依照中央疫情指揮中心政策「具感染風險民眾追蹤管理機制(2021/01/20)」，應延後非急迫需求之醫療或檢查；居家隔離、居家檢疫與自主健康管理期間(即是入境21天內)，均屬新型冠狀病毒(COVID-19)高風險對象，不應於一般門診就醫。

若有緊急就醫需求時，請撥打緊急防疫專線電話1922聯絡，由衛生福利部或透過台北市衛生局協助安排就醫。

HPV(人類乳突病毒)是什麼?

人類乳突病毒 (簡稱HPV) 是一種DNA病毒，會感染人體的表皮與黏膜組織。是男女都可能感染的常見病毒，主要經由性行為傳染。在性行為過程中，透過接觸皮膚、黏膜或體液而感染。有時外部生殖器接觸帶有HPV的物品，也可能造成HPV感染，例如泡湯、公共浴池等。

通常在開始有性行為後，感染機會就大幅增加，如果伴侶性經驗豐富又沒有做好安全性行為，或是免疫力較虛弱者，就會增加感染的風險。感染HPV是造成女性子宮頸癌的元兇，也與男性外生殖器癌、口咽癌的發生有關。

常見高危險性HPV病毒（第16，18，31，33，45，52，58型），持續感染會造成包含外陰癌、陰道癌、子宮頸癌、原位腺癌、肛門癌、陰莖癌、口咽癌等癌症。HPV病毒第6與11型屬於低危險性病毒，雖不會導致癌症，但傳染力非常強，會同時影響男性與女性，若受感染將引起駭人的尖形濕疣（菜花），更不能掉以輕心。

美國疾病管制與預防中心(CDC)大規模研究發現，在透過性行為傳染的病源中，HPV造成最多人感染，遠超過民眾害怕的人類免疫缺乏病毒(HIV)、披衣菌、淋病等，其實無論男女得了尖銳濕疣(菜花)後，治療療程繁瑣。根據在巴西、墨西哥及美國的跨國研究指出，未施打HPV疫苗的18-70歲男性，即使經手術療程，康復後仍有至少四成的復發率。另外根據美國研究統計，即使是單一性伴侶，也有近6成的人可能會感染HPV，顯示情侶間高度傳染的現象。

HPV病毒與菜花(尖銳濕疣)常見問題Q&A

HPV病毒預防三步驟

1.安全性行為 2.接種HPV疫苗 3.女性定期抹片檢查

不論男女，終其一生感染HPV的風險高達80%！即使HPV病毒被免疫系統消滅後仍會重複感染，男性持續感染HPV會大幅提升罹患陰莖癌、肛門癌等相關疾病的風險。
另外，根據美國2013-2014的流行病學研究顯示，男性生殖器感染HPV的盛行率高達45.2%，而且由於男性沒有定期的篩檢機制，以及感染後較不容易出現病徵，往往成為HPV帶原者而渾然不知。因此，建議兩性共同預防，才不會在不知情的狀況下，將病毒傳染給自己的另一半喔！

非細菌性慢性攝護腺炎/慢性骨盆腔疼痛症侯群是泌尿科常見卻又難找出明確病因的疾病，病人長期下泌尿道及骨盆疼痛不適至少三個月，可能伴隨著頻尿、排尿不適、尿急等排尿症狀及性功能障礙。可能病因包括尿液逆流進入攝護腺、檢驗不出的感染、攝護腺周圍神經發炎、在不明原因的情況下神經將疼痛信號發送到大腦、壓力或焦慮、骨盆底肌肉出問題或以前曾有損傷，也可能和免疫功能低下有關。

慢性骨盆腔疼痛症候群的症狀包含：

  • 會陰部疼痛
  • 小腹疼痛
  • 陰莖疼痛(尤其是前端)，和睾丸疼痛
  • 直腸和下背部疼痛
  • 射精時疼痛或燒灼感
  • 早洩
  • 勃起功能障礙
  • 排尿問題，例如感覺解不乾淨、頻尿、急尿、排尿疼痛
  • 排便問題
  • 排尿時輕微不適或疼痛
  • 精液中有血（血精症）

攝護腺炎的症狀包含：

  • 睾丸、會陰或陰莖前端，不適、疼痛或酸痛
  • 小腹、腹股溝或背部，不適、疼痛或酸痛
  • 頻尿或急尿
  • 排尿時或排尿後，疼痛或刺痛
  • 感覺就像坐在一顆高爾夫球上
  • 缺乏性慾
  • 較少見：勃起功能障礙、射精時疼痛或燒灼感、早洩

低能量體外震波治療

什麼是震波?

震波是攜帶能量的一種聲波，經由特殊的傳遞介質快速前進，能量傳遞聚集在一段距離外想要治療的組織或目標上，對人體組織或目標產生治療作用。震波有兩種不同能量傳遞方式，第一種是震波在短時間內形成一個大的正壓，直接衝擊組織或目標，產生裂解剝落等效應，應用在泌尿科高能量體外震波碎石，治療腎結石或輸尿管結石。第二種是藉由後續較小的張力波，在組織內形成微小泡泡(cavitation)，泡泡破裂時會釋放壓力與能量衝擊組織，應用於刺激軟組織的修復與再生，此即為低能量體外震波(low-intensity extracorporeal shock wave treatment (Li-ESWT))的主要效用。

低能量體外震波的生物效應

低能量體外震波衝擊到目標組織時會誘發一連串的生物反應，活化殘留的幹細胞，刺激細胞增生、組織再生及血管新生，幫助神經修復並恢復正常的內皮細胞訊號傳導。在糖尿病導致的勃起功能障礙，可促進陰莖內勃起神經、內皮細胞及平滑肌細胞的再生。另外，低能量體外震波效應也釋放血管內皮生長因，進而觸發組織的新血管增生，隨後改善組織的血流供應。低能量體外震波已被應用於治療肌肉骨骼疾病、心肌梗塞、傷口癒合不良；泌尿科疾病的治療主要應用在勃起功能障礙、纖維性海綿體炎(佩洛尼氏病)及慢性攝護腺炎/慢性骨盆腔疼痛症候群。

低能量體外震波治療慢性非細菌性攝護腺炎/慢性骨盆腔疼痛症候群

對於慢性攝護腺炎/慢性骨盆腔疼痛症侯群，低能量體外震波可以刺激骨盆腔內新生血管，增加局部血液灌流以改善組織缺血導致的疼痛症狀；阻斷攝護腺內疼痛訊息的傳遞及提高細胞活化能力進而降低攝護腺的發炎反應；減少被動肌肉張力，放鬆骨盆底肌肉(圖1)。即使長期追蹤改善效果仍不顯著，但是短期內可以有效改善症狀及生活品質，因此歐洲泌尿醫學會臨床治療指引中，仍建議低能量體外震波為可行的治療方式。每次治療時間約20分鐘，不需麻醉，震波衝擊數目約3000下，需衝擊攝護腺的不同部位，整個治療的療程4-6週。在治療過程中通常無不適感及副作用，如果感受到些許刺痛，可以彈性調整治療的能階及頻率。經治療後病患通常能有效減緩骨盆腔疼痛等症狀，並維持改善一段時間。

圖1. 低能量體外震波治療慢性非細菌性攝護腺炎/慢性骨盆腔疼痛症候群

低能量體外震波禁忌症

  • 未治療或控制的內科疾病：糖尿病、高血壓、神經性疾病(多發性硬化症、腦損傷、脊髓損傷等)、精神科疾患(躁症、慢性憂鬱)、嚴重皮膚疾病、酒精或藥物濫用等
  • 治療目標區附近有腫瘤或人工植入物
  • 凝血功能異常（例如血友病）
  • 使用抗凝血劑

低能量體外震波治療效果

2009年， Zimmermann R等將60名罹患攝護腺疼痛至少3個月的病人，隨機分派至接受低能量體外震波（30人）或安慰治療（30人）兩組。結果發現震波組在疼痛、生活品質、以及排尿狀況等方面，都有顯著進步；而對照組在各方面的指標，則持續惡化。其結論為在會陰部位治療既簡單又安全，不需要麻醉，也無任何副作用。

2017年， Al Edwan GM等以低能量體外震波治療55名至少3種以上其他治療失敗的無菌性攝護腺炎病人。結果發現，其平均慢性攝護腺炎症狀指數、國際攝護腺症狀評分、導因於泌尿症狀之生活品質、以及國際勃起功能指數等指標，都有統計上顯著的進步，沒有任何明顯的副作用，並且維持長達12個月。

2017年，Fojecki GL等對3個隨機分派試驗，進行醫學整合分析，納入200位罹患慢性骨盆腔疼痛的病人。結果發現：在各個試驗中，慢性攝護腺炎症狀指數，都有正向的變化。研究指出，低能量體外震波治療可以在短期內緩解慢性骨盆腔疼痛；至於長期的效果，還需要更多的資料來評估。治療前需先接受泌尿科專科醫師的詳細評估與診斷。

2020年，Birowo P進行醫學整合分析，研究顯示，低能量體外震波治療可安全且有效的減輕慢性非細菌性前列腺炎病人的疼痛，同時改善排尿道狀況及生活品質，NIH-CPSI評分有顯著進步。

參考文獻

  1. Birowo P, Rangganata E, Rasyid N, Atmoko W. Efficacy and safety of extracorporeal shockwave therapy for the treatment of chronic non-bacterial prostatitis: A systematic review and meta-analysis. PLoS ONE [Electronic Resource]. 2020;15(12):e0244295.
  2. Fojecki GL, Tiessen S, Osther PJS. Extracorporeal shock wave therapy (ESWT) in urology: a systematic review of outcome in Peyronie’s disease, erectile dysfunction and chronic pelvic pain. World J Urol. 2017;35(1):1-9.
  3. Engeler D, Baranowski AP, Berghmans B, et al. EAU guidelines on chronic pelvic pain. European Association of Urology 2023

什麼是震波?

