治療勃起功能障礙（ED)時，陰莖靜脈截除手術是治療選項之一。以下特定情況的患者可能適合接受此項手術：
| 患者情況 | 適合接受陰莖靜脈截除手術的條件 |
|---|---|
| 對傳統治療無效 | 已經嘗試了改變生活方式、心理諮商、藥物（例如磷酸二酯酶抑制劑）或低能量體外震波治療等非手術治療方法，但效果不佳或完全無效的患者。 |
| 陰莖靜脈血管滲漏 | 經由專業醫師評估，確認勃起功能障礙主要或部分原因是由於陰莖靜脈滲漏，導致勃起時陰莖靜脈無法有效閉鎖，血液快速流出陰莖海綿體，不能維持勃起，此項手術可能有效改善勃起功能及硬度。 |
| 能承受手術風險 | 經評估後，患者的健康狀況能夠承受局部麻醉和手術過程，無明顯手術禁忌症。 |
| 有積極手術意願 | 患者瞭解手術可能帶來的效果、風險及需長期追蹤，願意接受手術治療。 |
值得注意的是，陰莖靜脈截除手術並非適用於所有勃起功能障礙患者。對於手術適應症的評估需要專業醫療人員根據患者的具體情況進行。謝政興醫師具有豐富經驗，在進行這類手術和相關治療方面擁有專業的知識和技術，能夠為患者提供個人化的治療建議。
勃起功能障礙其中一個關鍵因素就是陰莖靜脈血管滲漏。當開始勃起時，動脈血管擴張、陰莖海綿體內平滑肌放鬆，大量血液經由陰莖動脈灌流進入陰莖海綿體內造成充血膨脹，如果此時陰莖靜脈系統不能閉鎖，發生靜脈滲漏，血液將快速流出陰莖海綿體，導致困難勃起、硬度不足或較快消軟等勃起功能障礙。陰莖靜脈滲漏也有不同程度的差異，勃起硬度就會有所差別。為了達到預期的勃起效果，陰莖靜脈手術目的在於阻滯陰莖靜脈血液回流，增加陰莖勃起期間海綿體內的血液量，維持有效足夠的勃起硬度。
雙重局部麻醉，包括背神經近枝阻斷術及周陰莖基部組織阻斷，只在陰莖根部注射局部麻醉藥物(圖1)。手術過程中清醒不會痛，可滑手機、使用藍芽耳機。
圖1：雙重局部麻醉技術，包括背神經近枝阻斷術(A)及周陰莖基部組織阻斷術(B)，只在陰莖根部注射局部麻醉藥物。
下恥骨部的單一傷口，大約3公分。
如果同時執行包皮環切手術，冠狀溝下將另有一包皮環切傷口。
不需住院! 手術後不需留下觀察，即可自由行走返家休息。
手術採平躺姿勢，在手術部位施行精準的雙重局部麻醉技術，以最新了解的詳細陰莖靜脈系統解剖構造，作為執行改良式陰莖靜脈截除手術的指引(圖2)。
應用顯微手術技巧，在下恥骨部表皮正中縱切長度約3公分的傷口；如果同時執行包皮環切手術，冠狀溝下將另有一包皮環切傷口。小心游離傷口內面組織(圖3-1)，將陰莖本體外翻(圖3-2)。貼近白膜以微細縫線綁紮、完整截除位於陰莖背側正中間的深背靜脈及位於陰莖左右兩側的海綿體靜脈(圖3-3)，動脈旁靜脈、環狀靜脈和陰莖腳靜脈等更小的陰莖靜脈血管則以微細縫線綁紮，阻滯陰莖靜脈血液回流。之後將外翻的陰莖本體歸位，以細小縫線縫合傷口完成手術，並立即以紗布纏繞包紮(圖3-4)。。手術中需保留陰莖淺背靜脈及球尿道靜脈以維持陰莖正常的血液循環。此項精細的手術出血極微量，手術過程中如偶遇出血點，不使用電燒止血，而使用微細縫線綁紮止血，以避免造成鄰近組織、動脈血管及神經的熱傷害，減少可能的併發症。
傳統陰莖靜脈手術早期報告短期結果令人鼓舞，短期追蹤改善的比率約50-80%；然而，長期追蹤改善的比率約31-64%。追蹤改善比率隨著長期追蹤而降低，可能的原因包括陰莖靜脈截除綁紮不完整、海綿體間血液滲漏、海綿體平滑肌功能障礙、不明血管病變、選擇的患者手術條件不佳、有潛在疾病或年齡逐漸老化等因素。
如果謹慎選擇手術條件良好患者，採用改良式陰莖靜脈截除手術，長期追蹤結果90.4%報告有進步，國際勃起功能指標在生物統計學上有顯著改善，另一研究報告顯示滿意度可達87.9%。 傳統的陰莖靜脈截除手術，文獻報告可能發生的併發症包括血腫、感染、麻木感、包皮局部缺血壞死等，但是只要熟練精細手術技巧，發生機率極低。採用改良式陰莖靜脈截除手術，僅有輕微併發症，包括可能的暫時性淋巴水腫、皮下瘀青、局部麻醉引起短暫性心悸等；長期追蹤報告，則無發生相關的重大併發症。
陰莖靜脈滲漏是勃起功能障礙的一項重要關鍵因素！深入了解陰莖靜脈解剖結構的情況下，改良式陰莖靜脈截除手術的術後勃起功能，其改善程度優於傳統的陰莖靜脈手術，這在臨床經驗上已獲得印證，近期文獻報告的追蹤結果亦顯示此一趨勢，對於謹慎選擇的陰莖靜脈滲漏患者有極佳助益。
改良式陰莖靜脈截除手術仍然是治療勃起功能障礙可行且重要的選項，對於謹慎選擇手術條件良好的靜脈血管滲漏患者仍有助益，可能獲得自發性、不需其他方法協助且自然的勃起。 將陰莖血管靜脈手術整合到目標導向的治療方法中，包括心理諮詢、治標藥物（例如磷酸二酯酶抑製劑）、低能量體外震波治療、補充男性荷爾蒙等方法多管齊下，將目標導向的治療策略最佳化。如果所有的其他治療方法都失效，患者仍有機會選擇人工陰莖植入手術。
口服藥物治療是目前最常見的治療方法之一，包括第5型磷酸二脂酶抑制劑 (PDE5 inhibitors)，例如威而鋼(Viagra）、犀利士（Cialis）、賽倍達(Spedra)和樂威壯（Levitra）等。這些藥物可以增加陰莖血流，幫助及維持勃起，這是最簡便的方法。此類勃起功能障礙藥物皆為處方藥，須經由醫師評估處方才能安心服用，尤其是有心肺疾病的患者，更需謹慎小心藥物安全。如果口服藥物治療效果改善有限，仍需合併採用其他治療方法。
