control trial with prospective follow-up of associated complications. Proceedings from the 37th Annual Meeting of Taiwan Urological Association, P142, 2015.

威而剛(Viagra)、犀利士(Cialis)、樂威壯(Levitra)是目前世界公認對於勃起功能障礙最有效的輔助治療藥物。這三種藥物作用機轉相同，禁忌症與副作用類似，只是藥物構造不同而已，三者都是第5型磷酸二脂酶抑制劑 (PDE5 inhibitors)，臨床效果旗鼓相當，提供勃起功能障礙的患者不同的藥物選擇。

使用這些藥物之前最好先給專科醫師診斷及評估是否有其他內科相關疾病，勿貿然服藥，才能用的既幸福又安心。

這三種藥品皆為處方藥，由於每個人的需求不同，所以很難界定何種藥品最佳，仍須依個人需求評估，看看哪種比較適合自己，以下圖表僅供參考。

藥物原理

陰莖海綿體內的內皮細胞及神經末梢在受到性刺激時會釋放神經傳導物質一氧化氮(NO)，促使海綿體平滑肌細胞內的GTP變成環狀單磷鳥糞核糖苷(cGMP)，cGMP造成海綿體的平滑肌細胞放鬆，海綿體動脈擴張，血液大量流入陰莖海綿體內，達到陰莖充血及勃起狀態。

然而cGMP會被第5型磷酸二脂酶(PDE5)破壞分解成GMP而失去效用。使用第5型磷酸二脂酶抑制劑(PDE5i)可以減少cGMP被分解，延長cGMP於海綿體內的時間，增加cGMP濃度，將有助於陰莖海綿體內充血並改善勃起功能。

重要禁忌症

這一類藥物大部份由肝臟排泄，少部份由腎臟排泄，因此肝、腎功能較差者及65歲以上的男性患者，使用時須格外注意調整劑量，有時必須由低劑量開始服用。

這三種藥物皆不可用於以下情況：

嚴重心血管疾病
左心室出口阻塞(例如：動脈瓣狹窄)
嚴重的血壓自主神經控制障礙
前六個月曾發生心肌梗塞、中風、危急的心率不整
紐約心臟學會(NYHA)所訂心臟衰竭)程度在第二級(含)以上，或冠狀動脈疾病造成的不穩定心絞痛
休息時低血壓 (90/50 mm Hg) 或高血壓(170/100 mm Hg)
已知遺傳退化性網膜疾病(例如：色素性網膜炎)
嚴重的肝功能障礙(Child-Pugh C)或需洗腎的末期腎病變

這三種藥物皆不可以與硝化甘油類藥物（如：nitroglycerin, isosorbide, Imdur, Nitrostat）併用，有心肺疾病患者更需注意，否則會有血壓下降甚至休克之虞。所以服用威而剛和樂威壯者要隔一天才能吃硝化甘油，服用犀利士者則要四天。如果合併使用硝化甘油類藥物而出現血壓下降症狀時，一定要儘速就醫。如果服用這幾種藥物後，性行為當中出現心絞痛現象，也要立即就醫，需向醫師說明有服用勃起功能障礙藥物。有些治療其他疾患的藥物會加速或延緩第5型磷酸二脂酶抑制劑的代謝，服用這類藥物前最好先咨詢專科醫師。

注意事項

第5型磷酸二脂酶抑制劑(PDE5i)是勃起功能障礙的輔助藥物。使用本類藥物主要是在勃起過程中扮演輔助性的角色，增強勃起反應，但並非發動勃起反應；進行性行為時仍需有性幻想及性刺激(包含前戲) 才能發揮藥效，陰莖海綿體內的內皮細胞及神經末梢因藥物輔助而釋放出更多的一氧化氮，造成海綿體內的動脈血管擴張、平滑肌細胞放鬆，大量血液進入陰莖海綿體內，進而充血勃起。如果服藥後不作為，只是翹腳看電視、喝茶翻報紙，期待主動引發陰莖充血勃起，恐怕會大失所望。同時，這些抑制劑本身並沒有增強性慾的功能，藥物本身並無法主動讓人引起性慾，所以不是催情藥或是一般所稱的春藥，正常人服用也不會更好。

