尿失禁不僅是一種生理狀態，同時也涉及個人衛生及社交的問題。婦女們常困擾在要喝多少水？喝少一點是否會比較好？即使有用護墊，也時常要擔心有沒有異味，整天濕濕的感覺更是不好受。更害怕在性生活中發生無法控制的漏尿情形，加上一出門就要時時找廁所，所以造成不敢出門的窘境。國民健康署提供各位婦女朋友們3招，幫助婦女擺脫尿失禁的困擾，提升生活品質，找回自信的自己：

第1招：生活規律與均衡飲食，避免不良習慣

採行均衡飲食，維持正常的體重及排便習慣，避免有導致腹部壓力的習慣，例如避免穿著過緊的衣服、過度運動、用力及憋尿。

第2招：建立適當的飲水及排尿習慣

應避免膀胱過度擴張及小便太少，建議每小時飲用100-150cc或是4小時不超過600cc，每天的喝水量最好達到1500-2000cc。養成定期排尿的習慣，白天約2小時上廁所1次，一天約8-10次。夜間喝水不宜過量，以免影響睡眠品質。

第3招：凱格爾運動及尋求專業治療

由於尿失禁大多是骨盆腔、尿道、膀胱的肌肉及韌帶退化萎縮所引起的，可藉著持續進行凱格爾運動（如附圖），來強化整體骨盆腔底肌肉的強度，也可以尋求專科醫師給予藥物、荷爾蒙或是採用現代外科手術治療，來幫助妳解決尿失禁的困擾。

資料來源 : 國民健康署

尿失禁是一種症狀而非疾病，所有年齡層都可能發生，並非正常的老化過程，然而年長者普遍多少有此症狀，台灣65歲以上社區老人的尿失禁盛行率約為 21.6 %，男女性都有。尿失禁對於日常生活造成困擾與不便，更嚴重衝擊生活品質。

造成尿失禁的原因很多，如依臨床診斷分類，可分為應力性、急迫性、混合性、滿溢性、功能性、反射性及完全性尿失禁。尿失禁的相關症狀包括頻尿、急尿和反覆性尿路感染，如合併其他疾病例如糖尿病，也可能同時出現解尿不順或排尿困難等症狀。

應力性尿失禁

尿失禁中最常見的是應力性尿失禁，約佔80%，以自然產後或停經後的婦女、曾經接受骨盆腔手術、攝護腺切除術後的男性居多。原因是支撐膀胱頸的骨盆底肌肉韌帶組織衰弱而鬆弛，或尿道不穩定、具有上下高移動性，或尿道功能閉鎖不完全。當腹部用力時，腹壓增加，尿液即因壓力變化而不自主的流出。持續閉氣用力（Valsalva maneuver）是日常生活中常有的動作，例如搬起或移動重物、便祕用力解便、咳嗽、嘔吐、打噴嚏等。此持續閉氣用力動作、運動、跳躍或開懷大笑，均易導致尿失禁。

急迫性尿失禁

急迫性尿失禁是因為膀胱逼尿肌發生不自主的收縮，有神經性及非神經性因素兩種。

非神經性因素（又稱為膀胱過動症）居多，症狀除尿失禁外，另有頻尿、急尿、夜尿等現象，因此容易被忽略而導致尿失禁症狀加劇。急迫性尿失禁易發生在四十歲以上的成年人，急性膀胱炎、逼尿肌不穩定及其他神經性因素（例如中風、帕金森氏症、脊椎壓迫）等病人均易發生。 除了投予藥物外，治療應力性尿失禁多以骨盆底肌肉訓練或外科手術為主，提高尿道阻力，改善尿道閉鎖功能。

治療急迫性尿失禁則包括定時排尿訓練及骨盆底肌肉電刺激，放鬆膀胱逼尿肌，使尿液在膀胱多停留一段時間。

  1. 愛滋病毒感染匿名篩檢是準確、注重隱私且免費的，定期做匿名篩檢，面對自己，就是愛自己。
  2. 若對自己本身健康狀況不明瞭者，可預約至醫院做匿名篩檢諮詢，同時至匿名諮詢網進行風險評估(http://hiva.cdc.gov.tw/)；各匿名篩檢點服務地點名單請參考下方附件。 
  3. 除匿名篩檢點外，亦可參考愛滋自我篩檢(https://hiva.cdc.gov.tw/Selftest)取得篩檢服務。

愛滋病毒篩檢對象及頻率

  1. 有性行為者，建議至少進行1次篩檢。
  2. 有無套性行為者，建議每年至少進行1次篩檢。
  3. 若有感染風險行為（如與人共用針具、多重性伴侶、合併使用成癮性藥物、感染性病等），則建議每3至6個月篩檢1次。

睪固酮是體內含量最多與最重要的男性荷爾蒙，為男性活力的來源，協助維持人體許多器官正常運作。40歲以後睪固酮濃度逐年下降，產生男性更年期的症狀。幸運的是，睪固酮低下有許多不同的補充治療選擇。本問卷旨在幫助您和您的醫生鑑別您是否可能遇到睪固酮低下的問題。如果是，您可以選擇與您的醫生討論治療方案。

每一個問題只有是或否兩個答案，請圈選最能描述您自己情況的答案。確定每一個問題，僅選擇一個答案。

如果分數大於或等於3分，可能有睪固酮低下症
請與泌尿科醫師討論諮詢

附註

  1. 此問卷只能初步評估您的睪固酮低下症狀，如果您懷疑有睪固酮低下問題或其他疾病，在接受任何治療前，應先就診諮詢。
  2. 原始評估量表並無評分，此表加上評分僅是方便初步評估是否可能有睪固酮低下症。

參考文獻

Morley JE, Charlton E, Patrick P, Kaiser FE, Cadeau P, McCready D, et al. Validation of a screening questionnaire for androgen deficiency in aging males. Metabolism. 2000;49:1239–1242.