另一種方法是陰莖海綿體內藥物注射治療，直接將藥物注射到陰莖海綿體內，使海綿體動脈擴張，造成陰莖充血勃起，臨床效果比第5型磷酸二脂酶抑制劑更快速有效，但需患者自己操作注射針具。此外，頻繁且長期的藥物注射陰莖海綿體，學理上可能造成陰莖海綿體內小損傷，增加纖維化風險。
Sildenafil屬於磷酸二酯酶抑制劑(phosphodiesterase inhibitor)，商品名為威而鋼(Viagra)，1998年美國FDA正式批准上市，是第一個有效治療勃起功能障礙的口服藥物。其後不同藥廠又陸續上市數種不同的磷酸二酯酶抑制劑藥物，包括Tadalafil(Cialis, 犀利士）、Avanafil(Spedra, 賽倍達)、Vardenafil (Levitra, 樂威壯)等，造福無數男性患者。過了藥物專利保護期後，目前又有許多學名藥加入上市。學名藥的劑量與成分與原廠藥物相同，作用機轉與療效也相同，可以有不同的選擇。
磷酸二酯酶抑制劑的藥理作用在於抑制磷酸二酯酶活性，促進生成環磷酸鳥苷(cGMP)，使動脈血管擴張，陰莖海綿體的平滑肌放鬆，大量血液灌流進入陰莖海綿體內，充血膨脹而造成陰莖勃起。
| 副作用 | Sildenafil (威而鋼) | Tadalafil (犀利士) | Avanafil (賽倍達) | Vardenafil (樂威壯) |
| 頭痛 | 12.80% | 14.50% | 9.30% | 16% |
| 熱潮紅 | 10.40% | 4.10% | 3.70% | 12% |
| 消化不良 | 4.60% | 12.30% | 不常見 | 4% |
| 鼻塞 | 1.10% | 4.30% | 1.90% | 10% |
| 頭暈 | 1.20% | 2.30% | 0.60% | 2% |
| 視覺異常 | 1.90% | 無 | <2% | |
| 背痛 | 6.50% | <2% | ||
| 肌肉痛 | 5.70% | <2% |
勃起功能障礙（陽痿）是指無法達到或維持足夠的勃起，以進行滿意的性行為。治療方法有時需多管齊下，可以根據患者的具體情況和健康狀態優先選擇最適切治療方式。以下是幾種常見的治療方法：
| 治療方法 | 簡介 |
|---|---|
| 心理諮詢和行為療法 | 針對由心理因素引起的問題，提供心理諮詢和行為療法。 |
| 藥物治療 | 包括口服藥物如威而鋼、犀利士等，可以增加陰莖血流，幫助勃起。 |
| 男性荷爾蒙補充療法 | 適用於睪固酮(男性荷爾蒙)不足的患者，提升睪固酮濃度以改善勃起功能。 |
| 低能量體外震波治療 | 利用低能量體外震波刺激海綿體內血管生長，改善勃起功能。 |
| 陰莖真空吸引器 | 通過負壓原理促進血液流入陰莖，然後使用彈性環維持勃起。 |
| 泌尿外科微創手術 | 包括陰莖靜脈截除手術和人工陰莖植入手術。 |
對於部分由心理因素引起的勃起功能障礙，如焦慮、壓力或憂鬱，心理諮詢和行為療法可能有幫助。
口服藥物治療是目前最常見的治療方法之一，包括第5型磷酸二脂酶抑制劑 (PDE5 inhibitors)，例如威而鋼(Viagra）、犀利士（Cialis）和賽倍達(Spedra)等。這些藥物可以增加陰莖血流，幫助及維持勃起。另一種方法是陰莖海綿體內藥物注射療法，直接將藥物注射到陰莖海綿體內，使海綿體動脈擴張，造成陰莖充血勃起，臨床效果比第5型磷酸二脂酶抑制劑更快速有效，但需患者自己操作注射針具。
如果勃起功能障礙是由於低睪固酮造成，可以考慮以藥物補充提升睪固酮濃度，改善勃起功能。
利用低能量體外震波衝擊陰莖海綿體，促使陰莖海綿體內缺血組織新生血管，增加海綿體內血流量及充血功能，以改善血管性勃起功能障礙。
經由負壓抽真空原理，使血液流入陰莖，然後將一個橡膠彈性環套在陰莖根部以維持勃起。此方法需患者自己能靈活操作器具。
陰莖静脈截除手術即是綁紮滲漏的靜脈血管，阻滯陰莖静脈血液回流，達到協助陰莖勃起的功效。
人工陰莖植入手術則是在其他治療方法無效時的最後方法，經由植入2支半硬式或可充水式的裝置以協助勃起。
謝政興醫師在這方面具有豐富的專業知識和經驗，已發表多篇相關的國際性醫學論文，尤其擅長低能量體外震波治療、陰莖靜脈截除手術、人工陰莖植入手術等治療男性勃起功能障礙的微創手術。如有陰莖彎曲，可同時執行陰莖彎曲矯正手術。患者可根據自身情況，與醫師討論選擇最適合的治療方法，並可向謝醫師諮詢具體的治療計畫，以達到最佳的治療效果。
勃起功能障礙(Erectile Dysfunction, ED)是常見的男性性功能障礙，治療前應先作詳細的評估與檢查，包含詳細的病史詢問、理學檢查、抽血檢驗、陰莖都卜勒超音波檢查及雙套陰莖海綿體攝影檢查等。
男性性健康調查量表（SHIM）：源於國際勃起功能指標量表（IIEF-5），評估不同的性功能領域和整體滿意度
勃起硬度評分（EHS）：評估陰莖硬度
男性荷爾蒙低下評估量表（ADAM）：評估男性荷爾蒙低下相關症狀