震波是攜帶能量的一種聲波，經由特殊的傳遞介質快速前進，能量傳遞聚集在一段距離外想要治療的組織或目標上，對人體組織或目標產生治療作用。震波有兩種不同能量傳遞方式，第一種是震波在短時間內形成一個大的正壓，直接衝擊組織或目標，產生裂解剝落等效應，應用在泌尿科高能量體外震波碎石，治療腎結石或輸尿管結石。第二種是藉由後續較小的張力波，在組織內形成微小泡泡(cavitation)，泡泡破裂時會釋放壓力與能量衝擊組織，應用於刺激軟組織的修復與再生，此即為低能量體外震波(low-intensity extracorporeal shock wave treatment (Li-ESWT))的主要效用。

低能量體外震波的生物效應

低能量體外震波衝擊到目標組織時會誘發一連串的生物反應，活化殘留的幹細胞，刺激細胞增生、組織再生及血管新生，幫助神經修復並恢復正常的內皮細胞訊號傳導。在糖尿病導致的勃起功能障礙，可促進陰莖內勃起神經、內皮細胞及平滑肌細胞的再生。另外，低能量體外震波效應也釋放血管內皮生長因，進而觸發組織的新血管增生，隨後改善組織的血流供應。

低能量體外震波已被廣泛應用於治療肌肉骨骼疾病、心肌梗塞、傷口癒合不良；泌尿科疾病的治療主要應用在勃起功能障礙、纖維性海綿體炎(佩洛尼氏病)及慢性攝護腺炎/慢性骨盆腔疼痛症候群。

圖1. 低能量體外震波衝擊陰莖海綿體，促使陰莖海綿體內新生血管。

低能量體外震波治療勃起功能障礙

勃起功能障礙的原因很多，包括血管性、神經性、結構性、內分泌性、慢性全身性疾病、藥物引發及心因性因素等。如果勃起功能障礙的主要發生原因為血管性因素，利用低能量體外震波衝擊陰莖海綿體(圖1)，目的在促使陰莖海綿體內缺血組織新生血管，增加海綿體內血流量及充血功能，以改善血管性勃起功能障礙。歐洲泌尿科醫學會最早於2014年即將低能量體外震波列為勃起功能障礙治療的第一線選擇方式之一。

低能量體外震波治療勃起功能障礙，每次治療時間約20分鐘，不需麻醉，震波衝擊數目約3000下，需衝擊陰莖海綿體的不同部位，整個治療的療程不超過6週，治療的效果最好。在治療過程中通常無不適感及副作用，如果感受到些許刺痛，可以彈性調整治療的能階及頻率。

低能量體外震波禁忌症

  1. 未治療或控制的內科疾病：糖尿病、高血壓、神經性疾病(多發性硬化症、腦損傷、脊髓損傷等)、精神科疾患(躁症、慢性憂鬱)、嚴重皮膚疾病、酒精或藥物濫用等
  2. 嚴重的佩洛尼氏病
  3. 嚴重的陰莖靜脈滲漏
  4. 重度勃起功能障礙
  5. 治療目標區附近有腫瘤或人工植入物
  6. 凝血功能異常（例如血友病）
  7. 使用抗凝血劑

低能量體外震波治療勃起功能障礙的效果

2017年一篇醫學整合分析包括血管性因素、神經性損傷及纖維性海綿體炎(佩洛尼氏病)等病人群，研究顯示，低能量體外震波治療在1個月後可改善勃起硬度且持續至少3個月，3個月後可顯著改善勃起功能評估的分數。無合併症的病人與有海綿體病變(佩諾尼氏症)的病人相比較，無合併症的病人治療後勃起功能評估的分數顯著增加，亦即治療效果較好。低能量體外震波治療同時服用第5型磷酸二脂酶抑制劑 (例如威而剛、犀利士) 的病人，改善效果更明顯。值得注意的是，輕度勃起功能障礙病人的勃起功能評估分數有顯著改善，中度及重度勃起功能障礙病人的勃起功能評估分數則無顯著改善，但是中度勃起功能障礙病人治療效果仍然優於重度勃起功能障礙病人。

有一研究統計，低能量體外震波治療2年後，仍有50%的成功率。低能量體外震波治療勃起功能障礙或可維持一段時間的效果，但並非永久有效。因此，治療前需先接受泌尿科專科醫師的詳細評估與診斷。

參考文獻

  1. Young Academic Urologists Men’s Health Group; Fode M, Hatzichristodoulou G, Serefoglu EC, et al. Low-intensity shockwave therapy for erectile dysfunction: is the evidence strong enough? Nat Rev Urol. 2017;14(10):593-606.
  2. Lu Z, Lin G, Reed-Maldonado A, et al. Low-intensity extracorporeal shock wave treatment improves erectile function: A systematic review and meta-analysis. Eur Urol. 2017;71(2):223-233.
  3. Rizk PJ, Krieger JR, Kohn TP, et al. Low-intensity shockwave therapy for erectile dysfunction. Sex Med Rev. 2018; 6(4):624-630.
  4. Sokolakis I, Dimitriadis F, Teo P, et al. The basic science behind low-intensity extracorporeal shockwave therapy for erectile dysfunction: A systematic scoping review of pre-clinical studies. J Sex Med. 2019; 16(2):168-194.

Written on 2021/4/4, by Dr. 謝政興

包皮環切手術麻醉方法

  • 8歲以下兒童一般較難溝通，不易安撫固定，大部分採用全身麻醉。
  • 8歲以上兒童及成人，通常採用局部麻醉。

傳統的局部麻醉方法

以lidocaine局部麻醉液，在陰莖根部注射一圈，做陰莖周圍神經阻斷術，有效麻醉時間約20~40分鐘。

創新的局部麻醉方法

  • 以含少量腎上腺素的lidocaine局部麻醉液執行局部麻醉注射，完成陰莖深部的〝陰莖背神經近枝阻斷術〞及陰莖周圍組織的〝周陰莖組織注射術〞。
  • 有效麻醉時間約4-6小時，手術過程完全無痛。
  • 手術醫師有足的有效麻醉時間，才能在沒有時間壓力下，完成精密細緻的手術，相對可降低術後可能的併發症及減少術後疼痛，提升手術品質。
  • 即使包皮環狀切除術在一小時左右可完成，但術後數小時完全不痛，可以明顯改善一般術後很快疼痛的不適。內容細節請參考已刊登的醫學期刊論文。

參考文獻

  1. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsieh JT, Chiang HS. Outpatient surgery for penile venous patch with the patient under local anesthesia (局部麻醉門診手術：陰莖靜脈皮瓣補綴手術矯正陰莖彎曲). Journal of Andrology. 24(1):35-9, 2003.
  2. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Chen SC, Chen YC, Liu LJ, Mok MS, Wu CH. Outpatient penile implantation with the patient under a novel method of crural block (以新的陰莖腳局部麻醉方法施行陰莖植入門診手術). International Journal of Andrology. 27:147-51, 2004.
  3. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Chen HS, Ling PY, Wen HS, Liu LJ, Chen CW, Chua C. The advancement of pure local anesthesia for penile surgeries: can an outpatient basis be sustainable (純粹局部麻醉施行陰莖手術的新進展：門診手術能否持續執行)? Journal of Andrology. 28(1):200-205, 2007.
  4. Hsu GL, Zaid UX, Hsieh CH (謝政興), Huang SJ. Acupuncture assisted local anesthesia for penile surgeries (針灸輔助局部麻醉下施行陰莖手術). Translational Andrology and Urology. 2(4):291-300, 2013.

何時需要考慮包皮環切手術?

  • 國外學者建議若5歲以後仍然包莖，需考慮手術；我們則認為9歲以後仍然包莖，以類固醇藥膏塗抹無效，包皮仍難後翻褪至冠狀溝，再考慮手術。
  • 反覆性的包皮龜頭炎，甚至尿路感染時，不論幾歲都需儘快手術。
  • 發生過包皮嵌頓。
  • 陰莖勃起時，有些人的包皮開口相對較狹窄，僅能褪到龜頭的一半。進行性行為時，包皮如意外被褪下至冠狀溝，此時包皮狹窄處可能造成疼痛撕裂傷；尤其是女方陰道較乾澀、摩擦阻力大時，更容易發生，影響正常性生活。
  • 糖尿病患者的周邊末端組織血液循環不良，過長的包皮開口附近皮層常呈蒼白、增厚腫脹、包皮龜裂，容易反覆感染發炎且久治不癒。
  • 過長的包皮上如有其它病變，如尖銳濕疣(俗稱菜花)或疱疹，可考慮一併割除。
  • 包皮過長不易保持清潔，時常有惱人的怪味道。
  • 一般男性發生陰莖癌的比率不高，為預防陰莖癌而割包皮的想法見仁見智。
  • 包皮手術可降低得到性傳染疾病的風險，包括人類免疫缺乏病毒(愛滋病毒HIV)、 人類乳突病毒(HPV)、疱疹二型病毒(type 2 HSV)及梅毒(syphilis) (參考文獻1)。

何時不需考慮包皮環切手術?