性健康是個人整體身心健康的重要組成部分。早發性射精也稱為早洩，是一種常見的影響性健康的疾病。幸運的是，早發性射精有一些不同的治療選擇。本問卷旨在幫助您和您的醫生鑑別您是否可能遇到早發性射精的問題。如果是，您可以選擇與您的醫生討論治療方案。

每一個問題都有幾個可能的答案，請圈選最能描述您自己情況的答案數字。確定每一個問題，僅選擇一個答案，總分0-20分。

如果分數大於或等於9分，可能有早洩症狀
請與泌尿科醫師討論諮詢

附註: 依據早洩不同嚴重程度，以總分數斷點區分為：

  • 1-8: 無早洩症狀，性反應仍屬正常，無需治療。如果您仍擔心早洩問題，請諮詢您的醫師。
  • 9-10: 可能有早洩症狀，請尋求專業醫師諮詢。
  • 11-20 具有早洩症狀，請尋求專業醫師治療。

此問卷只能初步評估您的早洩情況，如果您懷疑有早洩問題或其他疾病，在接受任何治療前，應先就診諮詢。

參考文獻:

1.Symonds T, Perelman MA, Althof S, et al. Development and validation of a premature ejaculation diagnostic tool. Eur Urol 2007;52(2):565-573

勃起功能障礙也稱為陽痿，是一種非常常見的影響性健康的疾病。幸運的是，勃起功能障礙有許多不同的治療選擇。勃起硬度是勃起功能的基本組成部分，
是一個非常具體且易於監測的結果。勃起硬度評分(EHS)是一個單項的、病人報告的結果，可以幫助男性對於勃起硬度進行評估。

本問卷旨在幫助您和您的醫生評估您是否可能遇到勃起功能障礙。如果是，您可以選擇與您的醫生討論治療方案。請圈選最能描述您勃起硬度的答案分數。

附註

  1. 此問卷只能初步評估您的勃起功能障礙症狀，如果您懷疑有勃起功能障礙問題或其他疾病，在接受任何治療前，應先就診諮詢。
  2. 原始評估量表並無 0 分，此表加上此評分僅是方便初步評估。

參考文獻

  1. Goldstein I, Lue TF, Padma-Nathan H, Rosen RC, Steers WD, Wicker PA. Oral sildenafil in the treatment of erectile dysfunction. Sildenafil Study Group. N Engl J Med. 1998 May 14;338(20):1397-404.

性健康是個人整體身心健康的重要組成部分。勃起功能障礙也稱為陽痿，是一種非常常見的影響性健康的疾病。幸運的是，勃起功能障礙有許多不同的治療選擇。本問卷旨在幫助您和您的醫生確定您是否可能遇到勃起功能障礙。如果是，您可以選擇與您的醫生討論治療方案。

每一個問題都有幾個可能的答案，圈選最能描述您自己情況的答案數字。請您確定每一個問題，僅選擇一個答案，總分1-25分。

如果分數低於或等於21分，可能有勃起功能障礙症狀
請與泌尿科醫師討論諮詢

註1: 此份評估表為男性性健康調查量表 (The Sexual Health Inventory for Men, SHIM)，乃源於國際勃起功能指標量表 (the abridged 5-item version of the International Index of Erectile Function, IIEF-5) ，評估表標題沿用”國際勃起功能指標量表”僅為方便評估辨識。

註2: 依據勃起功能障礙不同嚴重程度，以總分數斷點區分為：

  • 1-7: 嚴重勃起功能障礙
  • 8-11: 中度勃起功能障礙
  • 12-16: 輕至中度勃起功能障礙
  • 17-21: 輕度勃起功能障礙
  • 22-25: 無勃起功能障礙

依照中央疫情指揮中心政策「具感染風險民眾追蹤管理機制(2021/01/20)」，應延後非急迫需求之醫療或檢查；居家隔離、居家檢疫與自主健康管理期間(即是入境21天內)，均屬新型冠狀病毒(COVID-19)高風險對象，不應於一般門診就醫。

若有緊急就醫需求時，請撥打緊急防疫專線電話1922聯絡，由衛生福利部或透過台北市衛生局協助安排就醫。

HPV(人類乳突病毒)是什麼?

人類乳突病毒 (簡稱HPV) 是一種DNA病毒，會感染人體的表皮與黏膜組織。是男女都可能感染的常見病毒，主要經由性行為傳染。在性行為過程中，透過接觸皮膚、黏膜或體液而感染。有時外部生殖器接觸帶有HPV的物品，也可能造成HPV感染，例如泡湯、公共浴池等。

通常在開始有性行為後，感染機會就大幅增加，如果伴侶性經驗豐富又沒有做好安全性行為，或是免疫力較虛弱者，就會增加感染的風險。感染HPV是造成女性子宮頸癌的元兇，也與男性外生殖器癌、口咽癌的發生有關。

常見高危險性HPV病毒（第16，18，31，33，45，52，58型），持續感染會造成包含外陰癌、陰道癌、子宮頸癌、原位腺癌、肛門癌、陰莖癌、口咽癌等癌症。HPV病毒第6與11型屬於低危險性病毒，雖不會導致癌症，但傳染力非常強，會同時影響男性與女性，若受感染將引起駭人的尖形濕疣（菜花），更不能掉以輕心。

美國疾病管制與預防中心(CDC)大規模研究發現，在透過性行為傳染的病源中，HPV造成最多人感染，遠超過民眾害怕的人類免疫缺乏病毒(HIV)、披衣菌、淋病等，其實無論男女得了尖銳濕疣(菜花)後，治療療程繁瑣。根據在巴西、墨西哥及美國的跨國研究指出，未施打HPV疫苗的18-70歲男性，即使經手術療程，康復後仍有至少四成的復發率。另外根據美國研究統計，即使是單一性伴侶，也有近6成的人可能會感染HPV，顯示情侶間高度傳染的現象。

