1. 需於門診先經醫師術前評估，是否合適接受顯微疝氣修補手術。
2. 採用創新的雙重局部麻醉方法，有效麻醉時間約4~6小時，手術過程不會疼痛，可持續到術後數小時，術後即可返家，不需住院。麻醉藥效過了之後，手術傷口難免感覺疼痛不適，術後開始按時服用消炎止痛藥，可減少術後疼痛感，適度減緩傷口疼痛的不適感。術後第一天晚上睡眠中牽扯到傷口較不舒服，通常隔天之後就漸入佳境，慢慢不痛。
3. 吸菸或二手菸將會影響傷口癒合及組織復原，應極力避免。
4. 手術後偶有傷口輕微滲血、龜頭腹側或皮下淤青、包皮水腫等情形，通常會逐漸消退自行緩解。
5. 手術後7日內傷口需保持乾燥，勿碰水弄溼。手術後2至3日回門診換藥、檢查傷口；手術後6至7日再回門診換藥、檢查傷口癒合及復原情形。傷口用可吸收線縫合，一週後縫線會逐漸脫落。如無特殊情況，之後通常不需要再換藥、拆線及覆蓋無菌紗布，可沐浴淋濕。術後10日可開始浸泡溫水澡。
6. 預防便秘!請多喝開水、多吃蔬菜、水果等富含纖維的食物。
7. 手術後2天可以逐漸從事輕便工作或其他日常輕度活動。但是二個月內要避免腹部用力的動作，如咳嗽、哭鬧、蹲姿、用力解便或提重物等，而且於此期間需避免劇烈運動。
8. 手術傷口及組織要恢復到如其他正常組織般，約需3-6個月。術後至少一個月，才可以嘗試恢復正常的性生活。如有慢性疾病(例如糖尿病)，可能需要更久的恢復期，需要複診再評估。
9. 手術不會影響其他生理功能或身體健康，包括陰莖長度、睪丸功能、射精功能、精液量、精蟲品質。手術前狀況有就有、沒有就沒有，不會因為手術而改變。

• 疝氣沒有藥物或手術以外的方法可治療!
• 配戴〝疝氣托帶〞只能給予外在壓力，暫時防止腸子或網膜等腹腔內器官或組織掉入疝氣囊袋，並非治本之道；但如目前身體狀況不適合手術，可暫時使用。
• 疝氣不會自行閉合或消失，必須手術才能根治，若沒有不適合手術的狀況存在，應儘早手術治療。

何時需要手術治療？

亞太疝氣醫學會於2014年完成訂定腹股溝疝氣治療準則(Inguinal hernia repair: Toward Asian guidelines)，以提升醫療品質。

適應症、年齡和性別

所有成人疝氣，無論任何年齡、性別，都應接受疝氣修補手術。

成人疝氣應進行擇期手術，盡量減少手術風險。如果一般健康狀況不影響手術風險，手術沒有年齡限制。根據多項研究，人工網膜修補似乎具有更好的長期臨床結果，較不容易復發。在男女不同性別方面，手術基本上沒有差異。成年疝氣應使用人工網膜修補。

討論的結論（證據層級2B–C）

21歲以上的成人疝氣應使用網膜修補，但是18至21歲成人疝氣是否需使用人工網膜修補仍有爭議。18歲以下若腹壁有大的缺損、多次復發、腹壁組織薄弱，仍建議使用人工網膜修補。合成的人工網膜材料優於生物網膜材料。

建議（建議等級B）

所有成年疝氣都應使用網膜修補。男性和女性在治療上沒有差別。

有症狀及無症狀的疝氣.

討論的結論(證據層級1B)：對完全無症狀的疝氣，觀察等待是選項之一，但大多數的病人症狀會逐漸明顯，最終需要手術修補。

討論的結論(證據層級4)：Astley Cooper (1804)定義疝氣為內臟從其原本的體腔中膨出。即使目前沒有症狀，將來也極可能出現有症狀的疝氣。一旦出現疝氣，即使沒有疼痛不適或膨出症狀，雖然不必立即治療，之後也是需要治療。

如果在進行其他手術中，伴隨發現存在疝氣，則於處理疝氣之前，應先考慮當地的醫療法律規範。

建議(建議等級D)：

所有腹股溝疝氣都應手術修補。 有症狀的疝氣需手術修補。對於無症狀的疝氣，仍建議進行手術治療，因為大多數疝氣將隨著時間推移而逐漸出現症狀。

何時不需手術治療？

末期或重症病人，通常不需手術；有腹水的病人(例如嚴重肝硬化)，應等腹水情況控制好，再考慮手術。其他例外情形，需再與手術醫師討論。

謹慎評估不手術可能發生的併發症及持續的症狀，與現代手術的安全性，一旦發現腹股溝疝氣，如果一般健康狀況不影響手術風險，即使目前無症狀，仍宜儘早手術修補。

參考文獻

1.Lomanto D, Cheah WK, Faylona JM, Huang CS, Lohsiriwat D, Maleachi A, Yang GP, Li MK, Tumtavitikul S, Sharma A, Hartung RU, Choi YB, Sutedja B. Inguinal hernia repair: toward Asian guidelines. Asian J Endosc Surg. 2015 Feb;8(1):16-23. doi: 10.1111/ases.12141. PMID: 25598054.