不論何種原因造成的勃起功能障礙，本類藥物的作用就是要讓血液多灌流進入陰莖海綿體內，以達成勃起為最終目標。這類藥物畢竟是治標，而非治癒，性行為前需先服用，並非全部患者都管用；然而是公認最方便、改善勃起功能障礙的方法之一。

勃起功能障礙其中一個關鍵因素就是陰莖靜脈滲漏。當血液經由陰莖動脈流入陰莖海綿體，陰莖海綿體內充血後，如無法有效壓迫住陰莖靜脈系統，血液將很快流出陰莖海綿體，就容易導致勃起功能障礙。當然，陰莖靜脈滲漏也有不同程度的差異，勃起硬度就會有差別。譬如一個茶杯要斟滿水，若杯底有個破洞，茶杯就不易斟滿；破洞小時，上面多加點水還可彌補滲漏的部份，維持滿杯的情況(本類藥物基本上就是這原理，放鬆陰莖動脈及海綿體的平滑肌，讓血液多灌流入陰莖海綿體)；破洞大時，上面拼命加水恐怕也無濟於事；此時釜底抽薪之計，就在於手術修補滲漏。即使術後勃起功能改善未盡如人意，尚可搭配併用其它方式(包括服用本類藥物，增加陰莖海綿體內血液流量)，以輔助改善勃起功能。

服用後如果效果不彰，也不要輕言放棄，建議可以嘗試服用第二次、第三次、甚至第四次，看看效果如何；增加劑量或選用不同的藥物也是可以考慮的。如果試了一次效果就很好，可以嘗試逐漸減低劑量甚至不用，評估調整自己的合適劑量。

另外一個關切的問題是，服用本類藥物會不會成癮？答案是不會，但有可能因時常服用而慢慢失效，需要逐漸增加劑量，然而劑量仍有一定限制。如果服用藥物都無法達到改善勃起功能障礙的效果，就必須考慮單獨或合併使用其他勃起功能障礙的治療方式。

藥名 / 學名	威而剛(Viagra)/ Sildenafil	犀利士(Cialis)/ Tadalafil	樂威壯(Levitra)/ Vardenafil
主要作用	第5型磷酸二脂酶抑制劑	第5型磷酸二脂酶抑制劑	第5型磷酸二脂酶抑制劑
圖示
劑型	50毫克、100毫克	5毫克、20毫克	10毫克、20毫克
起始作用時間	15-60分鐘	15-60 分鐘	15-120分鐘
藥物半衰期	3-5小時	17.5小時	4-5小時
建議初始劑量	100mg/錠	20mg/錠	20mg/錠
建議提早服用時間	性行為前30-60分鐘	性行為前30-60分鐘	性行為前20-30分鐘
可能的副作用(多數副作用都在可忍受範圍內。)	頭痛(15-16%)、臉部潮紅(4% to 10%)、胃部不適(4-10%)、鼻塞(3-4%)、視力障礙(例如畏光、藍色辨識異常) (0-3%).等。	頭痛、臉部潮紅、胃部不適。使用犀利士同時會抑制”第11型磷酸二脂酶”而引起肌肉疼痛和背痛(0-3%)的副作用。	頭痛(15-16%)、臉部潮紅(4% to 10%)、胃部不適(4-10%)、鼻塞(3-4%)、視力障礙(例如畏光、藍色辨識異常) (0-3%).等。
性行為成功比率	70%	70%	70%
價格 (台幣)	300~400元/100毫克	450-550元/20毫克	300~400元/20毫克
適用對象	一般均適用。	性行為次數多且密集者，藥效長的犀力士較合適。	藥效發揮作用略快，性急者較適合。標榜藥理作用較強，可作為第二線藥物。