HPV病毒與菜花(尖銳濕疣)常見問題Q&A

HPV病毒預防三步驟

1.安全性行為 2.接種HPV疫苗 3.女性定期抹片檢查

不論男女，終其一生感染HPV的風險高達80%！即使HPV病毒被免疫系統消滅後仍會重複感染，男性持續感染HPV會大幅提升罹患陰莖癌、肛門癌等相關疾病的風險。
另外，根據美國2013-2014的流行病學研究顯示，男性生殖器感染HPV的盛行率高達45.2%，而且由於男性沒有定期的篩檢機制，以及感染後較不容易出現病徵，往往成為HPV帶原者而渾然不知。因此，建議兩性共同預防，才不會在不知情的狀況下，將病毒傳染給自己的另一半喔！

非細菌性慢性攝護腺炎/慢性骨盆腔疼痛症侯群是泌尿科常見卻又難找出明確病因的疾病，病人長期下泌尿道及骨盆疼痛不適至少三個月，可能伴隨著頻尿、排尿不適、尿急等排尿症狀及性功能障礙。可能病因包括尿液逆流進入攝護腺、檢驗不出的感染、攝護腺周圍神經發炎、在不明原因的情況下神經將疼痛信號發送到大腦、壓力或焦慮、骨盆底肌肉出問題或以前曾有損傷，也可能和免疫功能低下有關。

慢性骨盆腔疼痛症候群的症狀包含：

  • 會陰部疼痛
  • 小腹疼痛
  • 陰莖疼痛(尤其是前端)，和睾丸疼痛
  • 直腸和下背部疼痛
  • 射精時疼痛或燒灼感
  • 早洩
  • 勃起功能障礙
  • 排尿問題，例如感覺解不乾淨、頻尿、急尿、排尿疼痛
  • 排便問題
  • 排尿時輕微不適或疼痛
  • 精液中有血（血精症）

攝護腺炎的症狀包含：

  • 睾丸、會陰或陰莖前端，不適、疼痛或酸痛
  • 小腹、腹股溝或背部，不適、疼痛或酸痛
  • 頻尿或急尿
  • 排尿時或排尿後，疼痛或刺痛
  • 感覺就像坐在一顆高爾夫球上
  • 缺乏性慾
  • 較少見：勃起功能障礙、射精時疼痛或燒灼感、早洩

低能量體外震波治療

什麼是震波?

震波是攜帶能量的一種聲波，經由特殊的傳遞介質快速前進，能量傳遞聚集在一段距離外想要治療的組織或目標上，對人體組織或目標產生治療作用。震波有兩種不同能量傳遞方式，第一種是震波在短時間內形成一個大的正壓，直接衝擊組織或目標，產生裂解剝落等效應，應用在泌尿科高能量體外震波碎石，治療腎結石或輸尿管結石。第二種是藉由後續較小的張力波，在組織內形成微小泡泡(cavitation)，泡泡破裂時會釋放壓力與能量衝擊組織，應用於刺激軟組織的修復與再生，此即為低能量體外震波(low-intensity extracorporeal shock wave treatment (Li-ESWT))的主要效用。

低能量體外震波的生物效應

低能量體外震波衝擊到目標組織時會誘發一連串的生物反應，活化殘留的幹細胞，刺激細胞增生、組織再生及血管新生，幫助神經修復並恢復正常的內皮細胞訊號傳導。在糖尿病導致的勃起功能障礙，可促進陰莖內勃起神經、內皮細胞及平滑肌細胞的再生。另外，低能量體外震波效應也釋放血管內皮生長因，進而觸發組織的新血管增生，隨後改善組織的血流供應。低能量體外震波已被應用於治療肌肉骨骼疾病、心肌梗塞、傷口癒合不良；泌尿科疾病的治療主要應用在勃起功能障礙、纖維性海綿體炎(佩洛尼氏病)及慢性攝護腺炎/慢性骨盆腔疼痛症候群。

低能量體外震波治療慢性非細菌性攝護腺炎/慢性骨盆腔疼痛症候群

對於慢性攝護腺炎/慢性骨盆腔疼痛症侯群，低能量體外震波可以刺激骨盆腔內新生血管，增加局部血液灌流以改善組織缺血導致的疼痛症狀；阻斷攝護腺內疼痛訊息的傳遞及提高細胞活化能力進而降低攝護腺的發炎反應；減少被動肌肉張力，放鬆骨盆底肌肉(圖1)。即使長期追蹤改善效果仍不顯著，但是短期內可以有效改善症狀及生活品質，因此歐洲泌尿醫學會臨床治療指引中，仍建議低能量體外震波為可行的治療方式。每次治療時間約20分鐘，不需麻醉，震波衝擊數目約3000下，需衝擊攝護腺的不同部位，整個治療的療程4-6週。在治療過程中通常無不適感及副作用，如果感受到些許刺痛，可以彈性調整治療的能階及頻率。經治療後病患通常能有效減緩骨盆腔疼痛等症狀，並維持改善一段時間。

圖1. 低能量體外震波治療慢性非細菌性攝護腺炎/慢性骨盆腔疼痛症候群

低能量體外震波禁忌症

  • 未治療或控制的內科疾病：糖尿病、高血壓、神經性疾病(多發性硬化症、腦損傷、脊髓損傷等)、精神科疾患(躁症、慢性憂鬱)、嚴重皮膚疾病、酒精或藥物濫用等
  • 治療目標區附近有腫瘤或人工植入物
  • 凝血功能異常（例如血友病）
  • 使用抗凝血劑