腹股溝疝氣(鼠蹊部疝氣)俗稱墜腸或脫腸，是泌尿科常見的疾病之一。腹股溝是位於腹部與大腿交接處靠近腹部的一個斜向管道，在男生有精索通過，在女生則有卵巢圓韌帶通過，腹股溝疝氣就是在腹股溝處有不正常的鼓起肉團，左右兩側都可能發生(圖一)。

腹股溝疝氣的分類：

分類的方法有許多種，較常被引用的為尼胡斯分類系統(Nyhus classification system)

Type I—間接型腹股溝疝氣 。 其腹股溝內環正常 (就是小兒疝氣) 。

Type II—間接型腹股溝疝氣 。 其腹股溝內環擴大，但腹股溝後壁完整無缺陷 。

Type III—腹股溝後壁薄弱 。 包括以下三種類型:

• Type III A：直接型腹股溝疝氣，且腹股溝後壁薄弱有缺陷
• Type III B：間接型腹股溝疝氣：腹股溝內環向內側擴大(就是大的陰囊疝氣，或是滑脫性疝氣)，且腹股溝後壁薄弱
• Type III C：股疝氣

Type IV—復發性疝氣

• Type IV A：直接型腹股溝疝氣
• Type IV B：間接型腹股溝疝氣
• Type IV C：股疝氣
• Type IV D： 直接型、間接型及股疝氣，三種型態全部都有

若不考慮複雜的分類系統，一般依不同發生原因，可簡單分為間接型疝氣及直接型疝氣。

間接型疝氣(先天性疝氣) (圖一)

任何年齡層（新生兒到老年）都可能發生，幼兒尤其常見。足月產的嬰兒約1-5%，早產兒更多(9-11%)；男生比女生多，大約3:1~10:1；大約60%在右邊，30%在左邊， 10%發生在兩側。不少患者有疝氣的家族史，但是並沒有一種特定的遺傳模式。

小孩在胚胎發育過程中有一管狀突出的腹膜[腹膜鞘狀突(processus vaginalis)，由腹腔延伸到腹壁並走在精索(男生)或卵巢圓韌帶(女生)的旁邊，出生後不久這管道應該會自然閉鎖起來；若這管道沒有閉鎖而呈開放狀態殘留下來，將造成腹腔和腹壁、乃至陰囊間有一個相連的疝氣囊袋，因此腹腔內的器官如腸子、卵巢或網膜等可藉由這個疝氣囊袋，經過腹股溝管道進到腹壁，造成腹壁突出；甚至進到陰囊，引起陰囊腫大(但是女生很少延伸到陰唇部位)。陰囊水腫也是因為這個腹膜鞘狀突閉合不完全，只是囊袋裡通常有積水而不是腹腔內的器官。

直接型疝氣(後天性疝氣) (圖二)

腹股溝三角(即海氏三角Hesselbach’s triangle)，是由腹直肌外側緣、腹股溝韌帶和腹壁下動脈圍成的三角區，位於腹前壁下部，是腹壁先天上最薄弱的區域，老化更易導致腹股溝處的腹壁薄弱或缺損，加上導致腹壓增加的狀況或疾病(如腹腔內腫瘤、心臟衰竭及肺氣腫而長期咳嗽、攝護腺肥大須用力解小便及便秘或負重工作等)，使薄弱腹壁更受內部壓力擠壓而逐漸向外膨出，而在腹股溝內側形成異常的鼓起肉團，造成直接型疝氣。

小孩不會適當表達症狀，全依賴父母的警覺性。有的小孩只是比較會哭鬧，但常是父母親在為小孩換尿片或洗澡時，才發現腹股溝有隆起或陰囊鼓脹造成陰囊兩邊不等大；有時是當小孩哭鬧或用力，才能見到腹股溝或陰囊有明顯的鼓脹，但安靜平躺或一覺醒來後，又消失不見了。有的因腸子掉入疝氣囊袋無法退回腹腔，而有腹脹、腹痛、嘔吐、哭鬧不安、食慾不振、腸蠕動減緩、排泄困難等腸阻塞的症狀，即所謂箝閉性或嵌頓性疝氣(Incacerated hernia)，若不立即處理，會形成腸子缺血性壞死(絞扼性疝氣)，甚至併發敗血症的情形，約有4%的嵌頓性疝氣會發生絞扼而需做部分腸切除。

成人才出現症狀的間接型疝氣，在孩提時代通常沒有任何症狀；但隨著年齡增長，先天存在閉鎖不完全的疝氣囊袋因長久持續的腹壓、用力、咳嗽、運動及腹壁肌肉變薄弱等加重因素，將疝氣囊袋逐漸撐大而產生症狀。初期可能沒有鼓起的症狀，但腹股溝有輕微酸痛的感覺；漸漸地站立時腹股溝甚至陰囊有鼓起，躺下即消失，腹部用力時(如咳嗽或提重物)才感覺腹股溝有不舒服或壓痛，陰囊周圍有沉重下墜感。但也可能有轉移痛(referred pain)，大腿、髖關節區、背部或會陰部同時感覺酸痛不舒服。女生的疝氣較不明顯，常被忽略。大部分的疝氣鼓起都可推回去(reducible hernia)，推不回去的就可能變成嵌頓性疝氣。

老人易發生的直接型疝氣，因腹壁薄弱而直接膨出於腹股溝，並不是開放性的腹膜鞘狀突所引起，所以不會延伸到陰囊引起陰囊鼓脹，這與間接型疝氣有很大的不同。

臨床診斷

站立時腹部用力，腹股溝有不正常的鼓起；若不明顯時則平躺於檢查台上，以食指的掌面觸摸腹股溝，因存在疝氣囊袋，會有如絲質手套相摩擦的感覺。腹部X光有時可以看到腫塊處有小腸氣存在，如有腸阻塞的症狀，可看到脹大且充滿氣體之小腸。超音波可以輔助診斷，發現腹股溝甚至陰囊內有網膜或腸子存在；有些合併陰囊水腫，可同時看到積水。