  • 剛出生的嬰兒一般不需手術，除非有其它如宗教的因素。
  • 陰莖發育異常(如尿道下裂，需保留包皮當尿道重建的材料)。
  • 小孩包莖以類固醇藥膏塗抹後，包皮可翻轉褪下，不一定需要手術。
  • 包埋式陰莖(又稱為隱藏式陰莖)。陰莖本體正常，但包埋在下腹部肥厚的脂肪組織裏龜頭也被包皮覆蓋，，因而看起來較短小，此時需要的是飲食控制及減少脂肪。
  • 其他原因導致的包埋式陰莖，需另外考慮包皮整型手術。

參考文獻

  1. Yang SSD, Hsieh CH (謝政興), Chang SJ. Effects of circumcision on urinary tract infection and sexually transmitted disease (包皮環切手術對於尿路感染和性傳染疾病的影響). Tzu Chi Medical Journal. 21(3):185-189, 2009.

摘要: Circumcision is one of the oldest surgical procedures in the world. Despite its history, the medical benefits and risks of circumcision remain controversial. Although neonatal circumcision reduces the development and recurrence rates of urinary tract infection (UTI) in children, routine circumcision is only recommended in children with high risk of UTI. Further large-scale studies are required to prove if topical steroid hormones are
an alternative therapy to circumcision in the prevention of pediatric UTI. In men, it is well-established that circumcision can reduce the risks of transmitting sexually transmitted diseases (STDs), including human immunodeficiency virus (HIV), human papilloma virus, type 2 herpes simplex virus, and syphilis. The World Health Organization and the United Nations Program on HIV/AIDS has recommended promotion of circumcision in areas with a high prevalence of heterosexually transmitted HIV. Since circumcision only partially prevents STD, opponents worry that risk compensation (not using a condom and increased sexual partners) may overwhelmingly reduce the protective effects of circumcision. Parents and patients need to weigh the benefits and risks of male circumcision to make well-informed decisions about this procedure.

結紮手術是一種簡便、安全的控制生育方式，更是永久有效、最好的避孕方法。男女性都可接受結紮手術(男性為輸精管結紮手術，女性為輸卵管結紮手術)，但是因為男性輸精管接近身體表面，男性結紮更方便、安全。

傳統的輸精管結紮手術(Conventional Vasectomy)是在陰囊兩側處，各切開一個約1.5-2公分的切口，分別將兩側輸精管分離出陰囊，切斷並綁紮兩端的輸精管，最後將陰囊兩側的傷口以縫線縫合。無切口式輸精管結紮手術(No-Scalpel Vasectomy)針對傳統的輸精管結紮手術加以改良，用一組特殊手術器械，在一側陰囊穿刺陰囊皮膚，分離輸精管，於兩端以絲線綁紮並截斷。完成一側輸精管結紮後，再於另一側陰囊穿刺皮膚，分離另一側輸精管，綁紮並截斷。術後傷口不需縫線縫合，恢復比傳統手術快。這是一種相對安全、低侵襲性的手術。

顯微無切口輸精管結紮手術(Microsurgical No-Scalpel Vasectomy)

麻醉方式

本院採用雙重局部麻醉方式，執行顯微無切口輸精管結紮手術。手術過程中清醒不會痛，可滑手機、使用藍芽耳機。

手術傷口

只有位於陰囊正中線的單一傷口，大約0.5公分。

是否需要住院

不需住院! 手術後不需留下觀察，即可自由行走返家休息。

手術方法

顯微無切口輸精管結紮手術源於最初的無切口式輸精管結紮手術，採平躺姿勢，於陰囊正中線進行兩側精細的局部麻醉。應用顯微手術技巧，以特殊手術器械，在陰囊正中線處夾住一側輸精管，穿刺陰囊皮膚，傷口大約0.5公分，逐層分開輸精管上筋膜並游離出輸精管，於兩端以絲線綁紮並截斷(圖1、圖2A)。再經由同一小傷口分離另一側輸精管、綁紮並截斷，使睪丸製造的精蟲無法通過兩側輸精管進入精液中，達成永久避孕的目的。精細的顯微手術可保留最多的組織，並避免傷害其中的動脈血管及神經，出血極微量；手術過程中如遇出血點，不使用電燒止血，而使用微細縫線綁紮止血，。術後小傷口約0.3-0.5公分，不需縫線縫合，幾乎看不到傷口的存在，恢復迅速(圖2B)，降低發生血腫、感染等術後併發症的機率。

圖1: 無切口式輸精管結紮手術示意圖。在陰囊正中線處開一極小傷口，僅足夠游離出輸精管，於兩端以細線綁紮並截斷。
圖2A:  陰囊正中傷口圖示。輸精管兩端以細線綁紮並截斷。 圖2B:  位於陰囊正中線上的極小傷口約0.3-0.5公分，不需以縫線縫合，剛結束手術，已幾乎看不到傷口。

本院手術特色

  • 雙重局部麻醉
  • 單一傷口
  • 不需住院
  • 不需電燒止血，組織破壞最少。手術中如遇血管出血而使用電燒止血時，可能傷害到緊鄰近的動脈血管或神經，造成神經感覺異常、麻木感或慢性疼痛；動脈損傷則可能造成局部缺血壞死的風險。許多醫學文獻報告指出，使用電燒止血時，局部組織遭到破壞，止血燒焦的地方即無血液循環，對於細菌的抵抗力下降，將增加傷口感染發炎的機率；即使沒有感染發炎，也易影響傷口癒合。
  • 提高手術安全性、減少可能併發症。本院執行其餘相關手術，包括顯微包皮環切手術、疝氣修補手術、低位顯微精索靜脈曲張手術、陰莖靜脈截除手術、陰莖彎曲矯正手術、人工陰莖植入手術、陰莖背神經阻斷手術等，均依據以上原則進行，手術相對安全，將併發症發生機率降至最低。
  • 熟練精細手術技巧，併發症發生機率極低，通常僅有暫時性傷口不適等；長期追蹤，則無發生相關的重大併發症。

傳統輸精管結紮手術可能的併發症

  1. 術後傷口感染：<4%，可能造成傷口不易癒合或延遲癒合。
  2. 陰囊血腫：<5%
  3. 睪丸炎及副睪丸炎：3.4%
  4. 精液囊腫（sperm granuloma）：傳統的輸精管結紮手術，發生精液囊腫的機率達35-42%。睪丸產生的液體及精蟲在副睪丸附近外溢，造成一個鼓脹的硬塊，雖對人體無害，如疼痛不適，可手術切除。
  5. 慢性陰囊疼痛：1-2%
  6. 再度懷孕：0.05%。結紮後精液檢查無精蟲，但是輸精管兩端可能形成新通路(Recanalization)導致懷孕。新通路的形成可能與精蟲囊腫有關係，通常發生於術後2-3個月之間，但是也有數年之後才發生。

顯微無切口輸精管結紮手術注意事項

  1. 最好已有小孩，以免將來後悔。
  2. 接受輸精管結紮手術後，因為離婚、失去小孩等因素，希望能再懷孕，雖然仍可用顯微手術重接，接通率達90%以上，但仍可能因精蟲數減少或精蟲品質變差而無法受孕。
  3. 輸精管結紮手術前需配偶簽署手術同意書。例外情形請向醫師諮詢。
  4. 手術時間約三十分鐘。術前進行局部麻醉時，可能會覺得有一點不舒服；手術進行中沒有疼痛感；手術後麻醉消退，陰囊或腹股溝可能有酸痛、沉重的感覺，通常會逐漸消失改善。
  5. 手術後當日不宜做粗重工作，但輕便工作無妨。
  6. 七日內傷口不要碰水；術後2-3日回門診換藥、檢查傷口。
  7. 手術後七日如無不適，再開始性生活。
  8. 手術後兩個月內仍需避孕，因為儲精囊及輸精管內仍可能殘留精蟲。
  9. 手術後兩個月內，需射精10-20次，將儲精囊及輸精管內殘留精蟲排空。之後回門診做精液分析檢查，證實精液中完全無精蟲(azoospermia)或只有極少數不動的精蟲(<100,000 nonmotile sperm/mL)才算成功，不再需要其他避孕措施。
  10. 輸精管結紮手術是防止精蟲進入精液，精蟲所佔體積極小，術後精液量幾乎不變。
  11. 手術後不會影響性欲、勃起與射精功能；也不會影響男性荷爾蒙的分泌，產生男性荷爾蒙缺乏的症狀。陰莖與睪丸的功能如常。
  12. 大規模研究顯示，輸精管結紮手術不會增加睪丸癌與攝護腺癌的風險。
  13. 輸精管結紮手術不會影響其他生理功能或身體健康，更不會導致肥胖。

淋病是一種常見的疾病，是經與患者性交傳染得來的疾病。是由淋病雙球菌所致。

我為什麼會得菜花?