陰莖海綿體內藥物注射療法是治療勃起功能障礙(陽萎)有效的輔助治療之一，直接將藥物注射到陰莖海綿體內，使海綿體動脈擴張、海綿體內的平滑肌細胞放鬆，造成陰莖充血勃起，臨床效果比第5型磷酸二脂酶抑制劑 (PDE5 inhibitors)更快速有效。

由於海綿體內注射藥物引發陰莖充血勃起通常不需要性刺激，也不須有正常的神經傳導通路，對心理性和神經性勃起功能障礙也有效果，因此也適用於各種勃起功能障礙；缺點是藥物注射為侵入性治療、需有勇氣、神智清楚、兩手靈巧才方便自行注射。目前有四種血管活性劑用於海綿體內藥物注射，包括罌粟鹼(Papaverine)、酚妥拉明(Phentolamine)、血管活性腸多胜肽(Vasoactive Intestinal Polypeptide)及前列腺素E1 (Prostaglandin E1)。有的是單一藥物注射，例如前列腺素E1(商品名：Caverject卡維傑特)；也有混合2-3種藥物注射(bi-mix, tri-mix)，例如罌粟鹼混合酚妥拉明(商品名：Androskat)，以增加藥物的協同作用，降低單一藥物注射可能產生的副作用。

藥物原理及可能的副作用

增加海綿體平滑肌細胞內的環狀單磷腺核糖苷(cAMP)濃度，將有助於陰莖海綿體內充血並改善勃起功能。罌粟鹼、血管活性腸多胜肽、及前列腺素E1藉由不同作用機轉，最後都促使海綿體平滑肌細胞內的cAMP含量增加，cAMP造成海綿體的平滑肌細胞放鬆，海綿體動脈擴張，血液大量流入陰莖海綿體內，達到陰莖充血及勃起狀態。

單一藥物注射罌粟鹼造成陰莖充血勃起的有效比率不到55%，陰莖異常勃起的比率約35%，肝功能指數異常上升，且有可能導致陰莖纖維化(1%-33%)；好處是價格便宜。目前已不再用於單一藥物注射。

酚妥拉明屬於甲型交感神經抑制劑(α-Adrenoceptor Antagonists)，單一藥物注射時，有效比率不高。可能的副作用包括低血壓、反射性心搏過速、鼻塞、腸胃不適等。

使用血管活性腸多胜肽當單一藥物注射時，效果不好；通常混合其他種藥物注射，例如酚妥拉明(商品名：Invicorp)，可誘發勃起反應。

相較於其他單一注射藥物，常用的前列腺素E1單一藥物注射效果較好，勃起功能障礙病患70~80%有效。長時間勃起(勃起持續四至六小時)比率約2%、陰莖異常勃起(勃起持續六小時以上)比率較低(約0.5%)、較少全身的副作用及陰莖纖維化(8%)。缺點包括價格較貴，陰莖勃起疼痛比率較高(34%)；而且一旦將粉末型藥劑泡成液體，需冷藏以免失效。其他較少發生的副作用包括：注射部位淤斑、紅疹、陰莖水腫(1.0-1.5%)；不到1%的患者通報發生頻尿、尿急和排尿障礙、髖部與背部疼痛、大腿肌肉無力，大腿、小腿及腹部疼痛、暈眩與頭痛。不到1%的患者通報發生低血壓、血管擴張、高血壓、上心室期外收縮、以及末梢血管疾病，這些變化通常沒有臨床顯著意義。