麻醉的目的是在外科手術過程中，使病人沒有疼痛感，甚至沒有任何知覺情況下，順利完成手術，術後可以即時回復術前狀態。麻醉有一定程度的風險，主要與病人本身潛在疾病(例如心血管疾病、肺功能不佳、糖尿病)、先天條件(例如年紀較大或年幼)及不同手術方式有關，基本上需先做手術前評估，並依年齡、體重、過敏史、手術部位及不同病人情況選擇合適的麻醉方式，以降低可能發生的麻醉風險。

腹股溝疝氣修補手術的麻醉方式，傳統上通常採用半身麻醉或全身麻醉，本院採用創新的雙重局部麻醉，以降低麻醉風險。

局部麻醉

可分為注射式及浸潤式兩大類，臨床上以注射式局部麻醉為主，為門診手術最常使用的麻醉方式。手術前不需禁食及放置導尿管，麻醉時即直接在手術區域附近注射麻醉藥物，阻斷神經傳導以達到手術中無痛的目的，可能會輕微感覺到手術動作或手術區域有些沉重感，只是不會痛，病人在手術過程中完全清醒，有效麻醉時間通常約一小時內。當天術後開立口服消炎止痛藥物即可返家，不需要住院。

局部麻醉因使用簡單方便，影響身體區域範圍小，效果快且副作用少，作用時間較短，相較其他麻醉方式安全，承受的風險最低，發生嚴重併發症的機會極小，致死率幾乎為零。因此局部麻醉適用於手術部位較小且較表淺的手術，如果評估病人接受半身麻醉或全身麻醉的風險程度高，局部麻醉技術純熟，可考慮使用局部麻醉取代半身麻醉或全身麻醉，以降低麻醉風險。然而，病灶位置太深、範圍太大或己發炎腫脹，則不適用局部麻醉方式。

雙重局部麻醉方式

本院結合注射式及浸潤式局部麻醉，以含少量腎上腺素的利多卡因(lidocaine)局部麻醉液執行局部麻醉注射，輔助相關手術順利進行。開始顯微疝氣修補手術前，先執行雙重局部麻醉，阻斷閣下腹神經(ileohypogastric nerve)、腹股溝鄰近的生殖股神經(Genitofemoral nerve)生殖分枝(genital branch)及胯鼠蹊神經(Ilioinguinal nerve)的傳導 (圖一)，以完成手術部位麻醉，可以延長有效麻醉時間達4-6小時，手術過程清醒無痛，可以滑手機、使用藍芽耳機。手術醫師得以在沒有時間壓力下，完成精微細緻的手術，相對降低手術的可能併發症及減少術後疼痛，提升手術品質。當天手術後不需留下觀察或住院，即可自由行走返家休息。

此項雙重局部麻醉方式亦應用於本院施行的陰莖手術及其他手術，包括顯微包皮環切手術、精索靜脈曲張手術、陰莖彎曲矯正手術、改良式陰莖靜脈截除手術、人工陰莖植入手術、人工睪丸植入手術、輸精管結紮手術、陰莖背神經阻斷手術等，只是麻醉部位不同，可以降低麻醉風險，手術相對安全。

半身麻醉

包括脊髓麻醉(spinal anesthesia)及硬脊膜外腔麻醉(epidural anesthesia)。將麻醉藥物注入脊髓腔內或硬脊膜外，達成神經阻斷及手術中止疼痛的目的，病人在過程中是清醒的，通常適用於下腹部或下肢的手術，例如泌尿系統手術、婦產科手術、疝氣手術等。脊髓麻醉注入麻醉藥物後，不易再調節麻醉部位的高度，麻醉時間持續約2小時，不適合更長時間的手術。硬脊膜外腔麻醉執行的技術因難度較高，適用於較長時間的手術，對呼吸功能及血壓變化的影響較小，有時也可用於術後止痛。疝氣手術多數採用半身麻醉方式，需住院照護。

全身麻醉

包含經氣管內管全身麻醉(endotracheal general anesthesia)、面罩式全身麻醉(general anesthesia with laryngeal mask) 及靜脈注射全身麻醉(intravenous general anesthesia)。採用麻醉氣體合併注射藥物方式，借助醫療儀器及器材幫助呼吸，使病人進入安眠狀態，在肌肉放鬆狀態下進行外科手術。氣管內管全身麻醉及面罩式全身麻醉通常適用於頭頸、胸、腹部等需要較長手術時間及特殊姿勢的重大手術，麻醉的風險通常較其他麻醉方式高。靜脈注射全身麻醉主要經由靜脈注射麻醉藥物，達成手術中舒眠及止痛效果，但是時間較長的手術所需的麻醉藥物亦較多，對於維持呼吸道暢通的安全性不如以上另兩種全身麻醉方式，可能會影響病患手術後甦醒時間及增加麻醉風險，因此主要適用於手術時間較短的手術。

結語

雙重局部麻醉方式使用簡單方便，阻斷手術部位的神經傳導，影響身體區域範圍最小，作用效果快且副作用少，延長有效麻醉時間，手術過程清醒無痛，相較其他麻醉方式安全，承受的麻醉風險最低。同時相對降低手術的可能併發症及減少術後疼痛，提升手術品質。當天手術後即可自由行走返家休息。

學術研究

1. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Chen HS, Ling PY, Wen HS, Liu LJ, Chen CW, Chua C. The advancement of pure local anesthesia for penile surgeries: can an outpatient basis be sustainable (純粹局部麻醉施行陰莖手術的新進展) Journal of Andrology. 28(1):200-205, 2007.
2. Hsu GL, Zaid UX, Hsieh CH (謝政興), Huang SJ. Acupuncture assisted local anesthesia for penile surgeries (針灸輔助局部麻醉下施行陰莖手術). Translational Andrology and Urology. 2(4):291-300, 2013.