超音波是利用聲波來產生軟組織的影像。高階的陰莖都卜勒超音波檢查可以評估陰莖白膜、硬結及鈣化程度、海綿體纖維化的情形，並測量陰莖及血管周徑(圖1A)。
陰莖都卜勒超音波檢查特別用於評估觀察陰莖勃起功能，測量陰莖的血流參數，了解動脈血流情形，是否存在有陰莖動脈灌流不足造成動脈性勃起功能障礙或陰莖靜脈滲漏性勃起功能障礙等問題(圖1B)。
圖1: A) 陰莖曾經受傷或有佩諾尼氏症，導致海綿體或白膜產生鈣化及硬結
B) 也會影響海綿體結構及動脈血流灌流，容易產生血管性勃起功能障礙，包括陰莖靜脈血管滲漏。
另外也可能造成陰莖彎曲、嚴重的沙漏式變形(陰莖兩端粗、中間一段變細)、勃起疼痛不適、及心理挫折焦慮等。如果陰莖彎曲矯正手術前即有勃起硬度問題，超過30％的患者術後硬度可能會再降低。因此，術前陰莖都卜勒超音波檢查評估勃起功能十分重要。
雙套海綿體攝影檢查可以觀察評估陰莖勃起功能，同時清楚呈現完整的陰莖靜脈血管系統及靜脈血管分布情形(圖3A)，另外也可以輔助診斷陰莖靜脈滲漏(圖3B)。如果病人同時有陰莖彎曲及陰莖靜脈滲漏造成的勃起功能障礙，需同時接受陰莖彎曲矯正手術及陰莖靜脈截除手術時，可以清楚確認靜脈血管所在位置，這將是手術的重要參考依據。
結合詳細的病史詢問、理學檢查、抽血檢驗、陰莖都卜勒超音波造影檢查及雙套海綿體攝影檢查，將提供勃起功能障礙客觀且完整的功能評估。
定義：勃起功能障礙(Erectile Dysfunction, ED)是常見的男性性功能障礙，其定義為「無法達到和(或)維持足夠的勃起，以進行滿意的性行為」。現在均以”勃起功能障礙”一詞取代過時的貶義詞”陽痿”。
流行病學：流行病學數據顯示全球勃起功能障礙的盛行率和發生率極高。美國麻州男性老化研究 (MMAS)報告波士頓地區40-70歲、非收容機構男性的總體盛行率為52%。在針對30-80歲男性的另一項研究中，勃起功能障礙的盛行率會隨著年齡增長而增加。
勃起功能障礙有許多不同的原因，依功能上的分類可大致分為器質性(生理性)與精神性(心理性)兩大類。以下所列包括造成勃起功能障礙的不同因素及引發該因素的疾病：
可能引發的疾病包括：肥胖、心血管疾病（如高血壓、冠狀動脈疾病、週邊血管病變）、糖尿病、高血脂症、代謝症候群、重大骨盆腔手術（例如根治性攝護腺切除手術）或放射線治療。抽煙、缺乏規律運動亦是重要影響因素。
可能引發的疾病包括：退化性疾病（如多發性硬化症、帕金森氏症等）、脊髓損傷或疾病、中風、中樞神經系統腫瘤、糖尿病、慢性腎衰竭、慢性肝衰竭、多發性神經病變、重大骨盆腔手術或放射線治療、尿道手術等
可能引發的疾病包括：包莖、佩洛尼氏病、陰莖彎曲、尿道下裂、陰莖癌等
可能引發的疾病包括：糖尿病、代謝症候群、性腺功能低下症、甲狀腺機能亢進、皮質醇增多症、皮質醇減少症、腦下垂體功能低下症、多發性內分泌疾病等
可能引發的疾病包括：慢性全身性疾病（如糖尿病、高血壓、代謝症候群、慢性腎臟病、慢性肝臟疾病、高尿酸血症、慢性阻塞性肺病、風濕病）、牛皮癬、痛風性關節炎、僵直性脊椎炎、非酒精性脂肪肝、慢性牙周炎、隅角開放性青光眼、發炎性腸道疾病、慢性疲勞症候群、過敏性鼻炎、阻塞性睡眠呼吸中止症、憂鬱症等
可能引發的疾病包括：抗高血壓藥物、抗憂鬱劑、抗精神病藥物、抗雄性激素藥物、娛樂性藥物（例如海洛因、古柯鹼、大麻、美沙酮、合成藥物、同化類固醇(蛋白質同化劑)、酒精攝取過量）
患者的勃起功能障礙可能不只有單一因素，需評估及檢查才能了解可能的原因並提供相關治療建議。
包皮是包覆在陰莖及龜頭外面的一層皮膚。大部分的新生兒包皮與龜頭是自然粘合在一起的，包皮無法翻轉褪下來，稱為生理性包莖(physiological phimosis)。隨著成長發育在冠狀溝附近皮膚裏有許多皮脂腺，分泌一種特殊味道的黃白色泥狀物質，稱為包皮垢(smegma)。
包皮垢逐漸在包皮與龜頭間堆積，將包皮與龜頭分開，產生包皮與龜頭之間的空腔稱為包皮腔(preputial sac)。因此在三歲前，90%的小孩包皮都可部份翻轉褪下，甚至褪到龜頭下方的冠狀溝。
包皮過長一般是指包皮將整個陰莖及龜頭包住，龜頭不能自然外露；但清洗時通常可以使包皮翻轉褪下露出龜頭。
包莖與包皮過長不同。包莖是指包皮前方開口太緊，包皮不能翻轉褪下露出龜頭。排尿時尿液容易聚積在包皮腔內，使包皮膨大如汽球(ballooning)。小孩包莖以類固醇藥膏塗抹，有的效果不錯，包皮會逐漸翻轉褪下。
包皮可以保護龜頭，避免過度受外界環境刺激。
包皮紅腫、癢、痛、有黃色膿樣分泌物、小便困難，甚至因上行性感染泌尿系統，有尿路感染、發燒、菌血症等相關症狀。
包皮經常發炎會使包皮開口粘黏狹窄，產生續發性包莖，更易引起包皮發炎；包皮及龜頭皮膚長期慢性發炎病變將產生皮層增厚、形成白斑、角化變形。
附註1：Hsu GL, Hsieh CH, Wen HS, Hsieh JT, Chiang HS. Outpatient surgery for penile venous patch with the patient under local anesthesia. Journal of Andrology. 24(1):35-9, 2003.