使用方法

在性行為前五至十分鐘，進行陰莖海綿體內藥物注射，注射時姿勢應正坐或略為斜躺；一般於注射後10分鐘即可發揮功效。
注射部位只能選擇陰莖海綿體左右兩側，以免傷及位於陰莖上方的神經、血管，或位於陰莖下方的尿道。應經常改變注射部位；如這次打左邊，則下次打右邊；注射點也要經常更換。一定要注射到海綿體內才有效，如打在陰莖包皮下則無效。
未割過包皮的人，應將包皮向下褪開露出龜頭，以利正確注射。以大拇指和食指握住龜頭，將陰莖伸直展開固定。
以酒精棉消毒注射部位。(圖一A)
使用1/2英寸、27至30號細針頭，以大拇指及食指握住針筒，將針頭以九十度角垂直插入陰莖海綿體側注射部位。注意不要打到血管。(圖一B)
將藥水緩慢注射進入陰莖海綿體內。(圖一C)
抽出針頭，按摩陰莖兩側，以酒精棉壓住注射部位3分鐘。若有出血現象，則需一直壓到血止住才能放開。(圖一D)
使用完畢，應將所有器材以適當方式棄置。使用過的針筒、針頭和小瓶，不可再重複使用。

使用禁忌

如有以下情形，則不適用陰莖海綿體內藥物注射：

精神狀態不穩定
曾有陰莖異常勃起病史、或患有可能誘發異常勃起的病人，例如鐮刀型血球貧血症、潛伏性鐮刀型血球疾病(無貧血表現)、多發性骨髓瘤、白血病
有海綿體纖維化
曾有嚴重凝血功能異常或不穩定心血管疾病病史
雙手不靈活、自行注射有困難
有服用單胺氧化酶抑制劑(monoamine oxidase inhibitor)
已植入人工陰莖
已知對此藥物或其賦形劑過敏

注意事項

初次注射須由醫師指導。注射時需由低劑量開始，特別是非血管性因素造成的勃起功能障礙；因99%病人接受的劑量是60微克(μg)或以下，故不推薦大於60微克的劑量。一般必須選用最低有效劑量，調整至適合性行為、勃起持續時間不超過六十分鐘的劑量為原則。若對藥量無反應，可在一小時內給予另一劑量；若有反應則至少間隔一日才能給予下一劑量。用量須在醫師指示下依個別病患小心調整。

以卡維傑特注射劑(Caverject)為例，建議注射頻率不要超過每日一次且不多於每週三次；稀釋後的藥劑在溫室保存48小時或冷藏7日，其物理、化學或微生物學上的特性都相當安定。

海綿體內注射投予血管活性劑，都有可能發生勃起過久、陰莖海綿體內平滑肌細胞缺氧損傷或缺血壞死，反而加重勃起功能障礙。為儘量降低這種可能風險，除應選用最低有效劑量外，病患如果勃起持續超過四小時以上，需立刻尋求專業醫療處置。目前已有確立的一些有效方法可以處理勃起過久，包括陰莖海綿體針刺抽吸術、海綿體內注射擬交感神經類藥物或外科手術。

注射部位淤血比率約1.0-1.5%。使用抗凝血劑，如warfarin或heparin的病患在接受海綿體內注射之後，出血的風險可能會升高。長期使用陰莖海綿體內藥物注射，可能會發生陰莖纖維變性，包括陰莖彎曲、纖維化結節、佩諾尼氏症(Peyronie’s disease)。應定期追蹤並仔細檢查陰莖狀況，以早期發現並考慮停止使用海綿體內藥物注射。

與其它藥物間的交互作用及其它形式的交互作用，臨床研究結果不明確。以卡維傑特注射劑(Caverject)為例，目前尚未正式研究過Caverject與其它物質間所可能發生的藥物動力學藥物交互作用。臨床研究顯示，同時使用抗高血壓藥物、利尿劑、抗糖尿病藥物(包括胰島素)或非類固醇抗發炎藥並不會對Caverject的安全性或療效造成任何影響。將Caverject與其它血管活性物質併用的安全性與療效目前尚未經過系統性的研究。

不論何種原因造成的勃起功能障礙，此類注射藥物的作用就是要讓血液多灌流進入陰莖海綿體內，以達成勃起為最終目標。這類藥物畢竟是治標，而非治癒，性行為前需先注射藥物，並非全部患者都管用；然而仍是改善勃起功能障礙的方法之一。