低能量體外震波治療效果

2009年， Zimmermann R等將60名罹患攝護腺疼痛至少3個月的病人，隨機分派至接受低能量體外震波（30人）或安慰治療（30人）兩組。結果發現震波組在疼痛、生活品質、以及排尿狀況等方面，都有顯著進步；而對照組在各方面的指標，則持續惡化。其結論為在會陰部位治療既簡單又安全，不需要麻醉，也無任何副作用。

2017年， Al Edwan GM等以低能量體外震波治療55名至少3種以上其他治療失敗的無菌性攝護腺炎病人。結果發現，其平均慢性攝護腺炎症狀指數、國際攝護腺症狀評分、導因於泌尿症狀之生活品質、以及國際勃起功能指數等指標，都有統計上顯著的進步，沒有任何明顯的副作用，並且維持長達12個月。

2017年，Fojecki GL等對3個隨機分派試驗，進行醫學整合分析，納入200位罹患慢性骨盆腔疼痛的病人。結果發現：在各個試驗中，慢性攝護腺炎症狀指數，都有正向的變化。研究指出，低能量體外震波治療可以在短期內緩解慢性骨盆腔疼痛；至於長期的效果，還需要更多的資料來評估。治療前需先接受泌尿科專科醫師的詳細評估與診斷。

2020年，Birowo P進行醫學整合分析，研究顯示，低能量體外震波治療可安全且有效的減輕慢性非細菌性前列腺炎病人的疼痛，同時改善排尿道狀況及生活品質，NIH-CPSI評分有顯著進步。

參考文獻

  1. Birowo P, Rangganata E, Rasyid N, Atmoko W. Efficacy and safety of extracorporeal shockwave therapy for the treatment of chronic non-bacterial prostatitis: A systematic review and meta-analysis. PLoS ONE [Electronic Resource]. 2020;15(12):e0244295.
  2. Fojecki GL, Tiessen S, Osther PJS. Extracorporeal shock wave therapy (ESWT) in urology: a systematic review of outcome in Peyronie’s disease, erectile dysfunction and chronic pelvic pain. World J Urol. 2017;35(1):1-9.
  3. Engeler D, Baranowski AP, Berghmans B, et al. EAU guidelines on chronic pelvic pain. European Association of Urology 2023

什麼是震波?

震波是攜帶能量的一種聲波，經由特殊的傳遞介質快速前進，能量傳遞聚集在一段距離外想要治療的組織或目標上，對人體組織或目標產生治療作用。震波有兩種不同能量傳遞方式，第一種是震波在短時間內形成一個大的正壓，直接衝擊組織或目標，產生裂解剝落等效應，應用在泌尿科高能量體外震波碎石，治療腎結石或輸尿管結石。第二種是藉由後續較小的張力波，在組織內形成微小泡泡(cavitation)，泡泡破裂時會釋放壓力與能量衝擊組織，應用於刺激軟組織的修復與再生，此即為低能量體外震波(low-intensity extracorporeal shock wave treatment (Li-ESWT))的主要效用。

低能量體外震波的生物效應

低能量體外震波衝擊到目標組織時會誘發一連串的生物反應，活化殘留的幹細胞，刺激細胞增生、組織再生及血管新生，幫助神經修復並恢復正常的內皮細胞訊號傳導。在糖尿病導致的勃起功能障礙，可促進陰莖內勃起神經、內皮細胞及平滑肌細胞的再生。另外，低能量體外震波效應也釋放血管內皮生長因，進而觸發組織的新血管增生，隨後改善組織的血流供應。

低能量體外震波已被廣泛應用於治療肌肉骨骼疾病、心肌梗塞、傷口癒合不良；泌尿科疾病的治療主要應用在勃起功能障礙、纖維性海綿體炎(佩洛尼氏病)及慢性攝護腺炎/慢性骨盆腔疼痛症候群。

圖1. 低能量體外震波衝擊陰莖海綿體，促使陰莖海綿體內新生血管。

低能量體外震波治療勃起功能障礙

勃起功能障礙的原因很多，包括血管性、神經性、結構性、內分泌性、慢性全身性疾病、藥物引發及心因性因素等。如果勃起功能障礙的主要發生原因為血管性因素，利用低能量體外震波衝擊陰莖海綿體(圖1)，目的在促使陰莖海綿體內缺血組織新生血管，增加海綿體內血流量及充血功能，以改善血管性勃起功能障礙。歐洲泌尿科醫學會最早於2014年即將低能量體外震波列為勃起功能障礙治療的第一線選擇方式之一。

低能量體外震波治療勃起功能障礙，每次治療時間約20分鐘，不需麻醉，震波衝擊數目約3000下，需衝擊陰莖海綿體的不同部位，整個治療的療程不超過6週，治療的效果最好。在治療過程中通常無不適感及副作用，如果感受到些許刺痛，可以彈性調整治療的能階及頻率。

低能量體外震波禁忌症

  1. 未治療或控制的內科疾病：糖尿病、高血壓、神經性疾病(多發性硬化症、腦損傷、脊髓損傷等)、精神科疾患(躁症、慢性憂鬱)、嚴重皮膚疾病、酒精或藥物濫用等
  2. 嚴重的佩洛尼氏病
  3. 嚴重的陰莖靜脈滲漏
  4. 重度勃起功能障礙
  5. 治療目標區附近有腫瘤或人工植入物
  6. 凝血功能異常（例如血友病）
  7. 使用抗凝血劑