附註2：Hsu GL, Hsieh CH, Wen HS, Chen SC, Chen YC, Liu LJ, Mok MS, Wu CH. Outpatient penile implantation with the patient under a novel method of crural block. International Journal of Andrology. 27:147-51, 2004.
附註3：Hsu GL, Hsieh CH, Wen HS, Hsu WL, Chen YC, Chen RM, Chen SC, Hsieh JT. The effect of electrocoagulation on the sinusoids in the human penis. Journal of Andrology. 25(6):954-9, 2004.
一、嘗試生育的成年男性如果以下四項皆符合則須接受治療
• 可觸摸到的精索靜脈曲張
• 男性不孕(有臨床症狀之精索靜脈曲張、精蟲稀少、不孕超過兩年或是不明原因不孕之患者)
• 女性伴侶無不孕情形或是可治療的不孕病症
• 男性有一次以上的精液異常檢查結果
二、青少年如果有可觸摸之精索靜脈曲張，加上患側有睪丸萎縮的現象，患側睪丸與對側睪丸有2ml或是20%的體積差距，就需接受治療。
三、陰囊或鼠蹊部疼痛不適已干擾到日常生活
四、精索靜脈曲張合併有早發性射精，可以考慮手術治療。
五、精索靜脈曲張合併有勃起功能障礙，可以考慮手術治療。
早發性射精（Premature ejaculation）又稱早洩，是最常見的男性性功能障礙之一。根據統計，國內約有20-30%的男性受到早洩的困擾，其中又以二、三十歲的男性居多。後續的影響包含勃起功能障礙、增加心理壓力、對於性的焦慮感、降低自尊心、情緒低落、甚至後續引發的心理反應導致伴侶之間的關係緊張。
陰莖背神經是陰部神經(Pudendal nerve)最深的分枝。陰部神經源於第2,3,4節薦椎神經，沿著骨盆壁內側行走，伴隨陰部內動脈穿越陰部神經管，分出會陰神經(perineal nerve)及陰莖背神經。陰莖背神經沿著恥骨下支邊緣向前行進，位於泌尿生殖隔膜的上層和下層之間。穿過下層後與陰莖背動脈併行於陰莖背側，陰莖兩側各有一條背神經及其細分枝，直達龜頭部(圖一)。
早洩的病因尚不清楚，目前普遍認為心理因素和生物學因素都很重要，包括焦慮、陰莖背神經過度敏感、血清素（serotonin, 5-hydroxytryptamine (5-HT)）受體功能障礙等。有研究報告指出早洩患者的振動閾值(vibration threshold)明顯低於正常男性，這意味早洩患者對陰莖刺激有異常增強的感覺反應。另有研究報告顯示，原發性早洩患者的陰莖背神經數量較一般正常人多，過多的陰莖背神經可能增加敏感性。因此可以合理認為，如果使陰莖的感覺變得較不敏感，即能延遲射精時間。
在上述假設前提下，臨床上已廣泛使用藥物以達到一定程度的陰莖減敏作用，進而有效延長”陰道內射精延遲時間”(intravaginal ejaculation latency time, IELT)，但不會對射精感覺和性滿意度產生不利影響。選擇性背神經阻斷手術是陰莖減敏的另一替代方法，近來常用於對心理/行為療法反應不佳、口服藥物無顯著良好效果或不喜歡口服藥物、塗抹局部麻醉藥物的病人，藉以延遲射精時間，改善早洩症狀。
Tullii RE等學者最早於1993年提出陰莖背神經選擇性阻斷手術，作為早洩另一治療選擇。近年來，採用選擇性背神經阻斷手術（selective dorsal neurotomy, SDN）作為早洩的治療方法，在許多國家已逐漸盛行，陸續發表相關的研究報告。
有些學者認為切除多餘的包皮可以延長性行為的時間，對於治療早洩有正面效果。包皮環切手術後龜頭暴露在外，龜頭的上皮細胞變得角質化，可以減少龜頭部分敏感性。如包皮過長或包莖，視情況需要，可以同時進行包皮環切手術，減少術後包皮腫脹，較容易保持清潔衛生，降低得到性傳染疾病的風險。
源於醫學文獻報告的選擇性背神經阻斷手術並加以改良，微創選擇性背神經阻斷手術是應用精細的顯微手術技巧阻斷部分背神經分支，以治療因陰莖過度敏感而導致的早洩，在局部麻醉下進行。手術時採平躺姿勢，於陰莖深部及周圍使用創新的雙重局部麻醉方法，延長有效麻醉時間。手術時在龜頭冠狀溝下方選擇適當位置將包皮切出一道環狀傷口並將包皮褪下，小心游離傷口內面筋膜組織，需保留鄰近血管及正常組織。在陰莖兩側選擇部分的背神經分支，仔細小心分離且避免傷害鄰近組織，以細線綁紮並截斷分離出的背神經分支，阻斷部分神經傳導，降低神經的敏感度以延遲射精時間(圖二)。最後使用可吸收微細縫線縫合傷口，完成手術。
一些研究報告顯示，選擇性背神經阻斷手術可以有效延遲射精，但不會對勃起功能產生不利影響，有效改善比率達80%至95%，而且增強控制射精的能力。有一篇研究報告選擇性背神經阻斷手術後，感知控制能力顯著提高，延遲陰道內射精時間，平均 IELT 增加 2.7分鐘（較手術前增加2.5倍）（術前和術後IELT分別為1.1±0.9分鐘 vs 3.8±3.1 分鐘，p<0.01），包皮環切手術後平均 IELT 增加 0.3分鐘（較手術前增加0.25倍）。一項研究報告顯示22-30歲年齡組的手術成功率最高（95.24%）， 31–37歲年齡組的手術成功率70%，38-45歲年齡組的手術成功率65%。
