ヘルニア修復手術を改良し、微小手術技術を使用した手術です。患者は仰向けの姿勢で、鼠径部に局所麻酔を施し、皮下組織注射、”殖股神経枝ブロック術”および”腸鼠径神経ブロック術”を行います。手術中、鼠径の外輪郭上に皮膚を平行に切断し、真皮内のコラーゲン繊維の配置方向と一致する斜め横方向の小さな切開を作ります。これにより、手術後の瘢痕組織形成の可能性を低減します。手術中は、明らかに見える血管や神経を保護しながら、慎重に切開面内の組織を離断し、精索を分離して外側にひっくり返します。
小児のヘルニアはほとんどが間接ヘルニアであり、直接ヘルニアより治療が容易です。ただし、ヘルニア袋の壁が弱いため、破裂を避けるために慎重に取り扱う必要があります(図1)。ヘルニア袋を精索から慎重に切り離した後、腹腔口に近い管状の通路を縛り、ヘルニア袋を切除します。腹壁(鼠径後壁)の修復は必要なく、再発率が低いです(図2)。
成人の鼠径ヘルニアでは、間接ヘルニアと直接ヘルニアが同時に発生することがあります。ヘルニア袋を剥離するだけでなく、腹壁(鼠径後壁)が弱い場合(図2)は、人工メッシュを同時に使用して壁を修復し、韌性を強化します(図3)。これは、縫合部位の張力を減らし、手術後の疼痛を最小限に抑え、再発率を減少させるための最近のテンションフリーヘルニア修復手術であり、再発率は従来の手術(10〜15%)に比べて低くなります。
手術中には、イリオインギナル神経を保護して損傷を避ける必要があります(図3A)。小出血がある場合は、電気凝固を使用せず、細かい縫合糸で止血します。最後に、イリオインギナル神経を元の位置に戻し(図3B)、反転した精索も元の位置に戻し、吸収性縫合糸で皮下組織と皮膚切開を層状に縫合し、包帯で包んで手術を完了します。
正確な手術は、ヘルニア袋のみを除去し、他の組織、血管、神経を損傷することなく、最小限の出血でできます。切開部位近くに血管や神経があるため、手術中に電気凝固を使用すると、隣接する血管、神経、または周囲の組織を損傷する可能性があり、神経感覚異常、麻痺感、局所的な虚血壊死、または傷口治癒不良を引き起こすことがあります。
多くの医学文献報告によると、手術中に電気凝固を使用すると、局所組織が破壊され、焼けた箇所には血液循環がなくなり、細菌に対する抵抗力が低下し、傷口の炎症や感染の発生確率が高まります。感染がなくても、傷口の治癒に影響する可能性があります。
顕微ヘルニア修復手術は完全に電気凝固を必要とせず、神経や血管への損傷が最小限に抑えられ、出血も微量です。これは最も安全で問題が少ない方法です。
顕微ヘルニア修復手術に限らず、精索静脈瘤の治療のための顕微下位静脈結紮手術、包皮切除手術、陰茎静脈切除手術、陰茎湾曲矯正手術、人工陰茎植え込み手術など、関連する他の手術も同じ原則に従って行われ、合併症の発生確率を最小限に抑えます。
顕微ヘルニア修復手術の利点
- 革新的な二重局所麻酔は、手術後数時間持続し効果が長い。
- 手術には顕微鏡手術技術を用い、時間は約1-2時間かかります。
- 青色の格子線に平行な小さな切り口で、手術後の瘢痕組織増生の可能性を低減します。
- 神経血管などの組織損傷が最小限で、正常な組織構造を保存します。
- 出血が極微量であり、電気凝固は使用しません。
- 手術切開部が平らで整然とし、傷口は滑らかで美しい癒合を示します。
- 疝痛による下腹部の痛みを軽減することができます。
顕微疝气修復手術注意事項
- 手術前には、医師による手術前評価が必要で、顕微疝气修復手術が患者に適しているかを判断する必要があります。
- 創新的な二重局所麻酔が使用されており、効果は4-6時間持続します。手術中は痛みを感じないため、手術後すぐに帰宅することができます。麻酔が切れた後、手術部位に不快感や痛みが生じることがあります。患者は処方された抗炎症薬や鎮痛薬を適切に服用して痛みを緩和するようにアドバイスされます。通常、痛みは最初の夜の後に徐々に軽減されます。
- 3. 喫煙または間接喫煙は、傷の治癒や組織の回復に影響を与えるため、可能な限り避ける必要があります。
- 手術後、傷口からわずかな出血、陰嚢または包皮の腫れなどが生じる場合がありますが、通常自然に解消されます。
- 手術後7日以内は、傷口を乾燥させ、濡らさないように注意する必要があります。手術後2-3日で傷口の処置を行い、検査します。手術後6-7日で傷口の治癒と回復状況をさらに検査します。傷口は吸収可能な縫合糸で閉じられており、糸は一週間後に自然に落ちます。その後、通常は傷口を処理する必要がなく、包帯を交換する必要がなく、シャワーを浴びることができます。手術後10日後にお風呂に入ることができます。
- 便秘を防ぐために、水分をたくさん摂り、野菜や果物などの食物繊維を豊富に含む食品を摂取することをお勧めします。
- 手術後2日以降は徐々に軽い活動を再開することができます。ただし、手術後2か月間は、咳、泣き叫び、しゃがむ、便意を催す、重い物を持ち上げるなどの腹部への負荷を避ける必要があります。また、この期間中は激しい運動も避ける必要があります。
- 手術後、手術部位の治癒と組織の回復には、通常3〜6ヶ月程度かかります。手術後、少なくとも1ヶ月経過した後に正常な性行為を再開することができます。慢性疾患（糖尿病など）のある場合は、回復期間がより長くなる可能性があり、経過観察が必要です。 9. 手術は、陰茎の長さ、精巣の機能、射精機能、精液量、精子の質など、他の生理機能や体の健康に影響を与えることはありません。手術前の状態は手術後も変わりません。