低能量體外震波治療勃起功能障礙的效果

2017年一篇醫學整合分析包括血管性因素、神經性損傷及纖維性海綿體炎(佩洛尼氏病)等病人群，研究顯示，低能量體外震波治療在1個月後可改善勃起硬度且持續至少3個月，3個月後可顯著改善勃起功能評估的分數。無合併症的病人與有海綿體病變(佩諾尼氏症)的病人相比較，無合併症的病人治療後勃起功能評估的分數顯著增加，亦即治療效果較好。低能量體外震波治療同時服用第5型磷酸二脂酶抑制劑 (例如威而剛、犀利士) 的病人，改善效果更明顯。值得注意的是，輕度勃起功能障礙病人的勃起功能評估分數有顯著改善，中度及重度勃起功能障礙病人的勃起功能評估分數則無顯著改善，但是中度勃起功能障礙病人治療效果仍然優於重度勃起功能障礙病人。

有一研究統計，低能量體外震波治療2年後，仍有50%的成功率。低能量體外震波治療勃起功能障礙或可維持一段時間的效果，但並非永久有效。因此，治療前需先接受泌尿科專科醫師的詳細評估與診斷。

參考文獻

  1. Young Academic Urologists Men’s Health Group; Fode M, Hatzichristodoulou G, Serefoglu EC, et al. Low-intensity shockwave therapy for erectile dysfunction: is the evidence strong enough? Nat Rev Urol. 2017;14(10):593-606.
  2. Lu Z, Lin G, Reed-Maldonado A, et al. Low-intensity extracorporeal shock wave treatment improves erectile function: A systematic review and meta-analysis. Eur Urol. 2017;71(2):223-233.
  3. Rizk PJ, Krieger JR, Kohn TP, et al. Low-intensity shockwave therapy for erectile dysfunction. Sex Med Rev. 2018; 6(4):624-630.
  4. Sokolakis I, Dimitriadis F, Teo P, et al. The basic science behind low-intensity extracorporeal shockwave therapy for erectile dysfunction: A systematic scoping review of pre-clinical studies. J Sex Med. 2019; 16(2):168-194.

Written on 2021/4/4, by Dr. 謝政興

何時需要考慮包皮環切手術?

  • 國外學者建議若5歲以後仍然包莖，需考慮手術；我們則認為9歲以後仍然包莖，以類固醇藥膏塗抹無效，包皮仍難後翻褪至冠狀溝，再考慮手術。
  • 反覆性的包皮龜頭炎，甚至尿路感染時，不論幾歲都需儘快手術。
  • 發生過包皮嵌頓。
  • 陰莖勃起時，有些人的包皮開口相對較狹窄，僅能褪到龜頭的一半。進行性行為時，包皮如意外被褪下至冠狀溝，此時包皮狹窄處可能造成疼痛撕裂傷；尤其是女方陰道較乾澀、摩擦阻力大時，更容易發生，影響正常性生活。
  • 糖尿病患者的周邊末端組織血液循環不良，過長的包皮開口附近皮層常呈蒼白、增厚腫脹、包皮龜裂，容易反覆感染發炎且久治不癒。
  • 過長的包皮上如有其它病變，如尖銳濕疣(俗稱菜花)或疱疹，可考慮一併割除。
  • 包皮過長不易保持清潔，時常有惱人的怪味道。
  • 一般男性發生陰莖癌的比率不高，為預防陰莖癌而割包皮的想法見仁見智。
  • 包皮手術可降低得到性傳染疾病的風險，包括人類免疫缺乏病毒(愛滋病毒HIV)、 人類乳突病毒(HPV)、疱疹二型病毒(type 2 HSV)及梅毒(syphilis) (參考文獻1)。

何時不需考慮包皮環切手術?

  • 剛出生的嬰兒一般不需手術，除非有其它如宗教的因素。
  • 陰莖發育異常(如尿道下裂，需保留包皮當尿道重建的材料)。
  • 小孩包莖以類固醇藥膏塗抹後，包皮可翻轉褪下，不一定需要手術。
  • 包埋式陰莖(又稱為隱藏式陰莖)。陰莖本體正常，但包埋在下腹部肥厚的脂肪組織裏龜頭也被包皮覆蓋，，因而看起來較短小，此時需要的是飲食控制及減少脂肪。
  • 其他原因導致的包埋式陰莖，需另外考慮包皮整型手術。

參考文獻

  1. Yang SSD, Hsieh CH (謝政興), Chang SJ. Effects of circumcision on urinary tract infection and sexually transmitted disease (包皮環切手術對於尿路感染和性傳染疾病的影響). Tzu Chi Medical Journal. 21(3):185-189, 2009.

摘要: Circumcision is one of the oldest surgical procedures in the world. Despite its history, the medical benefits and risks of circumcision remain controversial. Although neonatal circumcision reduces the development and recurrence rates of urinary tract infection (UTI) in children, routine circumcision is only recommended in children with high risk of UTI. Further large-scale studies are required to prove if topical steroid hormones are
an alternative therapy to circumcision in the prevention of pediatric UTI. In men, it is well-established that circumcision can reduce the risks of transmitting sexually transmitted diseases (STDs), including human immunodeficiency virus (HIV), human papilloma virus, type 2 herpes simplex virus, and syphilis. The World Health Organization and the United Nations Program on HIV/AIDS has recommended promotion of circumcision in areas with a high prevalence of heterosexually transmitted HIV. Since circumcision only partially prevents STD, opponents worry that risk compensation (not using a condom and increased sexual partners) may overwhelmingly reduce the protective effects of circumcision. Parents and patients need to weigh the benefits and risks of male circumcision to make well-informed decisions about this procedure.