根據 Alyaev 和 Akhvlediani 的研究報告，選擇性背神經阻斷手術可以有效延遲陰道內射精時間(IELT由53,6±12,7秒延長到 335,6±81,5秒，增加6倍)，改善88%原發性早洩患者的滿意度。韓國性醫學暨男性學醫學會 (KSSMA) 的調查報告顯示，96.6%的早洩患者對選擇性背神經阻斷手術感到滿意，可能的併發症包括早洩復發（10.2%）、龜頭疼痛或感覺異常（3.8%）、勃起功能障礙（0.4%）。另一項研究報告可能的併發症包括龜頭疼痛不適（4.9%）、陰莖水腫（4.2%）、手術傷口破裂（2.1%）、延遲性射精（0.6%）。依合理推測，阻斷的神經分支越多，延遲射精時間就越長；然而阻斷過多的背神經也可能有導致陰莖感覺喪失的風險，進而產生勃起功能障礙。因此，控制背神經的阻斷程度及減少傷口組織破壞，對於長期效果與手術安全性十分重要。
選擇性背神經阻斷手術提供早洩治療另一選擇，可能具有長期療效的優點；可以與包皮環切手術同時進行，對於治療早洩有正面效果。目前已有多篇文獻研究報告，顯示選擇性背神經阻斷的安全性及有效性。微創選擇性背神經阻斷手術則進一步將可能發生的併發症機率降至最低，目前並未發生勃起功能障礙等可能的併發症。選擇性陰莖背神經阻斷手術，對於心理/行為療法反應不佳、口服藥物無顯著良好效果或不喜歡口服藥物、塗抹局部麻醉藥物的患者，可以考慮作為早洩的另一項治療選擇。即使術後仍有不足，仍可合併使用其他治療方式，延遲陰道內射精時間，改善性生活品質。
檢查時患者站立，觸診檢查睪丸上方是否有鼓脹的血管。臨床上可將精索靜脈曲張分為三個不同程度：輕度(grade 1)的精索靜脈曲張，患者腹部用力時才能觸摸到；中度(grade 2)的精索靜脈曲張，腹部不需用力即能觸摸到；重度(grade 3)的精索靜脈曲張肉眼即可看出。臨床上無法觸摸到的精索靜脈曲張(subclinical varicocele)，可使用陰囊都卜勒超音波檢查是否有精索靜脈逆流現象，可更精確地診斷精索靜脈曲張。精液分析可以檢查是否有異常。懷疑有腫瘤壓迫靜脈血管造成精索靜脈曲張時，需另安排腫瘤的相關檢查，包括電腦斷層攝影。
精索靜脈曲張為男性精索內的睪丸靜脈(即精索靜脈)有異常的扭曲與鼓脹，好發於青春期前後男性。成年男性的發生率約25%，在精液分析異常的男性發生率約25%，而在不孕的男性發生率則為35~40%。精索靜脈曲張90％發生在左側，10％發生在兩側，單純發生在右側的較少。
精索靜脈曲張的成因有許多不同的可能因素：
1. 精索內的蔓狀靜脈叢匯集睪丸的血液後，在腹股溝內環處分別匯流成左右兩側內精索靜脈。右側內精索靜脈一般以斜向角度注入下腔大靜脈。左側的內精索靜脈則大多呈直角先注入左腎靜脈，再流入下腔大靜脈；同時，左側的內精索靜脈較長，因此靜脈血管兩端的壓力差較大，先天上就較右側內精索靜脈容易鬱積血液，使蔓狀靜脈叢內的血管產生不正常的鼓脹，形成精索靜脈曲張 (圖1)。此理論可以解釋精索靜脈曲張大部分發生在左側；兩側同時發生精索靜脈曲張或單獨發生右側精索靜脈曲張的臨床情形較少見。身高較高的男性，其左側的內精索靜脈血管相對更長，也較易發生左側精索靜脈曲張。
2. 精索靜脈內有靜脈瓣，靜脈瓣膜缺損或閉鎖功能不全，易造成血液逆流至睪丸，尤其左側發生靜脈瓣膜閉鎖不全的機率又較右側高。特別是青少年較多發生以上這種情形。
3. 精索靜脈曲張也可能是由於內精索靜脈與全身靜脈血液循環之間存在有相連通的副血管或替代血管，但此類血管因缺乏靜脈抗逆流機制而引起精索靜脈曲張。此解剖構造變異可以解釋為何高位精索靜脈曲張手術的復發率較高。
4. 少數人因解剖位置的關係，左腎靜脈被壓迫卡在上腸系膜動脈及主動脈之間(胡桃夾症候群, the nutcracker syndrome)，妨礙左側內精索靜脈的正常血液回流，導致精索靜脈曲張。這種情形較常發生在青少年及身體質量指數(BMI)較低的男性。
5. 極少數因腫瘤或解剖構造畸形(例如內臟位置逆轉)，壓迫內精索靜脈，形成精索靜脈曲張。如果單獨發生右側精索靜脈曲張，或年長者新近發生左側精索靜脈曲張，需另外考慮以上因素、下腔靜脈血栓或其他因素造成阻塞的可能性。
6. 精索靜脈曲張造成男性生育能力下降的原因仍不清楚。陰囊溫度上升、睪丸缺氧、毒性代謝廢物逆流至睪丸等因素，是引起睪丸功能下降與不孕的可能原因。
早洩其他相關手術治療方法包括精索靜脈曲張手術、包皮環切手術、陰莖繫帶切除手術等，多屬非常規治療方法，目前已有一些相關研究報告，可以延長射精時間，需更多研究以進一步驗證作用機制與治療效果，未來或有潛力成為早洩的治療選項之一。
研究報告指出，有精索靜脈曲張的男性，早洩盛行率較高，原因尚不清楚。推測病因可能是精索靜脈曲張導致局部生殖器溫度升高，或由此影響男性荷爾蒙的產生。有一些研究明確報告精索靜脈曲張結紮後，早洩和睪丸製造男性荷爾蒙的能力均得以改善。如果精索靜脈曲張合併有陰囊疼痛不適或不孕等症狀，也可同時改善精液品質及不適症狀。