陰莖靜脈滲漏 – 勃起功能障礙的重要原因

以前認為勃起功能障礙的原因大部分是精神性(心理性)因素，後來發現大部分勃起功能障礙的原因是器質性(生理性)因素。器質性因素中，血管性因素、特別是陰莖靜脈血管滲漏因素，扮演最主要的角色。根據統計，陰莖靜脈滲漏的發生比率約佔血管性因素的80%(68-92.5%)。勃起功能障礙其中一個關鍵因素就是陰莖靜脈滲漏。

容易發生陰莖靜脈滲漏的因素包括高血脂、高血壓、糖尿病、海綿體慢性缺氧、陰莖動脈灌流不足、陰莖彎曲、陰莖外傷、佩諾尼氏症、海綿體神經損傷等病因[7,8]。

陰莖靜脈截除手術原理

當開始勃起時，動脈血管擴張、陰莖海綿體內平滑肌放鬆，大量血液經由陰莖動脈灌流進入陰莖海綿體內造成充血膨脹，此時如果陰莖靜脈系統不能完全閉鎖，發生靜脈滲漏，血液將快速流出陰莖海綿體，導致勃起困難、硬度不足或勃起後較快消軟等功能障礙。當然，陰莖靜脈滲漏也有不同程度的差異，勃起硬度就會有所差別，但是目前對於陰莖靜脈滲漏並無程度分級。

陰莖靜脈手術原理即在於截除或綁紮滲漏的陰莖靜脈，阻滯陰莖靜脈血液回流，讓血液不會很快流出陰莖海綿體，使陰莖海綿體內維持充血飽滿狀態，達到足夠從事性行為的勃起硬度。譬如一個茶杯要斟滿水，如果杯底有個破洞，茶杯就不易斟滿；破洞小時，上面多加點水尚可彌補滲漏的部份，維持滿杯的情況(口服藥物即是應用此原理，協助放鬆陰莖動脈及海綿體的平滑肌，增加血液灌流進入陰莖海綿體)；然而破洞大時，上面多加水也無濟於事。此時治本之道，就在於手術治療靜脈滲漏。

陰莖靜脈系統

傳統觀念

陰莖靜脈系統在勃起功能中扮演非常重要的角色，但是傳統醫學文獻及解剖教科書對於陰莖靜脈系統解剖構造的解說，只是粗略描述淺背靜脈(superficial dorsal vein)、深背靜脈(deep dorsal vein)、環狀靜脈(circumflex vein)、陰莖腳靜脈及短促的海綿體靜脈(cavernous vein)等的分布情形，實際上並不完整精確(圖1)；遺憾的是，當今的解剖或泌尿科學教科書上所描繪的陰莖靜脈系統尚未加以修正。

圖1. 傳統醫學文獻及教科書對於陰莖靜脈系統解剖構造的解說並不完整精確，僅是粗略描述淺背靜脈、深背靜脈、環狀靜脈、陰莖腳靜脈(crural vein)及短促的海綿體靜脈。

創新觀念 – 陰莖靜脈系統新發現

1999年國內許教授等發現醫學文獻及解剖教科書上從未曾描述過的靜脈血管，經由反覆的解剖及臨床攝影檢查，掃描式與穿透式電子顯微鏡的輔助，證實陰莖靜脈眾多且複雜，除了以往所描述的深背靜脈(deep dorsal vein)系統、環狀靜脈、陰莖腳靜脈外，還有新發現及命名的海綿體靜脈(cavernosal vein)及動脈旁靜脈(para-arterial vein)兩組系統 。

海綿體靜脈 – 深背靜脈位於陰莖背側正中間；在深背靜脈左右兩側較深處(貼近白膜)各有一條很長的海綿體靜脈，幾乎延伸達到整個陰莖海綿體的長度，並非如傳統醫學文獻及教科書上所描述僅是位於陰莖腳(penile crura)短短的一小段靜脈而已。

動脈旁靜脈 – 在深背靜脈兩側各有一條背動脈，每條背動脈又各被兩條教科書上從未提及的動脈旁靜脈所包夾(一條是內側動脈旁靜脈，另一條是外側動脈旁靜脈) (圖2)。

以上這些靜脈血管匯集來自龜頭、陰莖海綿體的血液後，再流回到體內循環系統。

圖2. 最新發現的詳細陰莖靜脈系統解剖構造圖A.右側視圖，B.橫切面圖。陰莖靜脈系統包括淺背靜脈、深背靜脈位於陰莖背側正中間，在深背靜脈左右兩側較深處各有一條海綿體靜脈，海綿體靜脈很長，幾乎延伸達到整個陰莖海綿體的長度。深背靜脈兩側各有一條背動脈，每條背動脈又各被兩條動脈旁靜脈所包夾。另有環狀靜脈及陰莖腳靜脈。

陰莖靜脈截除手術

傳統的陰莖靜脈截除手術(traditional penile venous surgery)