菜花主要經由性交接觸傳染，HPV病毒會經過皮膚損傷處侵入，經由口交性接觸或手接觸，手指或口腔黏膜也有可能被感染，但是只有單一性伴侶的人被感染的機會還是很少的，性伴侶越多，感染機會就越大。

菜花的預防方法

  1. 安全性行為：菜花最重要的傳染途徑就是性交，因此安全性行為是必須的，性交過程配戴保險套，雖然不能100％阻隔皮膚上面的接觸，但可以降低風險。
  2. 人類乳突病毒疫苗(菜花疫苗)預防注射，男女皆適合接種。

梅毒的傳染方式

  1. 性交及其他性行為之緊密接觸為傳染之主要途徑、傷口直接接觸到皮膚或黏膜病灶之分泌物、體液及其他分泌物（如精液、血液、陰道分泌物），最具傳染性。
  2. 血液傳染:經由輸血、共用針頭、針具等方式傳染。
  3. 母子垂直感染:懷孕初期未接受適當治療，會透過胎盤傳染給胎兒，造成新生兒感染先天性梅毒，嚴重甚至會導致死產或死亡。

梅毒的常見徵狀

梅毒的病徵大致可分為3期，男女患者都會出現類似的病徵。

  • 第1期(接觸病菌後10至90天)：
    受感染部位會出現不痛的損口(俗稱下疳)。損口通常會出現在生殖器官附近，但有時亦會長在不易被發現的地方，如女性的損口可能隱藏在陰道內。
  • 第2期(出現下疳後6至8星期)：
    患者的手背、腳底、腹部或生殖器可能會出現不痛不癢的紅斑；同時也可能會出現感冒的徵狀。就算沒有治療，第2期病徵也可能會在幾個星期後自動消失。不過患者並非痊癒，事實上細菌仍然潛伏於身體內。
  • 第3期(多月甚至多年後)：
    梅毒細菌逐漸影響患者的腦部、脊髓及心臟，引致失明、癱瘓甚至死亡。

要注意的是不論在那一期，沒有妥善接受治療的孕婦可將梅毒傳染給胎兒，造成嚴重的後果。

梅毒的治療及追蹤

治療梅毒一般來說都是使用肌肉注射盤尼西林(Penicillin)，一至二個星期就會有不錯的效果。在第1或第2期梅毒時，只要服用抗生素並完成整個療程，便可控制梅毒。治療後你應接受驗血，確保痊癒。你和你的性伴侶應避免性接觸，要待完成療程後2星期，才可回復性生活。治療第三期梅毒的抗生素療程可能較長。

你的性伴侶是否需要接受治療，則要視乎接觸情況和感染的時期而定，詳情請與你的醫生商討。

梅毒的預防方法

  1. 避免多重性伴侶。
  2. 性行為過程中，全程且正確使用保險套，若需要使用潤滑液，應選用水性潤滑液， 不可使用油性潤滑物質（如嬰兒油、凡士林），以避免保險套破損。
  3. 如有懷疑自己感染梅毒，勿自行至藥局買藥或誤信偏方，請儘速就醫，早期診斷、早期接受治療。
  4. 於孕期第一妊娠期時，孕婦應接受產前梅毒健康檢查。

謝政興 醫師

現任

  1. 謝政興泌尿科診所 院長
  2. 台灣泌尿科醫學會 性傳染病專家醫師
  3. 性傳染症友善門診 專家醫師

專長

  1. 男性更年期 / 性功能障礙
  2. 陰莖靜脈截除手術
  3. 陰莖彎曲矯正手術
  4. 人工陰莖植入手術
  5. 陰莖背神經阻斷手術
  6. 微創疝氣修補手術
  7. 低位顯微精索靜脈曲張手術
  8. 顯微包皮環切手術
  9. 顯微無切口輸精管結紮手術
  10. 尿路結石
  11. 泌尿腫瘤
  12. 性傳染病

學歷 / 教職

  1. 國立台灣大學 醫學系
  2. 教育部定 助理教授
  3. 美國加州大學爾灣分校 研習
  4. 日本國立九州大學病院 研究員

經歷

  1. 佛教慈濟醫療財團法人台北慈濟醫院 醫療部副主任
  2. 佛教慈濟醫療財團法人台北慈濟醫院 外科部主任
  3. 佛教慈濟醫療財團法人台北慈濟醫院 泌尿科主任
  4. 財團法人康寧醫院 泌尿科 主任
  5. 國立台灣大學附設醫院 泌尿部 兼任主治醫師
  6. 台北醫學大學附設醫院 顯微手術性功能重建中心 主治醫師
  7. 台安醫院 顯微手術性功能重建中心 主治醫師
  8. 財團法人恩主公醫院 泌尿科 主治醫師
  9. 台北市立陽明醫院 泌尿科 主治醫師
  10. 國立台灣大學附設醫院 泌尿部 住院醫師
  1. 台灣男性學醫學會 理事
  2. 台灣男性學醫學會 監事
  3. 台灣泌尿科醫學會 感染及發炎委員會 副主委
  4. 台灣泌尿科醫學會 生殖泌尿道感染學術委員會 委員
  5. 台灣泌尿科醫學會 訓練醫院評鑑委員會 委員
  6. 台灣泌尿科醫學會 專科醫師甄審委員會 委員
  7. 台灣泌尿科醫學會 性傳染病專家醫師
  8. 台灣泌尿科醫學會 性健康種子講師
  9. 台灣泌尿科醫學會友善性病門診推薦及教育輔助計畫教育訓練 講師
  10. 台灣男性學醫學會會訊 編輯委員
  11. 台灣泌尿科醫學會健保及民眾醫療諮詢委員會 委員
  12. 台灣男性學醫學會 2020男性勃起功能障礙、慢性攝護腺炎及低能量震波治療 合格醫師

會員

  1. 台灣泌尿科醫學會 Taiwan Urological Association(TUA) 會員
  2. 台灣外科醫學會 Taiwan Surgical Association (TSA) 會員
  3. 台灣男性學醫學會 Taiwanese Association of Andrology (TAA) 會員
  4. 國際性醫學學會International Society for Sexual Medicine (ISSM)  會員
  5. 亞太性醫學學會 Asian Pacific Society for Sexual Medicine (APSSM) 會員
  6. 美國泌尿科醫學會 American Urological Association (AUA) 會員
  7. 歐洲泌尿科醫學會 European Association of Urology (EAU) 會員
  8. 國際泌尿科醫學會 Société Internationale d’Urologie (SIU) 會員

66.Hsieh CH (謝政興), Tsai HC, Hsu GL, Chen CC, Hsu CY. Herb formula enhances treatment of impotent patients after penile venous stripping: a randomized clinical trials (草本配方增強陰莖靜脈截除手術後仍有勃起障礙病患者的治療：一項隨機臨床試驗). Andrologia.;48:754-760, 2016.

67.Hsieh CH (謝政興), Yang SSD, Chang SJ. The effectiveness of prophylactic antibiotics with oral levofloxacin against post-shock wave lithotripsy infectious complications: a prospective randomized controlled trials (口服levofloxacin預防性抗生素對於體外震波碎石術後預防感染併發症的有效性：一項前瞻性隨機對照試驗). Surgical Infections. 17(3):346-351, 2016.

68.Hsieh CH (謝政興), Hsieh JT, Chang SJ, Chiang IN, Yang SSD. Penile venous surgery for treating erectile dysfunction: past, present, and future perspectives with regard to new insights in venous anatomy (陰莖靜脈手術治療勃起功能障礙的過去，現在與未來：關於陰莖靜脈解剖學的新見解). Urological Science. 27(2):60-65, 2016.

69.Lo CW, Yang SS, Tsai YC, Hsieh CH (謝政興), Chang SJ. Comparison of laparoendoscopic single-site versus conventional multiple-port laparoscopic herniorrhaphy: a systemic review and meta-analysis (比較單孔腹腔鏡與傳統多孔腹腔鏡疝氣修補手術的：系統性文獻回顧與統合分析). Hernia. 20(1):21-32, 2016.

70.Wen CY, Yu CT, Hsieh CH (謝政興). Atypical presentations of bladder pheochromocytoma: a case report (膀胱嗜鉻性細胞瘤的非典型症狀表現：病例報告). Tzu Chi Medical Journal (TCMJ). 29(1):46-49, 2017. (corresponding author 通訊作者)

71.Hsieh CH (謝政興), Chen CW, Hung MH, Johnson H, Teng RJ, Hsu GL. Penile venous stripping surgery is a viable option for erectile dysfunction after unsuccessful vascular interventions (陰莖靜脈截除手術是血管介入措施失敗後治療勃起功能障礙的可行選擇). Clinical Practice. 14(1): 86-94, 2017.

72.Chang HH, Chang SJ, Hsieh CH (謝政興), Hsu CK, Yang SS. Capsaicin-sensitive sensory nerves indirectly modulate motor function of the urinary bladder (對辣椒素敏感的感覺神經間接調節膀胱的運動功能). International Neurourology Journal. 22(2):83-89, 2018.

73.Hsieh CH (謝政興), Hsu GL, Chang SJ, Yang SSD, Liu SP, Hsieh JT. Surgical niche for the treatment of erectile dysfunction (手術治療勃起功能障礙的利基). International Journal of Urology. 27(2):117-133, 2020.

256.Hsieh CH (謝政興). Urological infections, recurrent UTI. Proceedings from The 45th General Scientific Meeting of the Taiwanese Association of Andrology, P83, 2016.

257.Hsieh CH (謝政興). Comparisons between Asian and Taiwanese guideline on prophylactic antibiotics in urological surgery. Proceedings from the 38th Annual Meeting of Taiwan Urological Association, P68, 2016.

258.Hsieh CH (謝政興). Chen CW, Hsu GL, Chiang HC, Huang HM, Chen HS, Hsu CY. Penile venous stripping surgery deserves a viable option for treating erectile dysfunction evidenced by salvaging benefits in patients who underwent unsuccessful vascular interventions. Proceedings from the 38th Annual Meeting of Taiwan Urological Association, P, 2016.

259.Hsieh CH (謝政興). UTI related to urinary tract cancers. Proceedings from the 39th Annual Meeting of Taiwan Urological Association, P81, 2017.