有些學者認為切除多餘的包皮可以延長性行為的時間，對於治療早洩有正面效果。包皮環切手術後龜頭暴露在外，龜頭的上皮細胞變得角質化，可以減少龜頭部分敏感性。如包皮過長或包莖，視情況需要，可以同時進行包皮環切手術，減少術後包皮腫脹，較容易保持清潔衛生，降低得到性傳染疾病的風險。
由於早洩與陰莖繫帶較短有相關，繫帶切除手術可能作為治療早洩的一種的手術方法。繫帶較短可能是先天性，由於性發育過程中的缺陷所造成；也可能是後天性，由於正常繫帶斷裂後產生過多的疤痕。陰莖勃起時，繫帶較短可能阻礙腹側(下方)的包皮無法完全褪下，導致龜頭向腹側彎曲。繫帶較短可能因為兩個看似合理的原因而導致早洩：(1)性行為中，繫帶拉扯的不舒服感覺可能會激發敏感神經，性行為提前結束 (2)陰莖繫帶富含感受觸覺刺激的神經末梢，性行為時，神經末梢直接暴露於外界觸覺刺激而造成早洩。
將玻尿酸或異體真皮粉注入龜頭冠狀邊緣以隔離神經末梢，使龜頭減敏並延緩射精反射的方法，並達到龜頭部分增大的效果。有報告指出可以延遲射精時間及性行為滿意度。
根據精神疾病診斷及統計手冊的定義，有研究顯示早洩盛行率高達20-30%。早洩的男性有較低的性生活滿意度、較多的個人苦惱、甚至較差的整體生活品質，同時伴侶對性關係的滿意度也會因而下降。
根據美國國家健康與社會生活調查 (NHSLS)，早洩的盛行率不受年齡影響。相反的，其他數據顯示早洩盛行率隨著年齡的增長而增加；在一項系統性回顧文獻中，發現早洩在老年人中更為常見，其中60-69歲的男性發生率最高。
早洩不受婚姻或收入狀況的影響，然而早洩在黑人男性、西班牙裔男性較常見。其他的危險因子包括遺傳傾向、整體健康狀況不佳、肥胖、攝護腺發炎、甲狀腺功能亢進、催乳素低下、睪固酮升高、維生素D和B12缺乏、糖尿病、代謝症候群、缺乏運動、情緒問題和壓力、憂鬱、性經驗創傷等，都較容易發生早洩。
射精是一種複雜的生理反應。涉及感覺神經、中樞神經、自主神經與運動神經的協調。早洩的病因目前仍不十分清楚，可約略分成生物性和心理性因素，包括焦慮、陰莖過敏和血清素(5- HT)受體功能障礙等，可以從幾個層面分析了解。
金賽博士統計有高達75%的男人有早洩，因此有人認為早洩是正常的，是進化的象徵；有的學者認為早洩是性生活不頻繁的緣故；有學者發現早洩的人，其陰莖反射的延遲時間較短，另有學者研究大腦皮質激發電位和薦椎激發電位，在原發性早洩病人，有的延遲時間
金賽博士統計有高達75%的男人有早洩，因此有人認為早洩是正常的，是進化的象徵；有的學者認為早洩是性生活不頻繁的緣故；有學者發現早洩的人，其陰莖反射的延遲時間較短，另有學者研究大腦皮質激發電位和薦椎激發電位，發現原發性早洩病人的延遲時間較短，因而產生早洩。另外，有一些器官的損傷或疾病，例如腹部主動脈瘤手術傷到交感神經、骨盆骨折、泌尿道疾病、良性攝護腺肥大、攝護腺炎、尿道炎、糖尿病、動脈血管硬化、心臟血管疾病、多發性神經炎、局部感覺失調症等疾病，也可能造成早洩。
生物性因素包括大腦中的血清素不足、中樞神經的5-HT2C受體敏感度降低、5-HT1A敏感度升高、龜頭的神經過度敏感、遺傳基因、內分泌病變以及射精反射過度興奮等，都可能造成早洩。許多研究發現人體第十七對染色體上調控血清素運送的對偶基因(5-HTTLPR)可能與原發性早洩有關。甲狀腺亢進也可能增加交感神經活性而導致早洩。這些都有可能導致早洩的發生。
另外，根據神經藥物學方面的研究，可以幫助了解引起早洩的病理機轉，並提供數種可用來治療早洩的藥物。就目前研究所知，可歸納得到數點結論:
最常見引起早洩的精神因素就是焦慮及憂鬱，但是並沒有足夠的對照組來支持這個理論。不過一般的臨床醫師還是認為嚴重的焦慮及憂鬱是造成早洩的原因，而輕微的焦慮及憂鬱只是早洩造成的結果。精神分析理論把早洩歸因於廣泛性的焦慮、去勢焦慮、被動且具侵略性的人格違常、自戀、或是一種無意識的對女人的情感表現。有的學者認為是與伴侶缺乏互信了解造成的，由於具破壞性的互動關係，蓄積為潛意識的能量，在性行為中暴發出來，就引起早洩。
性治療工作者認為早洩是源於對性反應的不了解，對性行為不切實際的期望，無法控制性衝動，或不正確的社會學習經驗。病人對於性行為的表現常感不滿意而自我挑剔；常常由性行為中抽離出來，在性交的過程，只在意多久會射精，而忽略了性行為本身的快樂。這些學者也認為早洩是一種制約或學習的經驗，例如急救章式的第一次性交經驗，與妓女性交，有婚外情或對伴侶缺乏親密感，都容易引起早洩。
有的學者認為早洩是一種制約反射。由於長期性生活不協調，對性採取負面的學習及態度，因此有些病人認為早洩是正常的，而且已習慣成自然了。有的病人在手淫時怕被發現，因焦慮或罪惡感，希望早點結束，就以早洩來表現。
另有學者觀察到，有些早洩病人認為性行為是一種罪惡且令人羞恥的；一些病人對於性行為表現有不切實際的期望；有些病人有宗教信仰的約束；另有些病人在性行為中對自己或伴侶要求太高而有完成性焦慮；有些病人則人際關係較敏感；或採取理智性的防衛(例如否認有性衝動，不承認有性高潮)。而不良的性行為環境，包括不常從事性行為、對性有羞恥感、性刺激或前戲的品質不好、伴侶對於性的負面態度等，都可能和早洩有關。