根據傳統醫學文獻及教科書對於陰莖靜脈系統解剖構造的描述，傳統的陰莖靜脈截除手術主要截除陰莖根部一部分的陰莖深背靜脈，認為如此即可阻滯大部分的陰莖靜脈血液回流，改善勃起功能；然而卻因為未能了解詳盡完整的陰莖靜脈系統分佈，沒有一網打盡其餘勃起相關的靜脈血管，那些未被完全截除或綁紮的殘餘靜脈(residual veins)，以前常被誤認為是再生的靜脈(recurrent veins)，將慢慢鼓脹成為陰莖靜脈滲漏的來源，逐漸影響患者的勃起功能。

以上情形可以解釋為何盛行於1990年代的陰莖靜脈手術，常因術後追蹤效果不佳而放棄執行此項手術；只有建議手術條件良好(highly selective)的患者才適合接受陰莖靜脈截除手術，包括輕微陰莖靜脈滲漏、無心理性因素或其他器質性因素、服藥效果不佳、只剩下海綿體內藥物注射、真空吸引器或植入人工陰莖治療方式可以選擇的年輕人。因此，詳盡了解陰莖靜脈系統的分佈，據此做為改良式陰莖靜脈截除手術的指引，才能完整處理滲漏的陰莖靜脈。

改良式陰莖靜脈截除手術(refined penile venous stripping surgery)

2005年一項特別針對改良式陰莖靜脈截除手術前後，陰莖海綿體攝影檢查及動態灌流壓力變化的研究報告，研究目的在於排除陰莖勃起受到荷爾蒙、動脈血管、神經、海綿體、藥物和心理等複雜因素造成的交互影響，其結果顯示手術後的海綿體內壓(intracavernous pressure, ICP)升高，較少的血液灌注量即可勃起、縮短達到勃起堅硬所需要的時間。結論為陰莖靜脈系統對於陰莖勃起反應及堅硬程度扮演十分重要的角色。

由於陰莖靜脈系統的觀念更新，進一步發展出改良式陰莖靜脈截除手術。改良式陰莖靜脈截除手術採用局部麻醉方式，更徹底完整綁紮截除深背靜脈、海綿體靜脈、動脈旁靜脈、環狀靜脈、兩側陰莖腳靜脈等陰莖靜脈滲漏相關的靜脈血管，才能達到更好的術後效果。

麻醉方式(Anesthesia)

傳統的陰莖靜脈手術採用半身麻醉或全身麻醉技術，病患術後需住院數日恢復。

本院執行改良式陰莖靜脈截除手術，採用精準的雙重局部麻醉技術，包括背神經近枝阻斷術(proximal dorsal nerve block)及周陰莖基部組織阻斷(peripenile infiltration)，只在陰莖根部注射局部麻醉藥物(圖3)，有效麻醉時間約4-6小時，有充足的時間才能完成精細的手術，相對安全又方便，無半身麻醉或全身麻醉的風險。手術過程中清醒不會痛，可滑手機、使用藍芽耳機。手術後不需住院，亦不需要留下觀察，即可自由行走返家休息，甚少影響日常生活及工作。

手術方法(Surgical Technique)

本院以最新了解的陰莖靜脈系統解剖構造，作為執行改良式陰莖靜脈截除手術的指引，完整處理滲漏的陰莖靜脈。患者採平躺姿勢，依照一般手術無菌原則剃除附近毛髮、消毒及鋪上無菌布單。在下恥骨部表皮正中縱切長度約3公分的傷口；如果同時執行包皮環切手術，冠狀溝下將另有一包皮環切傷口。小心游離傷口內面組織(圖4-1)，將陰莖本體外翻(圖4-2)。貼近白膜以微細縫線綁紮、完整截除位於陰莖背側正中間的深背靜脈及位於陰莖左右兩側的海綿體靜脈(圖4-3)，動脈旁靜脈、環狀靜脈和陰莖腳靜脈等更小的陰莖靜脈血管則以微細縫線綁紮，阻滯陰莖靜脈血液回流。之後將外翻的陰莖本體歸位，以細小縫線縫合傷口完成手術，並立即以紗布纏繞包紮(圖4-4)。 由於此項精細手術須綁紮的靜脈血管部位眾多，甚至高達100餘處，手術時間約需3-6小時。手術過程中需保留陰莖淺背靜脈及球尿道靜脈(bulbourethral vein)以維持陰莖正常的血液循環，因為陰莖淺背靜脈是淺部陰莖組織所需血液回流的管道，而球尿道靜脈負責深部組織的循環。

精細的改良式陰莖靜脈截除手術出血極微量，不需使用電燒止血，組織破壞最少。由於陰莖的體積不大，血管與神經系統相當接近，手術中如果使用電燒止血，可能熱傷害到緊鄰的陰莖背動脈、背神經叢或周圍組織，造成神經感覺異常、麻木感或慢性疼痛、局部組織缺血壞死或勃起功能障礙(陽痿)。許多醫學文獻報告指出，使用電燒止血時，局部組織遭到破壞，止血燒焦的地方無血液循環，對細菌的抵抗力下降，將增加傷口感染發炎的機率；即使沒有發炎感染，也易影響傷口較難癒合。改良式陰莖靜脈截除手術過程中如偶遇小出血點，不使用電燒止血，而採用微細縫線綁紮止血，以避免造成鄰近組織、動脈血管及神經的熱傷害，減少可能的併發症。

手術結果

執行傳統陰莖靜脈手術，有文獻報告術後三個月內，93.3%患者有良好的勃起反應，追蹤兩年40%患者仍有自發性勃起。Wespes等人報告50%謹慎選擇的病人在切除深背靜脈後恢復勃起功能。Cayan報告26位病人因陰莖靜脈切除手術而獲益，術後追蹤12個月以上，國際勃起功能指標在生物統計學上有顯著改善。Flores等人直接綁紮相關的陰莖靜脈，治療先天性或外傷後病變引起的單獨靜脈滲漏效果良好。