結紮手術是一種簡便、安全的控制生育方式，更是永久有效、最好的避孕方法。男女性都可接受結紮手術(男性為輸精管結紮手術，女性為輸卵管結紮手術)，但是因為男性輸精管接近身體表面，男性結紮更方便、安全。

傳統的輸精管結紮手術(Conventional Vasectomy)是在陰囊兩側處，各切開一個約1.5-2公分的切口，分別將兩側輸精管分離出陰囊，切斷並綁紮兩端的輸精管，最後將陰囊兩側的傷口以縫線縫合。無切口式輸精管結紮手術(No-Scalpel Vasectomy)針對傳統的輸精管結紮手術加以改良，用一組特殊手術器械，在一側陰囊穿刺陰囊皮膚，分離輸精管，於兩端以絲線綁紮並截斷。完成一側輸精管結紮後，再於另一側陰囊穿刺皮膚，分離另一側輸精管，綁紮並截斷。術後傷口不需縫線縫合，恢復比傳統手術快。這是一種相對安全、低侵襲性的手術。

顯微無切口輸精管結紮手術(Microsurgical No-Scalpel Vasectomy)

麻醉方式

本院採用雙重局部麻醉方式，執行顯微無切口輸精管結紮手術。手術過程中清醒不會痛，可滑手機、使用藍芽耳機。

手術傷口

只有位於陰囊正中線的單一傷口，大約0.5公分。

是否需要住院

不需住院! 手術後不需留下觀察，即可自由行走返家休息。

手術方法

顯微無切口輸精管結紮手術源於最初的無切口式輸精管結紮手術，採平躺姿勢，於陰囊正中線進行兩側精細的局部麻醉。應用顯微手術技巧，以特殊手術器械，在陰囊正中線處夾住一側輸精管，穿刺陰囊皮膚，傷口大約0.5公分，逐層分開輸精管上筋膜並游離出輸精管，於兩端以絲線綁紮並截斷(圖1、圖2A)。再經由同一小傷口分離另一側輸精管、綁紮並截斷，使睪丸製造的精蟲無法通過兩側輸精管進入精液中，達成永久避孕的目的。精細的顯微手術可保留最多的組織，並避免傷害其中的動脈血管及神經，出血極微量；手術過程中如遇出血點，不使用電燒止血，而使用微細縫線綁紮止血，。術後小傷口約0.3-0.5公分，不需縫線縫合，幾乎看不到傷口的存在，恢復迅速(圖2B)，降低發生血腫、感染等術後併發症的機率。

圖1: 無切口式輸精管結紮手術示意圖。在陰囊正中線處開一極小傷口，僅足夠游離出輸精管，於兩端以細線綁紮並截斷。
圖2A:  陰囊正中傷口圖示。輸精管兩端以細線綁紮並截斷。 圖2B:  位於陰囊正中線上的極小傷口約0.3-0.5公分，不需以縫線縫合，剛結束手術，已幾乎看不到傷口。

本院手術特色

  • 雙重局部麻醉
  • 單一傷口
  • 不需住院
  • 不需電燒止血，組織破壞最少。手術中如遇血管出血而使用電燒止血時，可能傷害到緊鄰近的動脈血管或神經，造成神經感覺異常、麻木感或慢性疼痛；動脈損傷則可能造成局部缺血壞死的風險。許多醫學文獻報告指出，使用電燒止血時，局部組織遭到破壞，止血燒焦的地方即無血液循環，對於細菌的抵抗力下降，將增加傷口感染發炎的機率；即使沒有感染發炎，也易影響傷口癒合。
  • 提高手術安全性、減少可能併發症。本院執行其餘相關手術，包括顯微包皮環切手術、疝氣修補手術、低位顯微精索靜脈曲張手術、陰莖靜脈截除手術、陰莖彎曲矯正手術、人工陰莖植入手術、陰莖背神經阻斷手術等，均依據以上原則進行，手術相對安全，將併發症發生機率降至最低。
  • 熟練精細手術技巧，併發症發生機率極低，通常僅有暫時性傷口不適等；長期追蹤，則無發生相關的重大併發症。

傳統輸精管結紮手術可能的併發症

  1. 術後傷口感染：<4%，可能造成傷口不易癒合或延遲癒合。
  2. 陰囊血腫：<5%
  3. 睪丸炎及副睪丸炎：3.4%
  4. 精液囊腫（sperm granuloma）：傳統的輸精管結紮手術，發生精液囊腫的機率達35-42%。睪丸產生的液體及精蟲在副睪丸附近外溢，造成一個鼓脹的硬塊，雖對人體無害，如疼痛不適，可手術切除。
  5. 慢性陰囊疼痛：1-2%
  6. 再度懷孕：0.05%。結紮後精液檢查無精蟲，但是輸精管兩端可能形成新通路(Recanalization)導致懷孕。新通路的形成可能與精蟲囊腫有關係，通常發生於術後2-3個月之間，但是也有數年之後才發生。

顯微無切口輸精管結紮手術注意事項

  1. 最好已有小孩，以免將來後悔。
  2. 接受輸精管結紮手術後，因為離婚、失去小孩等因素，希望能再懷孕，雖然仍可用顯微手術重接，接通率達90%以上，但仍可能因精蟲數減少或精蟲品質變差而無法受孕。
  3. 輸精管結紮手術前需配偶簽署手術同意書。例外情形請向醫師諮詢。
  4. 手術時間約三十分鐘。術前進行局部麻醉時，可能會覺得有一點不舒服；手術進行中沒有疼痛感；手術後麻醉消退，陰囊或腹股溝可能有酸痛、沉重的感覺，通常會逐漸消失改善。
  5. 手術後當日不宜做粗重工作，但輕便工作無妨。
  6. 七日內傷口不要碰水；術後2-3日回門診換藥、檢查傷口。
  7. 手術後七日如無不適，再開始性生活。
  8. 手術後兩個月內仍需避孕，因為儲精囊及輸精管內仍可能殘留精蟲。
  9. 手術後兩個月內，需射精10-20次，將儲精囊及輸精管內殘留精蟲排空。之後回門診做精液分析檢查，證實精液中完全無精蟲(azoospermia)或只有極少數不動的精蟲(<100,000 nonmotile sperm/mL)才算成功，不再需要其他避孕措施。
  10. 輸精管結紮手術是防止精蟲進入精液，精蟲所佔體積極小，術後精液量幾乎不變。
  11. 手術後不會影響性欲、勃起與射精功能；也不會影響男性荷爾蒙的分泌，產生男性荷爾蒙缺乏的症狀。陰莖與睪丸的功能如常。
  12. 大規模研究顯示，輸精管結紮手術不會增加睪丸癌與攝護腺癌的風險。
  13. 輸精管結紮手術不會影響其他生理功能或身體健康，更不會導致肥胖。