夫妻婚姻關係不和諧或有衝突，會對婚姻產生不滿，而以早洩來表現，這些情形常見於續發型早洩的病人。這些夫妻常常溝通不良，對婚姻有不切實際的期待(例如堅信性是完美無缺的，婚姻中不應有衝突對立)，不能有建設性的解決衝突，對於伴侶不信任，害怕浪漫或親密關係；而病人自身常與父母關係不好，有超越常軌的性偏好及價值觀，工作或家庭生活有困難壓力(例如要照顧年紀大的家屬或小孩)，人際關係處理不好。值得注意的是，許多早洩病人的伴侶，也有性功能方面的障礙，有時是太太因故對先生生氣，因而壓抑性衝動或高潮，有時是太太較難達到高潮，特別是先生有早洩的情形；而先生的早洩可能是對於太太壓抑性衝動或高潮而導致的一種反應而已。因此，夫妻間的互動關係很重要，一方有性功能方面的異常，常會影響到另一方。
與心理健康照護者討論個人的人際關係和經驗、伴侶諮商，幫助減少完成式焦慮，並找到應對壓力的更好方法。
骨盆底肌肉運動即凱格爾運動，可以增強骨盆底肌肉，協助陰莖勃起並延遲射精時間。
使用保險套可能會降低陰莖的敏感度，有助於延遲射精。
Dapoxetine(Priligy®, 必利勁)：早洩的藥物治療以SSRI (selective serotonin reuptake inhibitor) 類藥品為主，如fluoxetine(Prozac®)、paroxetine (Seroxat®)、sertraline(Zoloft®)及citalopram (Cilopa®)，但需服用數週後才會達療效且需要持續服用。但是因擔憂較長時間服用”抗憂鬱”藥品的副作用，估計約3成病人會自行中斷治療。
必利勁(30 mg/tab)是台灣衛福部第一個唯一核准用於治療早洩的新藥，其分子結構與fluoxetine類似，為強效的SSRI，作用機轉為抑制下視丘射精中樞的突觸後血清素再吸收，進而延遲陰道內射精時間(intravaginal ejaculatory latency time, IELT)。作用迅速且在性行為之前約 1- 3小時視需要時服用即可，不需長期服用。
Dapoxetine建議整粒吞服以防苦味，可與食物併服或空腹服用。建議一天最多服用一次。
Dapoxetine與酒精併用時可能會增加嗜睡並降低清醒度，導致暈厥增加意外傷害發生的風險，故服用此藥期間應避免喝酒。
磷酸二酯酶抑制劑(Phosphodiesterase-5 inhibitors)：一些用於治療勃起功能障礙的藥物也可能有助於早洩的治療。這些藥物包括Sildenafil(例如威而鋼)、Tadalafil(例如犀利士)、Avanafil(賽倍達)等。副作用可能包括頭痛、臉部潮紅和消化不良等。 這些藥物與SSRI合併使用，效果可能會更好。
塗抹包含Lidocaine/Prilocaine成分的局部麻醉藥，例如Fortacin(賦久勁外用噴霧劑)，藉由減少龜頭的敏感度以延長射精時間。可能的副作用包括陰莖感覺異常或減弱、灼熱感、勃起功能障礙、陰莖疼痛、搔癢等。
使用上須注意此麻醉藥可能沾染到陰道，造成性伴侶快感減弱，或產生會陰/陰道灼熱、搔癢感等。
對於慢性攝護腺炎/慢性骨盆腔疼痛症候群(CP/CPPS)引起的早洩及下泌尿道症狀，低能量體外震波是一種安全的治療方法，得以延遲陰道內射精時間及改善排尿障礙，有正向的效果。
早洩是男性常見的性功能障礙之一，涉及生理和心理因素。行為療法是可以先嘗試的治療方式，但成效見仁見智。服用口服藥物和局部塗抹麻醉藥物以延遲射精時間的有效性和安全性，已在許多研究報告中證實。這是方便有效的治標方法，但需注意可能的副作用。保守治療方法可以單獨使用或一起併用。每位患者的情況不同，治療方案應個別化設計。經正確治療措施，多數患者可獲改善。
射精是一種複雜的生理反應，涉及感覺神經、中樞神經以及自主神經與運動神經的協調。早發性射精（Premature ejaculation）又稱早洩，是最常見的男性性功能障礙之一。根據統計，國內約有20-30%的男性受到早洩的困擾，其中又以二、三十歲的男性居多。後續的影響包含勃起功能障礙、增加心理壓力、對於性的焦慮感、降低自尊心、情緒低落、甚至後續引發的心理反應導致伴侶之間的關係緊張。
早洩發生的型態，可以大略分為兩類原發性(終身性，primary or lifelong)早洩及後天性(acquired)早洩。原發性的的早洩是指男性從第一次性經驗開始，就有早洩問題；而後天性早洩是指原本沒有早洩的問題，之後在某個時間點開始出現早洩的問題。進入陰道後至射精之間的延遲時間(陰道內射精延遲時間(intravaginal ejaculation latency time, IELT)常被建議作為客觀的診斷標準和治療結果衡量標準，但是單獨採用IELT尚不足以定義早洩，過去對於早洩的診斷也常存爭議。多數的研究發現，男性的IELT平均為4-7分鐘， Strassberg等學者在1990初期提議若是一個男性在一半以上的性行為中，IELT少於兩分鐘即符合早洩的診斷；其他學者則認為IELT少於一分鐘才符合早洩的診斷。