傳統陰莖靜脈手術早期報告短期結果令人鼓舞，短期追蹤改善的比率約50-80%；然而，長期追蹤改善的比率約31-64%。追蹤改善比率隨著長期追蹤而降低，可能的原因包括陰莖靜脈截除綁紮不完整、海綿體間血液滲漏、海綿體平滑肌功能障礙、不明血管病變、選擇的患者手術條件不佳、有潛在疾病或年齡逐漸老化等因素。

先前曾接受傳統的靜脈手術，但是勃起功能仍然不佳的患者，如採用改良式陰莖靜脈截除手術進行挽救，也有不錯的改善效果，推論即因接受傳統的陰莖靜脈手術的患者，尚有許多未被完全綁紮截除的殘餘靜脈，慢慢鼓脹成為陰莖靜脈滲漏的來源，而非靜脈再生的結果，以至於逐漸影響勃起功能，術後改善程度有限，長期追蹤效果不佳。

如果謹慎選擇手術條件良好患者，採用改良式陰莖靜脈截除手術，長期追蹤結果90.4%報告有進步，國際勃起功能指標在生物統計學上有顯著改善，另一研究報告滿意度可達87.9%。傳統的陰莖靜脈截除手術，文獻報告可能發生的併發症包括血腫、感染、麻木感、包皮局部缺血壞死等，但是只要熟練精細手術技巧，發生機率極低。採用改良式陰莖靜脈截除手術，僅有輕微併發症，包括可能的暫時性淋巴水腫、皮下瘀青、局部麻醉引起短暫性心悸等；長期追蹤報告，則無發生相關的重大併發症。

評論

勃起功能障礙有許多不同的原因，常是複合性因素所造成，患者可能同時存在許多其他疾病及病因，陰莖靜脈滲漏是其中一個重要的關鍵因素，但是目前醫學上沒有任何單一療法可以完全治癒所有的勃起功能障礙。許多專家學者質疑陰莖靜脈手術不能解決潛在的諸多病因，因而放棄此項手術作為勃起功能障礙的治療選擇；美國泌尿科醫學會(AUA)及歐洲泌尿科醫學會(EUA)關於勃起功能障礙的治療指南，亦不建議執行陰莖靜脈手術。令人困惑的是，同樣的擔憂質疑應該同樣適用於各醫學會治療指南中的各項治療選擇，因為當前所推薦的其他治療選項，同樣無任何一個選項能夠完全解決勃起功能障礙潛在的諸多病因。

陰莖靜脈滲漏是勃起功能障礙的一項重要關鍵因素，在更深入了解陰莖靜脈解剖結構的情況下，改良式陰莖靜脈截除手術的術後勃起功能，其改善程度優於傳統的陰莖靜脈手術，這在臨床經驗上已獲得印證，近期文獻報告的追蹤結果亦顯示此一趨勢，對於謹慎選擇的陰莖靜脈滲漏患者有極佳助益。將陰莖靜脈手術整合到目標導向的治療選項中，包括心理諮詢、藥物（例如磷酸二酯酶抑製劑和陰莖海綿體注射）、非手術方式（例如低能量體外震波）和替代手術（例如人工陰莖植入手術），才能讓目標導向的治療策略最佳化。

結語

雙重局部麻醉下執行改良式陰莖靜脈手術，仍然是治療勃起功能障礙可行且重要的治療選擇，提供改善勃起功能的機會；對於謹慎選擇手術條件良好的靜脈血管滲漏患者仍有助益，可能獲得自發性、不需其他方法協助且自然的勃起，具有安全、有效、可靠、方便等特點。精細熟練的手術技巧則能避免可能發生的併發症。手術後不需留下觀察，即可自由行走返家休息，患者隱私更有保障，更早恢復日常生活及工作，是最自然的治療方法之一！

每位患者體質及手術條件不一，即使術後效果因人而異，勃起功能大多會有不同程度的改善。即使術後勃起功能尚有不足，仍可搭配併用其它治療方法，例如口服藥物，加強輔助改善勃起功能。最後，如果所有的其他治療方法都失效，患者仍有機會選擇人工陰莖植入手術。