勃起功能障礙其中一個關鍵因素就是陰莖靜脈滲漏。當血液經由陰莖動脈流入陰莖海綿體，陰莖海綿體內充血後，如無法有效壓迫住陰莖靜脈系統，血液將很快流出陰莖海綿體，就容易導致勃起功能障礙。當然，陰莖靜脈滲漏也有不同程度的差異，勃起硬度就會有差別。譬如一個茶杯要斟滿水，若杯底有個破洞，茶杯就不易斟滿；破洞小時，上面多加點水還可彌補滲漏的部份，維持滿杯的情況(本類藥物基本上就是這原理，放鬆陰莖動脈及海綿體的平滑肌，讓血液多灌流入陰莖海綿體)；破洞大時，上面拼命加水恐怕也無濟於事；此時釜底抽薪之計，就在於手術修補滲漏。即使術後勃起功能改善未盡如人意，尚可搭配併用其它方式(包括海綿體內注射本類藥物，增加陰莖海綿體內血液流量)，以輔助改善勃起功能。

隨著西方社會風氣漸入、觀念開放、性行為發生的年齡層逐年下降，對於年輕人來說，隨著成長與心情的轉變，期待享受親密的兩性關係之際，但避孕及自我保護的觀念卻未必成熟，一旦意外懷孕將嚴重影響其心理發展與人生規劃。

根據性教育協會進行性行為調查，發現20-30歲的七年級生，有高達76%的人已經有性生活，雖說其中有將近五成的人選用保險套來避孕，但仍有不少的人採用體外射精或是算安全期的方法來避孕，效果不僅不佳，在傳染病的防治上來說，確實堪慮。

儘管坊間或網路上有許多避孕的相關資訊，但多半的訊息來源與正確性有待商確，以下希望能提供正確的避孕知識，讓年輕人及成年人能在享受性愛時，能夠有良好的觀念，疼惜自己，也珍愛他人。