260.Chen IS, Lo CW, Hsu CK, Chang SJ, Hsieh CH (謝政興), Modified hand-assisted retroperitoneoscopic nephroureterectomy with an adjunctive port for the treatment of upper urinary tract tumor. Proceedings from the 40th Annual Meeting of Taiwan Urological Association, P125, 2018.

261.Hsieh CH (謝政興), Hsu GL. Penile anatomy, erection physiology and erection abnormality. Proceedings from the 40th Annual Meeting of Taiwan Urological Association, P103, 2018.

262.Hsieh CH (謝政興), Hsu GL. Penile prosthesis implantation under local anesthesia. How I do it? Proceedings from the 51th General Scientific Meeting of the Taiwanese Association of Andrology, P83, 2020.

矯正手術前

  1. 手術前一晚不需空腹禁食。手術當日可吃早餐，但是儘量少喝湯或水份，以免術中想排尿影響手術進行。

矯正手術中

  1. 因為是精細的手術，手術時間約3至6小時。手術前採用創新的雙重局部麻醉方法，有效麻醉時間約4~6小時，手術過程不會疼痛，可持續到術後數小時。只有在施行局部麻醉時，可能會覺得有一點不舒服(類似抽血扎針時的略痛不舒服)，但手術進行時就沒什麼疼痛感覺了。
  2. 整個手術中過程完全清醒，可以放鬆小憩術、看手機或戴耳機聽音樂。術後即可返家，不影響日常生活及工作。

矯正手術後

  1. 手術後需服用7日的消炎止痛藥。麻醉消退後，傷口附近可能逐漸有疼痛感；因有服用藥物，疼痛的感覺多可忍受。術後第一天晚上睡眠中的夜間陰莖勃起會牽扯到傷口較不舒服，通常隔天之後就漸入佳境，疼痛感將逐日遞減。可立即從事日常輕度工作，不需住院。
  2. 吸菸或二手菸將會影響傷口癒合及組織復原，應極力避免。
  3. 手術後傷口及冠狀溝以下的陰莖幹以無菌紗布敷料纏繞包紮，不會影響排尿，勿自行拆開換藥。陰莖擺放位置儘量維持朝上，貼近下腹部，以減少陰莖腫脹的可能性，對於消腫有幫助。
  4. 手術後偶有傷口輕微滲血、龜頭腹側或皮下淤青、包皮水腫等情形，通常會逐漸消退自行緩解。
  5. 手術後7日內傷口需保持乾燥，勿碰水弄溼。手術後2至3日回門診換藥、檢查傷口；手術後6至7日再回門診換藥、檢查傷口癒合及復原情形。傷口用可吸收線縫合，一週後縫線會逐漸脫落。如無特殊情況，之後通常不需要再換藥、拆線及覆蓋無菌紗布，可沐浴淋濕。術後兩週可開始浸泡溫水澡。
  6. 手術後一週內不宜做粗重工作，避免劇烈運動；但輕便工作無妨，可以從事其他的日常輕度活動。
  7. 手術傷口及組織要恢復到如其他正常組織般，約需3-6個月，手術後至少八週才可再開始性生活。如有慢性疾病(例如糖尿病)，可能需更久的恢復期才能再開始性生活，需要複診再評估。
  8. 手術不會影響其他生理功能或身體健康，包括睪丸功能、射精功能、精液量、精蟲品質。手術前狀況有就有、沒有就沒有，不會因為手術而改變。

參考文獻

  1. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Chen SC, Chen YC, Liu LJ, Mok MS, Wu CH. Outpatient penile implantation with the patient under a novel method of crural block (以新的陰莖腳局部麻醉方法施行陰莖植入門診手術). International Journal of Andrology. 27:147-51, 2004.
  2. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Chen HS, Ling PY, Wen HS, Liu LJ, Chen CW, Chua C. The advancement of pure local anesthesia for penile surgeries: can an outpatient basis be sustainable (純粹局部麻醉施行陰莖手術的新進展：門診手術能否持續執行)? Journal of Andrology. 28(1):200-205, 2007.
  3. Hsu GL, Zaid UX, Hsieh CH (謝政興), Huang SJ. Acupuncture assisted local anesthesia for penile surgeries (針灸輔助局部麻醉下施行陰莖手術). Translational Andrology and Urology. 2(4):291-300, 2013.
  4. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Ling PY, Chen SY, Huang HM and Tseng GF. Formulas for determining the dimensions of venous graft required for penile curvature correction (決定陰莖彎曲矯正手術所需的靜脈補綴移植物面積大小的公式). International Journal of Andrology. 29(5):515-520, 2006.
  5. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsieh JT, Chiang HS. Outpatient surgery for penile venous patch with the patient under local anesthesia (局部麻醉門診手術：陰莖靜脈皮瓣補綴手術矯正陰莖彎曲). Journal of Andrology. 24(1):35-39, 2003.
  6. Hsu GL, Chen HS, Hsieh CH (謝政興), Chen RM, Wen HS, Liu LJ, Chua C. Long-term results of autologous venous grafts for penile morphological reconstruction (自體靜脈移植物重建陰莖形態的長期追蹤結果). Journal of Andrology. 28(1):186-193, 2007.
  7. Hsu GL, Molodysky E, Liu SP, Chang HC, Hsieh CH (謝政興), Hsu CY. Reconstructive surgery for idealising penile shape and restoring erectile function in patients with penile dysmorphology and erectile dysfunction (重建手術治療陰莖畸形和勃起功能障礙病患，使陰莖形狀理想化並恢復勃起功能). Arab Journal of Urology. 11:375–383, 2013.
  8. Hsieh CH (謝政興), Chen HS, Lee WY, Chen KL and Chang CH and Hsu GL. Salvage penile curvature correction surgery (陰莖彎曲矯正挽救手術). Journal of Andrology. 31(5):450-456, 2010.

Written on 2020/5/5, revised on 2021/3/28, by Dr. 謝政興

手術前對於手術結果需有正確認知，以免手術後遭受非預期性結果的困擾。

以下情形有可能發生，但不一定會發生：

陰莖彎曲持續或復發

  • 陰莖彎曲矯正手術的目標是“功能上變直”（彎曲小於20度），不影響正常性行為。

陰莖長度變化

  • 70-80%佩洛尼氏症患者，手術前即因纖維化過程而造成長度縮短。
  • 所有陰莖彎曲矯正手術都可能造成不同程度的陰莖縮短。
  • 陰莖白膜摺疊手術比陰莖白膜補綴手術更可能縮短。

勃起硬度降低

  • 37-58%佩洛尼氏症患者，手術前即有勃起功能障礙。
  • ≥5％。陰莖白膜補綴手術比陰莖白膜摺疊手術容易發生。
  • 如果術前勃起硬度原本就不很滿意，≥30％的患者，術後勃起硬度可能會降低。
  • 陰莖彎曲矯正手術通常不能改善勃起硬度；然而也曾有報告，有些患者同時有佩洛尼氏症造成的後天性陰莖彎曲及勃起功能障礙，陰莖彎曲矯正手術後，勃起硬度反而改善。

性的感覺減少

  • 通常在術後1到6個月內會改善
  • 很少影響性高潮或射精

嚴重勃起功能障礙、保守治療反應不佳的患者，應考慮植入人工陰莖，同時矯正陰莖彎曲。

參考文獻

  1. Seftel AD, Yang H. Diagnosis and Management of Peyronie Disease (佩洛尼氏症的診斷與治療). In: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA (eds). Campbell-Walsh-Wein Urology. 12th ed. Elsevier Saunders, Philadelphia, Chapter 73, 2021.

Written on 2020/5/5, revised on 2021/3/29, by Dr. 謝政興

手術原理

內斯比手術及陰莖白膜摺疊手術，各有不同的修正方式(modified procedure)，都是將較長一邊白膜縮短的截彎取直手術(tunical shortening procedure)，也是常用於彎曲矯正的手術。白膜補綴延長手術則是移植組織修補，將較短一邊白膜延長的手術方式，可以改善術後陰莖縮短的缺點。

麻醉方式

傳統上採用半身麻醉或全身麻醉方式進行手術。

本院採用雙重局部麻醉，包括背神經近枝阻斷術及周陰莖基部組織阻斷術，只在陰莖根部注射局部麻醉藥物。手術過程中清醒不會痛，可滑手機、使用藍芽耳機。

手術傷口

龜頭冠狀溝下的單一包皮環切傷口；必要時在陰莖根部另一縱切傷口約3公分。

是否需要住院

不需住院! 手術後不需留下觀察，即可自由行走返家休息。

手術方法

當勃起時彎曲角度大於60度時，本院常採用手術難度最高的精細白膜補綴延長手術，手術方式因陰莖硬結位置及大小不同而有差異。手術採平躺姿勢，在手術部位施行精準的雙重局部麻醉技術。在龜頭冠狀溝下切開一包皮環切傷口，將包皮褪下至陰莖根部。應用顯微手術技巧，小心游離傷口內面組織，避免傷害神經及血管，確認陰莖最彎曲位置，將陰莖白膜與周邊組織清楚分離，必要時需分離神經血管束或尿道，這是手術過程中困難的部分(圖一A,D)。在陰莖最彎曲處、較短邊的陰莖白膜上做一橫向切口；如遇鈣化硬結，則切開或切除部分斑塊硬結(圖一B,E)。再使用移植物補綴縫合在白膜缺損的切口上(圖一C,F)，以配合陰莖較長邊白膜的長度，使陰莖變直以矯正陰莖彎曲。最後以細小可吸收縫線層層縫合包皮傷口，並立即以紗布纏繞包紮完成手術。