淋病是一種常見的疾病，是經與患者性交傳染得來的疾病。是由淋病雙球菌所致。

我為什麼會得菜花?

菜花主要經由性交接觸傳染，HPV病毒會經過皮膚損傷處侵入，經由口交性接觸或手接觸，手指或口腔黏膜也有可能被感染，但是只有單一性伴侶的人被感染的機會還是很少的，性伴侶越多，感染機會就越大。

菜花的預防方法

  1. 安全性行為：菜花最重要的傳染途徑就是性交，因此安全性行為是必須的，性交過程配戴保險套，雖然不能100％阻隔皮膚上面的接觸，但可以降低風險。
  2. 人類乳突病毒疫苗(菜花疫苗)預防注射，男女皆適合接種。

梅毒的傳染方式

  1. 性交及其他性行為之緊密接觸為傳染之主要途徑、傷口直接接觸到皮膚或黏膜病灶之分泌物、體液及其他分泌物（如精液、血液、陰道分泌物），最具傳染性。
  2. 血液傳染:經由輸血、共用針頭、針具等方式傳染。
  3. 母子垂直感染:懷孕初期未接受適當治療，會透過胎盤傳染給胎兒，造成新生兒感染先天性梅毒，嚴重甚至會導致死產或死亡。

梅毒的常見徵狀

梅毒的病徵大致可分為3期，男女患者都會出現類似的病徵。

  • 第1期(接觸病菌後10至90天)：
    受感染部位會出現不痛的損口(俗稱下疳)。損口通常會出現在生殖器官附近，但有時亦會長在不易被發現的地方，如女性的損口可能隱藏在陰道內。
  • 第2期(出現下疳後6至8星期)：
    患者的手背、腳底、腹部或生殖器可能會出現不痛不癢的紅斑；同時也可能會出現感冒的徵狀。就算沒有治療，第2期病徵也可能會在幾個星期後自動消失。不過患者並非痊癒，事實上細菌仍然潛伏於身體內。
  • 第3期(多月甚至多年後)：
    梅毒細菌逐漸影響患者的腦部、脊髓及心臟，引致失明、癱瘓甚至死亡。

要注意的是不論在那一期，沒有妥善接受治療的孕婦可將梅毒傳染給胎兒，造成嚴重的後果。

梅毒的治療及追蹤

治療梅毒一般來說都是使用肌肉注射盤尼西林(Penicillin)，一至二個星期就會有不錯的效果。在第1或第2期梅毒時，只要服用抗生素並完成整個療程，便可控制梅毒。治療後你應接受驗血，確保痊癒。你和你的性伴侶應避免性接觸，要待完成療程後2星期，才可回復性生活。治療第三期梅毒的抗生素療程可能較長。

你的性伴侶是否需要接受治療，則要視乎接觸情況和感染的時期而定，詳情請與你的醫生商討。

梅毒的預防方法

  1. 避免多重性伴侶。
  2. 性行為過程中，全程且正確使用保險套，若需要使用潤滑液，應選用水性潤滑液， 不可使用油性潤滑物質（如嬰兒油、凡士林），以避免保險套破損。
  3. 如有懷疑自己感染梅毒，勿自行至藥局買藥或誤信偏方，請儘速就醫，早期診斷、早期接受治療。
  4. 於孕期第一妊娠期時，孕婦應接受產前梅毒健康檢查。

謝政興 醫師

現任

  1. 謝政興泌尿科診所 院長
  2. 台灣泌尿科醫學會 性傳染病專家醫師
  3. 性傳染症友善門診 專家醫師

專長

  1. 男性更年期
  2. 性功能障礙
  3. 陰莖靜脈截除手術
  4. 陰莖彎曲矯正手術
  5. 人工陰莖植入手術
  6. 人工睪丸植入手術
  7. 陰莖背神經阻斷手術
  8. 微創疝氣修補手術
  9. 低位顯微精索靜脈曲張手術
  10. 顯微包皮環切手術
  11. 顯微無切口輸精管結紮手術
  12. 低能量震波治療
  13. 尿路結石
  14. 泌尿腫瘤
  15. 性傳染病