期刊論文

1. Hsu GL(許耕榕), Hsieh CH(謝政興), Chen HS, Ling PY, Wen HS, Liu LJ, Chen CW, Chua C. The advancement of pure local anesthesia for penile surgeries: can an outpatient basis be sustainable (純粹局部麻醉施行陰莖手術的新進展). Journal of Andrology. 28(1):200-205, 2007.
2. Hsu GL, Zaid UX, Hsieh CH (謝政興), Huang SJ. Acupuncture assisted local anesthesia for penile surgeries (針灸輔助局部麻醉下施行陰莖手術). Translational Andrology and Urology. 2(4):291-300, 2013.
3. Hsu GL(許耕榕), Hsieh CH(謝政興), Wen HS, Hsu WL, Chen YC, Chen RM, Chen SC, Hsieh JT. The effect of electrocoagulation on the sinusoids in the human penis (電燒止血對於人類陰莖海綿體的影響). Journal of Andrology. 25(6):954-959, 2004.
4. Hsu GL(許耕榕), Hsieh CH(謝政興), Wen HS, Chiang HS. Penile venous anatomy: application to surgery for erectile disturbance (陰莖靜脈解剖構造：在勃起功能障礙手術中的應用). Asian Journal of Andrology. 4(1):61-66, 2002.
5. Hsu GL(許耕榕), Hsieh CH(謝政興), Wen HS, Chen YC, Chen SC, Mok MS. Penile venous anatomy: an additional description and its clinical implication (陰莖靜脈解剖構造：附加描述及其臨床意涵). J Androl. 2003; 24: 921-927.
6. Hsu GL(許耕榕), Hsieh CH(謝政興), Wen HS, Hsu WL, Wu CH, Fong TH, Chen SC, Tseng GF. Anatomy of the human penis: the relationship of the architecture between skeletal and smooth muscles (人類陰莖解剖構造：骨骼肌和平滑肌之間的結構關係). Journal of Andrology. 25:426-431, 2004.
7. Hsieh CH(謝政興), Wang CJ, Hsu GL(許耕榕), Chen SC, Ling PY, Wang T, Fong TH, Tseng GF. Penile veins play a pivotal role in erection: the hemodynamic evidence (陰莖靜脈在勃起中扮演關鍵角色：血液動力學上的證據). International Journal of Andrology. 28(2):88-92, 2005.
8. Chen SC, Hsieh CH(謝政興), Hsu GL(許耕榕), Wang CJ, Wen HS, Ling PY, Huang HM, Tseng GF. The progression of the penile vein: could it be recurrent (陰莖靜脈的進展：陰莖靜脈手術後是否會復發)? Journal of Andrology. 26(1):53-60, 2005.
9. Wen HS, Hsieh CH(謝政興), Hsu GL(許耕榕), Kao YC, Ling PY, Huang HM, Wang CJ, Einhorn EF. The synergism of penile venous surgery and oral sildenafil in treating patients with erectile dysfunction (陰莖靜脈截除手術與口服威而剛治療勃起功能障礙的協同作用). International Journal of Andrology. 28(5):297-303, 2005.
10. Hsu GL(許耕榕), Chen HS, Hsieh CH(謝政興), Lin PL, Wen HS, Liu LJ, Chen CW, Liu MW. Insufficient response to venous stripping surgery: is the penile vein recurrent or residual (陰莖靜脈截除手術後反應不佳：陰莖靜脈復發或殘留?). Journal of Andrology. 27(5):700-706, 2006.
11. Hsu GL(許耕榕), Chen HS, Hsieh CH(謝政興), Lee WY, Chen KL and Chang CH. Salvaging penile venous stripping surgery (陰莖靜脈截除挽救手術). Journal of Andrology. 31(3):250-260, 2010.
12. Hsu GL(許耕榕), Chen HS, Hsieh CH(謝政興), Lee WY, Chen KL and Chang CH. Clinical experience of a refined penile venous stripping surgery procedure for patients with erectile dysfunction: is it a viable option (精煉的改良式陰莖靜脈截除手術治療勃起功能障礙的臨床經驗：手術是可行的選擇?). Journal of Andrology. 31(3):271-280, 2010.
13. Hsu GL(許耕榕), Hung YP, Tsai MH, Hsieh CH(謝政興), Chen HS, Molodysky E, Huynh CC, Yu HJ. Penile veins are the principal component in erectile rigidity: a study of penile venous stripping on defrosted human cadaver (陰莖靜脈是達成勃起硬度的主要因素：在解凍的人類屍體上進行陰莖靜脈截除手術的研究). Journal of Andrology. 33:1176-1185, 2012.
14. Hsieh CH(謝政興), Hsieh JT, Chang SJ, Chiang IN, Yang SSD. Penile venous surgery for treating erectile dysfunction: past, present, and future perspectives with regard to new insights in venous anatomy (陰莖靜脈手術治療勃起功能障礙的過去、現在與未來：陰莖靜脈解剖學的新見解). Urological Science. 27(2):60-65, 2016.
15. Hsieh CH(謝政興), Hsu GL(許耕榕), Chang SJ, Yang SSD, Liu SP, Hsieh JT. Surgical niche for the treatment of erectile dysfunction (手術治療勃起功能障礙的利基). International Journal of Urology. 2020; 27: 117-133.

書籍著作

1. Cheng-Hsing Hsieh (謝政興), Geng-Long Hsu. Current role of vascular surgery (arterial and venous) in erectile dysfunction (當前動脈及靜脈血管手術在勃起功能障礙中的角色), in INTERNATIONAL BOOK OF ERECTILE DYSFUNCTION, M.L. Djordjevic and F.E. Martins, Editors. 2016, Nova Science Publishers, Inc.: New York. chap. 9, pp. 129-157. ISBN: 978-1-63485-289-0
2. Geng-Long Hsu, Cheng-Hsing Hsieh (謝政興), Eric Allaire. Vascular (Arterial and Venous) Surgery for Erectile Dysfunction (血管(動脈與靜脈)手術治療勃起功能障礙), in Textbook of Male Genitourethral Reconstruction, Francisco E. Martins, Sanjay B. Kulkarni and Tobias S. Köhler, Editors. 2020, Springer Nature: Switzerland AG. chap. 50, pp. 663-678. ISBN: 978-3030214463  
3. Cheng-Hsing Hsieh (謝政興)、Geng-Long Hsu (許耕榕). 治療勃起功能障礙 – 手術治療(Erectile Dysfunction – Surgical Management).書名：男性性功能障礙 – 臨床診治全攻略 (Male Sexual Dysfunction – A Complete Guide to Diagnosis and Treatment), 陳煜、簡邦平、蔡維恭、陳卷書編輯. 合記圖書出版社, 2023. 第三篇，第17章，頁245-262.  
4. Cheng-Hsing Hsieh (謝政興)、Geng-Long Hsu (許耕榕). 勃起功能障礙 – 手術治療 (Erectile Dysfunction – Surgical Treatment). 書名：臨床泌尿學 (CLINICAL UROLOGY).郭漢崇、賴明坤、楊啟瑞、黃一勝、余燦榮、陳進典、崔克宏,編輯. 台灣泌尿科醫學會, 2012.第八篇，第54章，頁1037-1049. 
5.  Geng-Long Hsu (許耕榕)、Cheng-Hsing Hsieh (謝政興). 書名：A LABORATORY MANUAL FOR POTENCY MICROSURGERY (性功能顯微手術實驗訓練手冊). 許耕榕、謝政興,編輯.

