疝気の症状と臨床診断

子供は適切に症状を表現することができないため、完全に親の警戒心に依存しています。一部の子供は単に泣きわめく傾向がありますが、多くの場合、親がおむつを交換したりお風呂に入れたりするときに、股間に隆起があるか、陰嚢が膨らんでいて左右差があることがわかります。時には、子供が泣いたり力を入れたりすると、明らかな股ヘルニアまたは陰嚢ヘルニアが見えますが、静かに平躺しているか、目が覚めるとすぐに消えてしまいます。一部の子供は、腸がヘルニア嚢に入り、腹部膨満感、腹痛、嘔吐、泣きわめき、食欲不振、腸蠕動低下、便秘などの腸閉塞症状があります。これは箝閉性ヘルニアまたは嵌頓性ヘルニアと呼ばれ、腸が腹腔に戻らないため、直ちに対処しないと、腸の虚血性壊死(絞扼性ヘルニア)が発生し、敗血症の合併症を引き起こす可能性があります。嵌頓性ヘルニアの約4%は腸の一部を切除する必要があるため、即座に対処する必要があります。

大人が症状を発症する間接ヘルニアは、幼少期には通常何の症状もありません。しかし、年齢とともに、先天的に不完全な閉鎖を持つヘルニア袋が、長期にわたる腹部圧力、力を入れること、咳や運動、腹壁筋肉の弱化などの加重要因によって徐々に膨らんで症状を引き起こすことがあります。初期段階では隆起した症状がない場合もありますが、軽度の腹股溝の痛みを感じることがあります。徐々に立ち上がると腹股溝や陰嚢に隆起が現れ、横になると隆起が消えます。腹部に力を入れると(咳や重いものを持ち上げるなど)、腹股溝が不快感や痛みを引き起こし、陰嚢周辺に重さが感じられることもあります。しかし、関連痛(転移性疼痛)がある場合もあり、大腿、股関節、背中、または会陰部が同時に不快感や痛みを感じることがあります。女性の場合、ヘルニアはあまり明確ではなく、しばしば見落とされます。ほとんどのヘルニアは押し戻すことができますが、押し戻せない場合は嵌頓性ヘルニアになる可能性があります。

老人に多い直接ヘルニアは、腹壁の弱さにより腹股溝に直接膨らんでいるため、開放的な腹膜鞘状突起ではなく、陰嚢が膨らんでいる症状を引き起こすことはありません。これは、間接型ヘルニアと大きく異なります。

診断についてお話しいただきますね

立ち上がって腹部に力を入れると、腹股溝に異常な膨らみが見られます。症状が明らかでない場合は、検査台に仰向けに寝て、食指の掌で腹股溝を触れると、網膜ヘルニアの存在によってシルクの手袋をこするような感触があります。腹部X線検査では、時に腫瘤部位に小腸気体が存在していることが観察されます。腸閉塞の症状がある場合は、腹部X線検査で腸が膨大して気体で満たされていることが確認できます。超音波検査は診断の補助として役立ち、腹股溝や陰嚢内に網膜または腸が存在することが発見されます。陰嚢水腫が合併する場合は、水溜りを同時に観察することができます。