學歷 / 教職

  1. 國立台灣大學 醫學系
  2. 教育部定 助理教授
  3. 美國加州大學爾灣分校 研習
  4. 日本國立九州大學病院 研究員

經歷

  1. 佛教慈濟醫療財團法人台北慈濟醫院 醫療部副主任
  2. 佛教慈濟醫療財團法人台北慈濟醫院 外科部主任
  3. 佛教慈濟醫療財團法人台北慈濟醫院 泌尿科主任
  4. 財團法人康寧醫院 泌尿科 主任
  5. 國立台灣大學附設醫院 泌尿部 兼任主治醫師
  6. 台北醫學大學附設醫院 顯微手術性功能重建中心 主治醫師
  7. 台安醫院 顯微手術性功能重建中心 主治醫師
  8. 財團法人恩主公醫院 泌尿科 主治醫師
  9. 台北市立陽明醫院 泌尿科 主治醫師
  10. 國立台灣大學附設醫院 泌尿部 住院醫師
  1. 台灣男性學醫學會 理事
  2. 台灣男性學醫學會 監事
  3. 台灣泌尿科醫學會 感染及發炎委員會 副主委
  4. 台灣泌尿科醫學會 生殖泌尿道感染學術委員會 委員
  5. 台灣泌尿科醫學會 訓練醫院評鑑委員會 委員
  6. 台灣泌尿科醫學會 專科醫師甄審委員會 委員
  7. 台灣泌尿科醫學會 性傳染病專家醫師
  8. 台灣泌尿科醫學會 性健康種子講師
  9. 台灣泌尿科醫學會友善性病門診推薦及教育輔助計畫教育訓練 講師
  10. 台灣男性學醫學會會訊 編輯委員
  11. 台灣泌尿科醫學會健保及民眾醫療諮詢委員會 委員
  12. 台灣男性學醫學會 2020男性勃起功能障礙、慢性攝護腺炎及低能量震波治療 合格醫師

會員

  1. 台灣泌尿科醫學會 Taiwan Urological Association(TUA) 會員
  2. 台灣外科醫學會 Taiwan Surgical Association (TSA) 會員
  3. 台灣男性學醫學會 Taiwanese Association of Andrology (TAA) 會員
  4. 國際性醫學學會International Society for Sexual Medicine (ISSM)  會員
  5. 亞太性醫學學會 Asian Pacific Society for Sexual Medicine (APSSM) 會員
  6. 美國泌尿科醫學會 American Urological Association (AUA) 會員
  7. 歐洲泌尿科醫學會 European Association of Urology (EAU) 會員
  8. 國際泌尿科醫學會 Société Internationale d’Urologie (SIU) 會員

66.Hsieh CH (謝政興), Tsai HC, Hsu GL, Chen CC, Hsu CY. Herb formula enhances treatment of impotent patients after penile venous stripping: a randomized clinical trials (草本配方增強陰莖靜脈截除手術後仍有勃起障礙病患者的治療：一項隨機臨床試驗). Andrologia.;48:754-760, 2016.

67.Hsieh CH (謝政興), Yang SSD, Chang SJ. The effectiveness of prophylactic antibiotics with oral levofloxacin against post-shock wave lithotripsy infectious complications: a prospective randomized controlled trials (口服levofloxacin預防性抗生素對於體外震波碎石術後預防感染併發症的有效性：一項前瞻性隨機對照試驗). Surgical Infections. 17(3):346-351, 2016.

68.Hsieh CH (謝政興), Hsieh JT, Chang SJ, Chiang IN, Yang SSD. Penile venous surgery for treating erectile dysfunction: past, present, and future perspectives with regard to new insights in venous anatomy (陰莖靜脈手術治療勃起功能障礙的過去，現在與未來：關於陰莖靜脈解剖學的新見解). Urological Science. 27(2):60-65, 2016.

69.Lo CW, Yang SS, Tsai YC, Hsieh CH (謝政興), Chang SJ. Comparison of laparoendoscopic single-site versus conventional multiple-port laparoscopic herniorrhaphy: a systemic review and meta-analysis (比較單孔腹腔鏡與傳統多孔腹腔鏡疝氣修補手術的：系統性文獻回顧與統合分析). Hernia. 20(1):21-32, 2016.

70.Wen CY, Yu CT, Hsieh CH (謝政興). Atypical presentations of bladder pheochromocytoma: a case report (膀胱嗜鉻性細胞瘤的非典型症狀表現：病例報告). Tzu Chi Medical Journal (TCMJ). 29(1):46-49, 2017. (corresponding author 通訊作者)

71.Hsieh CH (謝政興), Chen CW, Hung MH, Johnson H, Teng RJ, Hsu GL. Penile venous stripping surgery is a viable option for erectile dysfunction after unsuccessful vascular interventions (陰莖靜脈截除手術是血管介入措施失敗後治療勃起功能障礙的可行選擇). Clinical Practice. 14(1): 86-94, 2017.

72.Chang HH, Chang SJ, Hsieh CH (謝政興), Hsu CK, Yang SS. Capsaicin-sensitive sensory nerves indirectly modulate motor function of the urinary bladder (對辣椒素敏感的感覺神經間接調節膀胱的運動功能). International Neurourology Journal. 22(2):83-89, 2018.

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256.Hsieh CH (謝政興). Urological infections, recurrent UTI. Proceedings from The 45th General Scientific Meeting of the Taiwanese Association of Andrology, P83, 2016.

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258.Hsieh CH (謝政興). Chen CW, Hsu GL, Chiang HC, Huang HM, Chen HS, Hsu CY. Penile venous stripping surgery deserves a viable option for treating erectile dysfunction evidenced by salvaging benefits in patients who underwent unsuccessful vascular interventions. Proceedings from the 38th Annual Meeting of Taiwan Urological Association, P, 2016.

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260.Chen IS, Lo CW, Hsu CK, Chang SJ, Hsieh CH (謝政興), Modified hand-assisted retroperitoneoscopic nephroureterectomy with an adjunctive port for the treatment of upper urinary tract tumor. Proceedings from the 40th Annual Meeting of Taiwan Urological Association, P125, 2018.

261.Hsieh CH (謝政興), Hsu GL. Penile anatomy, erection physiology and erection abnormality. Proceedings from the 40th Annual Meeting of Taiwan Urological Association, P103, 2018.

262.Hsieh CH (謝政興), Hsu GL. Penile prosthesis implantation under local anesthesia. How I do it? Proceedings from the 51th General Scientific Meeting of the Taiwanese Association of Andrology, P83, 2020.