避孕方法	避孕效果	使用方法	優點	注意事項
安全期	60%	避開排卵的危險期。以下次月經來之前的14日為排卵日，排卵日的前5天和後4天，連同排卵日在內共10天，就是懷孕機率極高的危險期，其餘除月經期以外的時間都是安全期。這是最通俗、最普遍也最常有意外的方法，因為女孩子的排卵日還會隨著心情起伏或是身體狀況而有所改變。	不需事前準備，亦無費用的考量。	安全期的推算並不準確，生理期改變或週期不穩定就容易失敗。
避孕貼片	99%	避孕貼片的避孕原理和口服避孕藥一樣，都是利用荷爾蒙來達到避孕效果，只是避孕貼片是慢慢釋放其中的成分，透過皮下來吸收。　　避孕貼片一般在藥局都可以買得到，1盒裡頭有3張貼片，使用的方式是在月經的第一天貼，之後間隔一個禮拜換貼新片。	避孕效果高。	有心血管疾病血栓症等女性不宜使用。
避孕藥	99%	避孕藥的主要成分是，雌激素和黃體素兩種賀爾蒙成份，它的效果是抑制排卵來達到避孕。只是長期吃下來副作用不少。服用方式是月經來的第5天開始吃，1天1顆，一定要按照上面標示的箭頭方向開始吃。忘記服藥時，第2天可補吃，若連續忘記3天，當月避孕可能就無效了。	避孕效果高。	可能會有噁心嘔吐、乳房腫痛、水腫、頭痛、血壓升高、血糖上升、　青春痘、神經質，也可能導致乳癌、子宮頸癌的機率增加，而長時間的抑制排卵，很容易造成不孕症或者併發多囊性卵巢炎。
保險套	70-85%	保險套為一種乳膠所製成的男性避孕套，性交前將保險套套在勃起的陰莖上，使精子無法進入陰道，達到避孕效果。	無禁忌症，無副作用。可預防性傳染疾病及愛滋病。	如有破損或精液外溢時，避孕會失敗。在每次性交前中斷過程套上，影響氣氛。
子宮內避孕器	95%	於子宮體內置放避孕器，引起子宮內膜變化干擾受精卵的著床。	體積小裝置容易。	副作用少，僅在裝置初期可能有點狀出血、經期延長、經量增多、腰酸、下腹微痛等不適應的現象
性交中斷法	40%	在射精前將陰莖抽出，避免精子進入子宮受孕。	不需事前準備，亦無費用的考量。	在射精前早有少量精液排出，避孕效果差。
事後丸	70%	事後丸是利用高劑量的黃體素，來干擾受精卵著床，事後的72小時之內服用第1次，12小時之後再吃1顆，避孕效果可以達到98%，但若是胚胎已經著床，大約是受精後5天，那事後丸不但沒辦法避孕，黃體素甚至還可能安胎，因此想要避孕，事後丸在辦完事後越早吃越好。	不需事前準備，購買方便。	會干擾正常的賀爾蒙分泌，不但可能多吃無效，還會導致經期提前或延後。且噁心、嘔吐、乳房觸痛、眩暈等副作用。　　　　已懷孕、有婦癌、缺血性心臟病及正在哺育母乳者，不能以此方式避孕。
男性結紮	100%	將男性的陰囊部位的兩條輸精管結紮後切斷，使精子不能通過結紮的部份，以達到避孕的效果，是一種永久性的男性避孕方法。	手術簡單隨時均可施行，不會影響性慾或性能力	結紮後再開刀接通非常麻煩，故唯有堅定的決心，決定不再生育的夫婦才採用。結紮後經過10-15次射精後，應回院檢查精液，確定精液內不含精子，才確保不會受孕。
女性結紮	100%	將兩條輸卵管結紮後切斷，使卵子不能通過輸卵管，以達到避孕的效果，是一種永久性的女性避孕方法。	無副作用不影響性慾。	結紮後再開刀接通非常麻煩故唯有堅定的決心，決定不再生育的夫婦才採用

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Laparoscopic Varicocelectomy

近年來，隨著腹腔鏡器械的改良及手術技術的精進，腹腔鏡手術已漸獲認同為一優良的手術方法，已廣泛運用在精索靜脈曲張治療上。腹腔鏡精索靜脈高位結紮手術，較其他腹腔鏡手術簡單易做。

手術過程中採全身麻醉。手術時，在肚臍下及左右兩側下腹處，根據棒球場鑽石位置排列的概念(baseball diamond concept)，劃三個大小約0.5至1公分的傷口，經由這三個小孔，利用二氧化碳膨脹腹腔以製造氣腹，伸入腹腔鏡鏡頭及器械進行高位精索靜脈結紮手術；最後再消掉氣腹，移除腹腔鏡鏡頭及器械，並關閉小傷口。

雖然仍有爭議，許多研究報告顯示，腹腔鏡精索靜脈結紮手術在治療上優於傳統開放式手術和放射性精索靜脈栓塞技術。腹腔鏡精索靜脈結紮手術似乎減少術後可能的併發症。是否有必要確認並保留睾丸動脈仍存在爭議。Matsuda和同事聲稱睾丸動脈不必予以保留;他們將睾丸動脈和靜脈全部綁紮起來。由於傳統開放式手術和放射性精索靜脈栓塞技術都有保留精索睾丸動脈，在腹腔鏡精索靜脈結紮手術中，一般我們也保留精索睾丸動脈。

通常手術時間約在一個小時內。病患第一天住院做術前準備，手術後隔天出院返家。復發比率是否低於傳統開放式手術仍有爭議，但與傳統開放式手術相比較，腹腔鏡手術有傷口小，較少傷口疤痕增生影響美觀、相對疼痛較少、復原較快等優點。兩側精索靜脈曲張同樣可以經由同一組小傷口結紮。近年來腹腔鏡手術的進步，恰能提供精索靜脈曲張病患另類的手術選擇。