圖一：左上側陰莖彎曲矯正手術。A,D: 在最彎曲位置，將短邊的白膜與周邊組織清楚分離，虛線標示處為預定橫向切口位置。B,E: 切開白膜後，可看見白膜下方的陰莖海綿體組織；如遇鈣化硬結，則切開或切除部分斑塊硬結。C,F: 使用移植物補綴在白膜缺損的切口上，以細小縫線將移植物補綴縫合在白膜缺損的切口上，延長短邊白膜使陰莖本體變直。

白膜補綴延長手術過程中，必要時需分離神經血管束(圖二A)或尿道，這是手術困難的部分，再以靜脈瓣(圖二B)等移植物補綴在短邊的白膜上(圖二C)；如果陰莖彎曲角度較大或複雜嚴重的彎曲變形，可同時併用改良式陰莖白膜部分修除手術，讓修正的角度更完美。如果同時有陰莖靜脈滲漏造成的勃起功能障礙，可同時接受陰莖靜脈截除手術，改善勃起功能。此項精細的手術出血量極少，手術過程中如偶遇出血點，不使用電燒止血，而使用微細縫線綁紮止血，以避免造成鄰近組織、動脈血管及神經的熱傷害，減少可能的併發症。

圖二：向上(背側)陰莖彎曲矯正手術。A) 分離神經血管束(箭頭)，將陰莖白膜(劍號)與周邊組織清楚分離。B) 截取一段陰莖深背靜脈當移植物補綴材料。 C) 以靜脈瓣補綴在短邊的白膜上(劍號)，延長短邊白膜使陰莖本體變直。

移植物補綴材料 (Graft)

陰莖海綿體與身體其他部位不同，需要考慮到陰莖是人體內最具有伸縮性的器官，且須承受勃起時陰莖海綿體內極大的壓力，因此手術成功與否與使用的移植物材料有關。陰莖白膜補綴延長手術歷來所使用的移植物材料有許多種：

  • 自體組織移植物(Autograft)：例如真皮層、睾丸鞘膜、白膜、硬腦膜、顳肌膜、口腔黏膜、大隱靜脈瓣。因需在身體其他部位切開另一手術傷口以取得自己的組織當移植物材料，可能造成其他部位的手術風險與併發症，目前已少採用。為改善以上缺點，本院在手術過程中，於陰莖背側就地取材，截取一段陰莖深背靜脈當移植物補綴材料，不需要在身體其他部位另外切開一道手術傷口，自體組織移植物無組織排斥風險，這是理想的選擇。
  • 人工合成物(Synthetic material)：例如達克龍、鐵氟龍。因為可能造成感染、局部發炎反應及纖維化，現在已不建議使用。
  • 同種異體組織移植物(Allograft)及異種組織移植物(Xerograft)：例如經過特殊加工處理過的心包膜(Pericardium)、小腸黏膜下層(SIS)、皮膚等生物材料。基本上使用方便，不需切開另一手術傷口，縮短手術時間，目前未報告有排斥現象，逐漸被審慎採用。
  • 組織工程移植物(Tissue-engineered graft materials)：例如Adipose tissue–derived stem cell–seeded SIS, human acellular matrix tunica albuginea grafts, autologous tissue-engineered endothelialized tunica albuginea grafts，仍待進一步研究開發。

本院手術特色

  • 雙重局部麻醉
  • 單一傷口；必要時，在陰莖根部另一縱切傷口約3公分。
  • 不需住院!
  • 以陰莖深背靜脈當補綴移植物材料，不需要在身體其他部位另外切開一道傷口，無組織排斥風險。
  • 使用極細縫線將補綴移植物縫合在白膜缺損的切口上，避免縫線、線結肉芽腫及可能伴隨的疼痛不適。
  • 不需電燒止血，組織破壞最少。手術中如遇血管出血而使用電燒止血時，可能傷害到緊鄰近的動脈血管或神經，造成神經感覺異常、麻木感或慢性疼痛；動脈損傷則可能造成局部缺血、有組織壞死的風險。許多醫學文獻報告都指出，使用電燒止血時，局部組織遭到破壞，止血燒焦的地方即無血液循環，對於細菌的抵抗力下降，將增加傷口感染發炎的機率；即使沒有感染發炎，也易影響傷口癒合。
  • 應用精細的顯微手術技巧，以詳細了解的陰莖解剖構造作為手術指引，提高手術安全性、減少可能併發症。本院執行其餘相關手術，包括顯微包皮環切手術、疝氣修補手術、精索靜脈曲張手術、改良式陰莖靜脈截除手術、人工陰莖植入手術、人工睪丸植入手術、輸精管結紮手術、陰莖背神經阻斷手術等，均依據以上原則進行，手術相對安全，將併發症發生機率降至最低。

手術預後

與內斯比手術、陰莖白膜摺疊手術及其他不同修正方式的白膜縮短手術相比較，其優點是將較短一邊的白膜延長，術後較不影響陰莖長度，改善陰莖縮短的缺點。

傳統使用自體組織移植的大隱靜脈瓣做白膜補綴延長手術，彎曲矯正成功率約75–96%，勃起功能障礙機率約4–36%，滿意度60-100%。其他可能併發症包括龜頭感覺暫時改變、移植物血腫、陰莖瘀青水腫、在身體其他部位截取靜脈造成的相關併發症等。

本院使用自體組織移植的陰莖深背靜脈瓣做白膜補綴延長手術，是新的補綴延長手術修正方式，必要時可併用改良式陰莖白膜部分修除手術(modified Nesbit, Hsu procedure)，讓修正的角度更完美。追蹤報告顯示手術後陰莖彎曲顯著改善，陰莖彎曲復發機率低，彎曲矯正成功率與術後滿意度極高。因不需在身體其他部位另外切開一道傷口截取靜脈，無身體其他部位截取靜脈造成的相關併發症。可能的輕微併發症包括暫時性淋巴水腫、皮下瘀青、局部麻醉引起短暫性心悸等；長期追蹤結果，無發生相關的重大併發症。

結語

白膜補綴延長手術是移植組織修補，將較短一邊白膜延長的手術方式，手術困難度最高，可以改善術後陰莖縮短的缺點。以陰莖深背靜脈瓣作為白膜補綴延長手術的自體組織移植材料，是新的補綴延長手術修正方式，無組織排斥風險，不需在身體其他部位另外切開一道傷口。本院執行此項手術方式應用精細的顯微手術技巧，不需電燒止血，以細小縫線縫合補綴，組織破壞最少，降低併發症發生機率。

目前沒有任何單一手術方式是普遍被認為標準的陰莖彎曲矯正手術，不同醫學文獻報告的手術成功率及復發率也有差異。如果陰莖彎曲角度大或複雜嚴重的彎曲變形，必要時可併用改良式陰莖白膜部分修除手術、或另外合併使用異體或異種組織移植物當移植物材料，延長短邊白膜以矯正陰莖彎曲，讓修正的角度更完美。每人情況不同，手術前需先諮詢專業醫師評估。

期刊論文

  1. Hsu GL, Molodysky E, Liu SP, Chang HC, Hsieh CH (謝政興), Hsu CY. Reconstructive surgery for idealising penile shape and restoring erectile function in patients with penile dysmorphology and erectile dysfunction (重建手術治療陰莖畸形和勃起功能障礙患者，優化陰莖形狀並恢復勃起功能). Arab Journal of Urology. 11:375–383, 2013.
  2. Hsieh CH (謝政興), Chen HS, Lee WY, Chen KL and Chang CH and Hsu GL. Salvage penile curvature correction surgery (陰莖彎曲矯正挽救手術). Journal of Andrology. 31(5):450-456, 2010.
  3. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsieh JT, Chiang HS. Outpatient surgery for penile venous patch with the patient under local anesthesia (局部麻醉門診手術：陰莖靜脈皮瓣補綴手術矯正陰莖彎曲). Journal of Andrology. 24(1):35-39, 2003.
  4. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Chen SC, Chen YC, Liu LJ, Mok MS, Wu CH. Outpatient penile implantation with the patient under a novel method of crural block (以新的陰莖腳局部麻醉方法施行陰莖植入門診手術). International Journal of Andrology. 27:147-151, 2004.
  5. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Chen HS, Ling PY, Wen HS, Liu LJ, Chen CW, Chua C. The advancement of pure local anesthesia for penile surgeries: can an outpatient basis be sustainable (純粹局部麻醉施行陰莖手術的新進展)? Journal of Andrology. 28(1):200-205, 2007.
  6. Hsu GL, Zaid UX, Hsieh CH (謝政興), Huang SJ. Acupuncture assisted local anesthesia for penile surgeries (針灸輔助局部麻醉下施行陰莖手術). Translational Andrology and Urology. 2(4):291-300, 2013.
  7. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsu WL, Chen YC, Chen RM, Chen SC, Hsieh JT. The effect of electrocoagulation on the sinusoids in the human penis (電燒止血對於人類陰莖海綿體的影響). Journal of Andrology. 25(6):954-959, 2004.
  8. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsu WL, Wu CH, Fong TH, Chen SC, Tseng GF. Anatomy of the human penis: the relationship of the architecture between skeletal and smooth muscles (人類陰莖解剖構造：骨骼肌和平滑肌之間的結構關係). Journal of Andrology. 25:426-431, 2004.
  9. Hsieh CH (謝政興), Liu SP, Hsu GL, Chen HS, Molodysky E, Chen YH, Yu HJ. Advances in understanding of mammalian penile evolution, human penile anatomy and human erection physiology: Clinical implications for physicians and surgeons (了解哺乳類動物的陰莖進化、人類陰莖解剖學和人類勃起生理學方面的進展：對於內外科醫生的臨床意涵). Medical Science Monitor. 18(7): RA118-125, 2012.
  10. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Chen SC. Human penile tunica albuginea: anatomy discovery, functional evidence and role in reconstructive and implant surgery (人類陰莖白膜：解剖學發現、功能上證據和在重建及人工陰莖植入手術中的角色). Global Advanced Research Journal of Medicine and Medical Science. (GARJMMS) 3(12):400-407, 2014.
  11. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Chen YC, Chen SC, Mok MS. Penile venous anatomy: an additional description and its clinical implication (陰莖靜脈解剖構造：附加描述及其臨床意涵). Journal of Andrology. 24(6):921-927, 2003.