早洩的診斷依據包括射精延遲時間(intravaginal ejaculatory latency time, IELT)縮短、射精控制不良、性行為滿意度低、以及因此病症而苦惱等病史。根據精神疾病診斷及統計手冊(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)的定義，早發性射精是一種持續或反覆發生的射精模式。在與伴侶進行性行為時，進入陰道後大約 1分鐘內、在個人希望射精之前即已提早射精。這種症狀必須持續超過至少6個月，並且幾乎每次(大約75% – 100%）的性行為都會發生。臨床上此症狀已造成個人明顯的苦惱。(DSM-V-TR, 2012 (American Psychiatric Association, 2013))
目前大多採用國際性醫學學會(International Society for Sexual Medicine, ISSM)於2014年發表對於早洩的定義，其定義早洩為一種男性性功能障礙。原發性早洩(終身性早洩)為幾乎每次進入陰道前、或進入陰道後一分鐘內即無法控制而射精。後天性早洩(acquired)則時常發生於進入陰道後三分鐘內即無法控制而射精，臨床上射精延遲時間明顯縮短且令人困擾。而且，幾乎每次進入陰道都無法延遲射精，對個人造成負面效應，例如苦惱困擾、挫折沮喪或逃避親密的性行為。對於早洩，這是首次有實證醫學根據的定義。（國際性醫學會，2014 年）
射精延遲時間的社區型常模研究與針對早洩男性的觀察性研究顯示，在一般群眾中，射精延遲時間小於1 分鐘的男性比率大約2.5%，但是射精延遲時間正常的男性，抱怨早洩的男性比例反而更高。
考慮這種疾病表現的多樣性，Waldinger & Schweitzer (2006, 2008)根據射精延遲時間、抱怨的頻率和生活的歷程，提出一種新的分類方法，區分為四種亞型：
有潛在的神經生物學功能障礙，包括中樞和周邊血清素、多巴胺、催產素、內分泌、遺傳和表觀遺傳因素等。
存在心理問題（例如完成性焦慮、人際關係問題），可能潛在其他疾病，包括勃起功能障礙、攝護腺炎和甲狀腺功能亢進等。
不一定每次性行為都發生早洩，代表是正常的變異。
性行為過程中，主觀感覺有時會發生快速射精，但實際上射精延遲時間在正常範圍內，甚至可以持續更久的時間。
Serefoglu et al. (2010, 2011)、Zhang et al. (2013)與 Gao et al. (2013)的研究均證實早洩存在這四種亞型。持續研究早洩不同的疾病現象、原因和致病機制，這種新的分類方法預計將有助於更清楚瞭解這四種不同亞型。
包皮過長一般是指包皮將整個陰莖及龜頭包住，龜頭不能自然外露；但清洗時通常可以使包皮翻轉褪下露出龜頭。包莖與包皮過長不同。包莖是指包皮前方開口太緊，包皮不能翻轉褪下露出龜頭。排尿時尿液容易聚積在包皮腔內，使包皮膨大如汽球(ballooning)。近來的研究顯示，包皮手術可降低得到性傳染疾病風險，包括人類免疫缺乏病毒(愛滋病毒HIV)、人類乳突病毒(HPV)、疱疹二型病毒(type 2 HSV)及梅毒(syphilis) (參考文獻1)。
包皮手術的方法有許多種，包括傳統包皮環切手術、雷射包皮環切手術、包皮環切吻合器(包皮槍)，均有不同特點，但並非各種不同包皮情況都適用。新近發展的顯微包皮環切手術，則可通用於一般及困難的包皮手術。
包皮環切吻合器(包皮槍)
包皮環切吻合器(disposable circumcision suture device, DCSD)有手槍式及開瓶器式的不同設計，有切割與釘合同步、傷口整齊、手術時間較短等優點。開瓶器式設計有一膠條，避免縫合釘直接進入皮下組織中，以減少相關的併發症。
然而釘槍設計形狀為圓形，切除包皮的長短較不易精準適中，傷口形狀亦呈現偏向圓形，一些特殊或困難的包皮手術不一定全部適用。縫合釘脫釘約需2-3週，如有未脫落的縫合釘、縫合釘深陷皮下、局部發炎不易拔釘等情況，需另外處理及手動拆除，過程可能疼痛不適。
參考文獻
包皮過長一般是指包皮將整個陰莖及龜頭包住，龜頭不能自然外露；但清洗時通常可以使包皮翻轉褪下露出龜頭。包莖與包皮過長不同。包莖是指包皮前方開口太緊，包皮不能翻轉褪下露出龜頭。排尿時尿液容易聚積在包皮腔內，使包皮膨大如汽球(ballooning)。近來的研究顯示，包皮手術可降低得到性傳染疾病風險，包括人類免疫缺乏病毒(愛滋病毒HIV)、人類乳突病毒(HPV)、疱疹二型病毒(type 2 HSV)及梅毒(syphilis) (參考文獻1)。
包皮手術的方法有許多種，包括傳統包皮環切手術、雷射包皮環切手術、包皮環切吻合器(包皮槍)，均有不同特點，但並非各種不同包皮情況都適用。新近發展的顯微包皮環切手術，則可通用於一般及困難的包皮手術。
傳統包皮環切手術
使用傳統的局部麻醉方法，手術時在龜頭冠狀溝下方選擇適當位置將包皮切出二道平行的環狀傷口，以手術刀協助將二道傷口之間過長欲切除的包皮與皮下組織割離，切除包皮後使用電燒止血，最後以可吸收縫線縫合傷口。另外有許多變形的不同方法，例如tug-and-chop method(圖2)，強調其簡單及快速。
傳統包皮環切手術較易傷害到其下的組織、血管及背神經叢，感覺較疼痛，術後可能產生傷口出血、瘀血腫脹、傷口癒合不良、陰莖麻木感等併發症。 (參考文獻2)
參考文獻