參考文獻

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8. Hsu GL, Hsieh CH, Wen HS, Chen YC, Chen SC, Mok MS. Penile venous anatomy: an additional description and its clinical implication. J Androl. 2003; 24: 921–927.
9. Hsu GL, Hung YP, Tsai MH, et al. Penile veins are the principal component in erectile rigidity: a study of penile venous stripping on defrosted human cadavers. J Androl. 2012; 33: 1176-1185.
10. Hsu GL, Chen HS, Hsieh CH, Lee WY, Chen KL, Chang CH. Clinical experience of a refined penile venous stripping surgery procedure for patients with erectile dysfunction: is it a viable option? J Androl. 2010; 31: 271-280.
11. Hsieh CH, Hsu GL, Chang SJ, Yang SSD, Liu SP, Hsieh JT. Surgical niche for the treatment of erectile dysfunction. Int J Urol. 2020; 27: 117-133.
12. Hwang TI, Yang CR. Penile vein ligation for venogenic impotence. Eur Urol. 1994; 26: 46.
13. Hsu GL, Chen HS, Hsieh CH, et al. Insufficient response to venous stripping surgery: is the penile vein recurrent or residual? J Androl. 2006; 27: 700-706.

尿失禁是一種症狀而非疾病，所有年齡層都可能發生，並非正常的老化過程，然而年長者普遍多少有此症狀，台灣65歲以上社區老人的尿失禁盛行率約為 21.6 %，男女性都有。尿失禁對於日常生活造成困擾與不便，更嚴重衝擊生活品質。

造成尿失禁的原因很多，如依臨床診斷分類，可分為應力性、急迫性、混合性、滿溢性、功能性、反射性及完全性尿失禁。尿失禁的相關症狀包括頻尿、急尿和反覆性尿路感染，如合併其他疾病例如糖尿病，也可能同時出現解尿不順或排尿困難等症狀。

應力性尿失禁

尿失禁中最常見的是應力性尿失禁，約佔80%，以自然產後或停經後的婦女、曾經接受骨盆腔手術、攝護腺切除術後的男性居多。原因是支撐膀胱頸的骨盆底肌肉韌帶組織衰弱而鬆弛，或尿道不穩定、具有上下高移動性，或尿道功能閉鎖不完全。當腹部用力時，腹壓增加，尿液即因壓力變化而不自主的流出。持續閉氣用力（Valsalva maneuver）是日常生活中常有的動作，例如搬起或移動重物、便祕用力解便、咳嗽、嘔吐、打噴嚏等。此持續閉氣用力動作、運動、跳躍或開懷大笑，均易導致尿失禁。

急迫性尿失禁

急迫性尿失禁是因為膀胱逼尿肌發生不自主的收縮，有神經性及非神經性因素兩種。

非神經性因素（又稱為膀胱過動症）居多，症狀除尿失禁外，另有頻尿、急尿、夜尿等現象，因此容易被忽略而導致尿失禁症狀加劇。急迫性尿失禁易發生在四十歲以上的成年人，急性膀胱炎、逼尿肌不穩定及其他神經性因素（例如中風、帕金森氏症、脊椎壓迫）等病人均易發生。 除了投予藥物外，治療應力性尿失禁多以骨盆底肌肉訓練或外科手術為主，提高尿道阻力，改善尿道閉鎖功能。

治療急迫性尿失禁則包括定時排尿訓練及骨盆底肌肉電刺激，放鬆膀胱逼尿肌，使尿液在膀胱多停留一段時間。

性健康是個人整體身心健康的重要組成部分。早發性射精也稱為早洩，是一種常見的影響性健康的疾病。幸運的是，早發性射精有一些不同的治療選擇。本問卷旨在幫助您和您的醫生鑑別您是否可能遇到早發性射精的問題。如果是，您可以選擇與您的醫生討論治療方案。

每一個問題都有幾個可能的答案，請圈選最能描述您自己情況的答案數字。確定每一個問題，僅選擇一個答案，總分0-20分。

如果分數大於或等於9分，可能有早洩症狀
請與泌尿科醫師討論諮詢

附註: 依據早洩不同嚴重程度，以總分數斷點區分為：

• 1-8: 無早洩症狀，性反應仍屬正常，無需治療。如果您仍擔心早洩問題，請諮詢您的醫師。
• 9-10: 可能有早洩症狀，請尋求專業醫師諮詢。
• 11-20 具有早洩症狀，請尋求專業醫師治療。

此問卷只能初步評估您的早洩情況，如果您懷疑有早洩問題或其他疾病，在接受任何治療前，應先就診諮詢。

參考文獻:

1.Symonds T, Perelman MA, Althof S, et al. Development and validation of a premature ejaculation diagnostic tool. Eur Urol 2007;52(2):565-573