書籍著作

  1. Geng-Long Hsu (許耕榕)、Cheng-Hsing Hsieh (謝政興). 書名：A LABORATORY MANUAL FOR POTENCY MICROSURGERY (性功能顯微手術實驗訓練手冊). 許耕榕、謝政興,編輯.

參考文獻

  1. Seftel AD, Yang H. Diagnosis and Management of Peyronie Disease (佩洛尼氏症的診斷與治療). In: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA (eds). Campbell-Walsh-Wein Urology. 12th ed. Elsevier Saunders, Philadelphia, Chapter 73, 2021.

Written on 2020/5/5, revised on 2021/3/29, by Dr. 謝政興

手術原理

內斯比手術最早於1965年發表，主要修除較長一邊的部分白膜，再以粗的不可吸收線縫合，以矯正陰莖彎曲。之後有不同的修正方式(modified Nesbit procedure)，包括將較長一邊白膜做縱切橫縫的Yachia procedure；而改良式陰莖白膜部分修除手術則是新的內斯比手術修正方式(modified Nesbit, Hsu procedure)，原則上都是將較長一邊白膜縮短的截彎取直手術(tunical shortening procedure)。

麻醉方式

傳統上採用半身麻醉或全身麻醉方式進行手術。 本院採用雙重局部麻醉，包括背神經近枝阻斷術及周陰莖基部組織阻斷術，只在陰莖根部注射局部麻醉藥物。手術過程中清醒不會痛，可滑手機、使用藍芽耳機。

手術傷口

龜頭冠狀溝下的單一包皮環切傷口。

是否需要住院

不需住院! 手術後不需留下觀察，即可自由行走返家休息。

手術方法

手術時平躺，在手術部位施行精準的雙重局部麻醉技術。本院採用改良式陰莖白膜部分修除手術，傷口位於龜頭冠狀溝下的單一包皮環切傷口。應用顯微手術技巧，小心游離傷口內面組織，避免傷害神經及血管，確認陰莖最彎曲位置，將陰莖白膜與周邊組織分離清楚，必要時需分離神經血管束或尿道，這是手術過程中比較困難的部分。在陰莖最彎曲處(圖一A,D)，將陰莖海綿體較長邊的部分陰莖白膜修除(圖一B,E)，再以細小縫線縫合白膜切口 (圖一C,F)，以配合陰莖海綿體較短邊的長度，使陰莖變直以矯正陰莖彎曲；如果同時有陰莖靜脈滲漏造成的勃起功能障礙，可同時接受陰莖靜脈截除手術。最後以細的可吸收縫線層層縫合包皮傷口，並立即以紗布纏繞包紮完成手術。

圖一：左側陰莖彎曲(陰莖彎曲偏向左側)矯正手術。A,D: 陰莖右側白膜較長，虛線區域為預定修除的白膜部分。B,E: 修除部分白膜後，可看見白膜下方血流豐富的海綿體組織。C,F: 修除部分白膜後，以細小縫線縫合白膜切口，使陰莖本體變直。

如果陰莖彎曲角度較大或複雜嚴重的彎曲變形，可同時併用白膜補綴延長手術，降低陰莖長度縮短的副作用。此項精細的手術出血量極少，手術過程中如偶遇出血點，不使用電燒止血，而使用微細縫線綁紮止血，以避免造成鄰近組織、動脈血管及神經的熱傷害，減少可能的併發症。

本院手術特色

  • 雙重局部麻醉
  • 單一傷口
  • 不需住院!
  • 細小縫線縫合白膜切口，避免縫線、線結肉芽腫及伴隨的疼痛不適等併發症。
  • 不需電燒止血，組織破壞最少。手術中如遇血管出血而使用電燒止血時，可能傷害到緊鄰近的動脈血管或神經，造成神經感覺異常、麻木感或慢性疼痛；動脈損傷則可能造成局部缺血、有組織壞死的風險。許多醫學文獻報告都指出，使用電燒止血時，局部組織遭到破壞，止血燒焦的地方即無血液循環，對於細菌的抵抗力下降，將增加傷口感染發炎的機率；即使沒有感染發炎，也易影響傷口癒合。
  • 應用精細的顯微手術技巧，以詳細了解的陰莖解剖構造作為手術指引，提高手術安全性、減少可能併發症。本院執行其餘相關手術，包括顯微包皮環切手術、疝氣修補手術、精索靜脈曲張手術、改良式陰莖靜脈截除手術、人工陰莖植入手術、人工睪丸植入手術、輸精管結紮手術、陰莖背神經阻斷手術等，均依據以上原則進行，手術相對安全，將併發症發生機率降至最低。

手術預後

傳統的內斯比手術及修正的手術方式，白膜癒合較自然，符合傷口正常復原原則。與白膜補綴延長手術(tunical grafting and lengthening procedure)相比較，其優點是手術時間較短，較不影響陰莖硬度，相對較簡單安全；與白膜摺疊手術(tunical plication)相比較，具有白膜自然修復癒合、陰莖彎曲復發率低、較少發生陰莖縮窄、凹陷等優點。

傳統的內斯比手術及修正的手術方式的缺點是陰莖長邊縮短(但不影響短邊長度)，無法矯正複雜嚴重的彎曲變形(hourglass or hinge deformity)。彎曲矯正成功率約23-91%，術後滿意度約67-83%。陰莖彎曲角度較大或術前勃起功能不佳，術後滿意度較低。可能的併發症包括發炎、陰莖血腫、粗線縫合的線結肉芽腫、疼痛、白膜鼓起等，少數發生勃起功能障礙(2-12.9%)。另一特別的海綿體成型手術（Corporoplasty, Yachia procedure），亦是源於內斯比手術的修正方式，其手術方式是在陰莖最彎曲處，較長邊的白膜部位做一縱向切口，使用較粗的不可吸收線橫向縫合。使用此手術方法，縱向切口如果太長，可能導致陰莖本體縮窄，進而影響勃起功能。彎曲矯正成功率約92-100%，術後滿意度約78-83%。可能的副作用與內斯比手術類似，少數發生勃起功能障礙(大約7%)。

改良式陰莖白膜部分修除手術是新的內斯比手術修正方式，追蹤報告顯示手術後陰莖彎曲有顯著改善，陰莖彎曲復發機率極低，成功率與術後滿意度極高且均超過95%。改良式陰莖白膜部分修除手術應用精細的顯微手術技巧，以細小縫線縫合白膜切口，白膜自然修復癒合不影響陰莖硬度，縫線線結肉芽腫、疼痛不適、白膜鼓起等併發症發生機率極低。可能的輕微併發症包括暫時性淋巴水腫、皮下瘀青、局部麻醉引起短暫性心悸等；長期追蹤結果，無發生相關的重大併發症。

結語

改良式陰莖白膜部分修除手術是修除較長一邊的部分白膜，如果陰莖長度足夠且彎曲角度不大，長邊白膜的縮短有限，較不影響整體陰莖長度，陰莖彎曲顯著改善，手術成功率與術後滿意度極高。此項手術方式應用精細的顯微手術技巧，不需電燒止血，以細小縫線縫合白膜切口，組織破壞最少，降低併發症發生機率。

目前沒有任何單一手術方式是普遍被認為標準的陰莖彎曲矯正手術，不同醫學文獻報告的手術成功率及復發率也有差異。如果陰莖彎曲角度較大或複雜嚴重的彎曲變形，可同時併用陰莖白膜補綴延長手術及改良式陰莖白膜部分修除手術，讓修正的角度更完美，減少陰莖縮短的比率。每人情況不同，手術前需先諮詢專業醫師評估。

期刊論文

  1. Hsu GL, Molodysky E, Liu SP, Chang HC, Hsieh CH (謝政興), Hsu CY. Reconstructive surgery for idealising penile shape and restoring erectile function in patients with penile dysmorphology and erectile dysfunction (重建手術治療陰莖畸形和勃起功能障礙患者，優化陰莖形狀並恢復勃起功能). Arab Journal of Urology. 11:375–383, 2013.
  2. Hsieh CH (謝政興), Chen HS, Lee WY, Chen KL and Chang CH and Hsu GL. Salvage penile curvature correction surgery (陰莖彎曲矯正挽救手術). Journal of Andrology. 31(5):450-456, 2010.
  3. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsieh JT, Chiang HS. Outpatient surgery for penile venous patch with the patient under local anesthesia (局部麻醉門診手術：陰莖靜脈皮瓣補綴手術矯正陰莖彎曲). Journal of Andrology. 24(1):35-39, 2003.
  4. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Chen SC, Chen YC, Liu LJ, Mok MS, Wu CH. Outpatient penile implantation with the patient under a novel method of crural block (以新的陰莖腳局部麻醉方法施行陰莖植入門診手術). International Journal of Andrology. 27:147-151, 2004.
  5. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Chen HS, Ling PY, Wen HS, Liu LJ, Chen CW, Chua C. The advancement of pure local anesthesia for penile surgeries: can an outpatient basis be sustainable (純粹局部麻醉施行陰莖手術的新進展)? Journal of Andrology. 28(1):200-205, 2007.
  6. Hsu GL, Zaid UX, Hsieh CH (謝政興), Huang SJ. Acupuncture assisted local anesthesia for penile surgeries (針灸輔助局部麻醉下施行陰莖手術). Translational Andrology and Urology. 2(4):291-300, 2013.
  7. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsu WL, Chen YC, Chen RM, Chen SC, Hsieh JT. The effect of electrocoagulation on the sinusoids in the human penis (電燒止血對於人類陰莖海綿體的影響). Journal of Andrology. 25(6):954-959, 2004.
  8. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsu WL, Wu CH, Fong TH, Chen SC, Tseng GF. Anatomy of the human penis: the relationship of the architecture between skeletal and smooth muscles (人類陰莖解剖構造：骨骼肌和平滑肌之間的結構關係). Journal of Andrology. 25:426-431, 2004.
  9. Hsieh CH (謝政興), Liu SP, Hsu GL, Chen HS, Molodysky E, Chen YH, Yu HJ. Advances in understanding of mammalian penile evolution, human penile anatomy and human erection physiology: Clinical implications for physicians and surgeons (了解哺乳類動物的陰莖進化、人類陰莖解剖學和人類勃起生理學方面的進展：對於內外科醫生的臨床意涵). Medical Science Monitor. 18(7): RA118-125, 2012.
  10. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Chen SC. Human penile tunica albuginea: anatomy discovery, functional evidence and role in reconstructive and implant surgery (人類陰莖白膜：解剖學發現、功能上證據和在重建及人工陰莖植入手術中的角色). Global Advanced Research Journal of Medicine and Medical Science. (GARJMMS) 3(12):400-407, 2014.
  11. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Chen YC, Chen SC, Mok MS. Penile venous anatomy: an additional description and its clinical implication (陰莖靜脈解剖構造：附加描述及其臨床意涵). Journal of Andrology. 24(6):921-927, 2003.

書籍著作

  1. Geng-Long Hsu (許耕榕)、Cheng-Hsing Hsieh (謝政興). 書名：A LABORATORY MANUAL FOR POTENCY MICROSURGERY (性功能顯微手術實驗訓練手冊). 許耕榕、謝政興,編輯.

參考文獻

  1. Seftel AD, Yang H. Diagnosis and Management of Peyronie Disease (佩洛尼氏症的診斷與治療). In: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA (eds). Campbell-Walsh-Wein Urology. 12th ed. Elsevier Saunders, Philadelphia, Chapter 73, 2021.

Written on 2020/5/2, revised on 2021/3/29, by Dr. 謝政興

陰莖彎曲主要分成兩類，即先天性與後天性陰莖彎曲。先天性陰莖彎曲乃由於尿道的周圍組織發育異常或陰莖海綿體的白膜有一邊相對較短或沒有彈性所造成；後天性陰莖彎曲大多是因陰莖白膜慢性損傷，產生硬結而導致陰莖彎曲。陰莖彎曲可能偏往不同方向，包括上、下、左、右、甚至歪斜。

先天性的陰莖彎曲目前尚無有效的非手術治療方法，只能以手術方式矯正，與佩洛尼氏症導致的後天性陰莖彎曲的手術方式及原則相同，但手術時間點的考量略有差異。

後天性陰莖彎曲常困擾許多中、老年男性，最常見的原因是佩洛尼氏症(Peyronie’s disease)，其因18世紀法國外科醫師Froncois Gigot de La Peyronie的描述而得名。此疾病主要源於陰莖損傷，導致部分白膜組織纖維化而產生斑塊硬結，造成陰莖彎曲變形、疼痛、甚至勃起功能障礙。在詳細問診中，病人通常自訴曾在性交過程中，有陰莖”折”到的感覺，甚至聽到”啪”的聲響，嚴重時，可能很快出現皮下出血或血腫的現象，即所謂陰莖折斷或陰莖”骨折”(penile fracture)。但是有些病人並沒有明確的陰莖損傷病史，只出現勃起彎曲及勃起疼痛的症狀。

佩洛尼氏症的發病過程通常緩慢，從發生至穩定階段可能歷時一年以上，治療方法有手術療法及非手術療法。非手術療法包括口服藥物、病灶內藥物注射（intralesional injection）、局部藥膏塗抹（topical agents）和局部能量治療（local energy）等。許多學者質疑非手術療法的效果，認為其療效可能來自於安慰劑效果或疾病自動改善；但是如有下列情形，仍應先考慮非手術療法：

  1. 發病後12個月內，陰莖勃起時仍感覺疼痛
  2. 硬結（硬片）仍在發展中，逐漸變大
  3. 病人心理上仍未能接受手術治療時。

非手術療法

1. 口服藥物

  1. 維他命E：維他命E是目前最常被用來治療佩洛尼氏症的藥物。1948年Scott和Scardino便觀察到維他命E因具有抗氧化效果而能用於治療佩洛尼氏症。雖然很多學者懷疑維他命E的療效，如Gelbard等人於1990提出報告說維他命E的使用對佩洛尼氏症患者的疾病進展、疼痛感覺、陰莖彎曲程度及能否進行性行為等方面都沒有改善的療效。然而，由於維他命E費用低廉且幾乎很少副作用，因此仍可嘗試用於治療早期的佩洛尼氏症。
  2. 氨基苯甲酸鉀 (aminobenzoate potassium)：商品名Potaba®，其治療佩洛尼氏症的可能作用機轉在於增加組織的氧利用效率並加強單胺氧化酶 (monoamine oxidase)的作用而降低組織中血清素(serotonin)的濃度，進而抑制纖維化。雖然有學者報告使用此藥能改善佩洛尼氏症，但深入分析其療效也只是差強人意。藥物副作用包括腸胃不適，且藥費較高。
  3. 諾瓦得士(Tamoxifen)：商品名Nolvadex®，因能促使纖維母細胞(fibroblast)釋放出TGF-beta，嘗試被用來治療佩洛尼氏症，但目前普遍認為該藥療效未確定。藥物副作用包括腸胃不適及頭髮脫落。
  4. 秋水仙素(Colchicine)：秋水仙素的抗微小管效應 (antimicrotubular effect)可以抑制發炎細胞和纖維母細胞(的增生；並且能增加膠原蛋白酶(collagenase)的活性而降低膠原蛋白(collagen)的生成。Akkus於1994年報告病人陰莖硬結（硬片）的體積減少50%（以超音波測量），且疼痛感減少78%。然而其療效仍有待進一步確定。藥物副作用包括腸胃不適、腹瀉等。

其他曾被用於治療佩洛尼氏症的口服藥物包括Carnitine (Carnitor®)、Pentoxifylline (Pentoxil®, Trental®)、L-arginine、PDE 5 inhibitor (Viagra®, Cialis®, Levitra®, Avanafil®)等，但都無法證實確有療效。

2. 病灶內藥物注射

包括類固醇、膠原蛋白酶、鈣離子通道阻斷劑及干擾素等藥物都曾被嘗試用於病灶內注射以治療佩洛尼氏症。

  • 類固醇：有抗發炎和抑制膠原蛋白生成的作用，目前僅有發表一些短期的結果。其副作用包括局部組織萎縮、皮膚變薄，且可能影響日後手術時的組織界面分離，增加手術困難度。
  • 膠原蛋白酶：Collagenase Clostridium histolyticum (Xiaflex®, Xiapex®)，能降低硬結（硬片）內的膠原蛋白含量。報告發現這種治療方式可能僅對輕度或中度的病人有一定療效。
  • 鈣離子通道阻斷劑(Verapamil)：會影響發炎初期的細胞激素表現及膠原蛋白酶的活性。一般認為能改變硬結（硬片）的結構而使陰莖彎曲逐漸改善。
  • 干擾素：Interferon α-2b (Intron A®)，理論上可以增加膠原蛋白酶的活性，減少產生膠原蛋白。目前發現硬結（硬片）較小時效果較佳。

3. 局部藥膏塗抹

Verapamil、Dexamethasone及Lidocaine等藥物做成藥膏，單獨使用或合併使用也曾被嘗試用來治療佩洛尼氏症，但其療效仍有待更多的報告証實。

4. 陰莖牽引治療

每天陰莖牽引2-5小時，持續6個月。療效仍有待更多報告証實。

5. 局部能量治療

體外震波（extracorporeal shock wave）、超音波和放射線等能量形式都曾被嘗試施加於病灶以進行局部治療，其療效仍有爭議。

各種治療佩洛尼氏症的非手術方式，療效仍然有限。對於某些病人，病灶內藥物注射比口服藥物更有效，能使疾病進展趨於穩定。佩洛尼氏症造成的後天性陰莖彎曲，如果非手術方式失效，最終仍需以手術方式矯正!

參考文獻

1. Seftel AD, Yang H. Diagnosis and Management of Peyronie Disease (佩洛尼氏症的診斷與治療). In: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA (eds). Campbell-Walsh-Wein Urology. 12th ed. Elsevier Saunders, Philadelphia, Chapter 73, 2021

revised on 2021/3/29, by Dr. 謝政興