ED Treatment

How Does It Work? During an erection, blood flows through the penile arteries into two chambers known as the corpora cavernosa, which expand and harden the penis. These chambers are surrounded by a strong, elastic layer called the tunica albuginea. This structure also compresses the veins that would otherwise drain blood away, helping to maintain

以前認為勃起功能障礙的原因大部分是精神性(心理性)因素，後來發現大部分勃起功能障礙的原因是器質性(生理性)因素。器質性因素中，血管性因素、特別是陰莖靜脈血管滲漏因素，扮演最主要的角色。根據統計，陰莖靜脈滲漏的發生比率約佔血管性因素的80%(68-92.5%)。勃起功能障礙其中一個關鍵因素就是陰莖靜脈滲漏。 容易發生陰莖靜脈滲漏的因素包括高血脂、高血壓、糖尿病、海綿體慢性缺氧、陰莖動脈灌流不足、陰莖彎曲、陰莖外傷、佩諾尼氏症、海綿體神經損傷等病因[7,8]。 陰莖靜脈截除手術原理 當開始勃起時，動脈血管擴張、陰莖海綿體內平滑肌放鬆，大量血液經由陰莖動脈灌流進入陰莖海綿體內造成充血膨脹，此時如果陰莖靜脈系統不能完全閉鎖，發生靜脈滲漏，血液將快速流出陰莖海綿體，導致勃起困難、硬度不足或勃起後較快消軟等功能障礙。當然，陰莖靜脈滲漏也有不同程度的差異，勃起硬度就會有所差別，但是目前對於陰莖靜脈滲漏並無程度分級。 陰莖靜脈手術原理即在於截除或綁紮滲漏的陰莖靜脈，阻滯陰莖靜脈血液回流，讓血液不會很快流出陰莖海綿體，使陰莖海綿體內維持充血飽滿狀態，達到足夠從事性行為的勃起硬度。譬如一個茶杯要斟滿水，如果杯底有個破洞，茶杯就不易斟滿；破洞小時，上面多加點水尚可彌補滲漏的部份，維持滿杯的情況(口服藥物即是應用此原理，協助放鬆陰莖動脈及海綿體的平滑肌，增加血液灌流進入陰莖海綿體)；然而破洞大時，上面多加水也無濟於事。此時治本之道，就在於手術治療靜脈滲漏。 陰莖靜脈系統 傳統觀念 陰莖靜脈系統在勃起功能中扮演非常重要的角色，但是傳統醫學文獻及解剖教科書對於陰莖靜脈系統解剖構造的解說，只是粗略描述淺背靜脈(superficial dorsal vein)、深背靜脈(deep dorsal vein)、環狀靜脈(circumflex vein)、陰莖腳靜脈及短促的海綿體靜脈(cavernous vein)等的分布情形，實際上並不完整精確(圖1)；遺憾的是，當今的解剖或泌尿科學教科書上所描繪的陰莖靜脈系統尚未加以修正。 圖1. 傳統醫學文獻及教科書對於陰莖靜脈系統解剖構造的解說並不完整精確，僅是粗略描述淺背靜脈、深背靜脈、環狀靜脈、陰莖腳靜脈(crural vein)及短促的海綿體靜脈。 創新觀念 – 陰莖靜脈系統新發現 1999年國內許教授等發現醫學文獻及解剖教科書上從未曾描述過的靜脈血管，經由反覆的解剖及臨床攝影檢查，掃描式與穿透式電子顯微鏡的輔助，證實陰莖靜脈眾多且複雜，除了以往所描述的深背靜脈(deep dorsal vein)系統、環狀靜脈、陰莖腳靜脈外，還有新發現及命名的海綿體靜脈(cavernosal vein)及動脈旁靜脈(para-arterial vein)兩組系統 。 海綿體靜脈 – 深背靜脈位於陰莖背側正中間；在深背靜脈左右兩側較深處(貼近白膜)各有一條很長的海綿體靜脈，幾乎延伸達到整個陰莖海綿體的長度，並非如傳統醫學文獻及教科書上所描述僅是位於陰莖腳(penile crura)短短的一小段靜脈而已。 動脈旁靜脈 – 在深背靜脈兩側各有一條背動脈，每條背動脈又各被兩條教科書上從未提及的動脈旁靜脈所包夾(一條是內側動脈旁靜脈，另一條是外側動脈旁靜脈) (圖2)。 以上這些靜脈血管匯集來自龜頭、陰莖海綿體的血液後，再流回到體內循環系統。 圖2. 最新發現的詳細陰莖靜脈系統解剖構造圖A.右側視圖，B.橫切面圖。陰莖靜脈系統包括淺背靜脈、深背靜脈位於陰莖背側正中間，在深背靜脈左右兩側較深處各有一條海綿體靜脈，海綿體靜脈很長，幾乎延伸達到整個陰莖海綿體的長度。深背靜脈兩側各有一條背動脈，每條背動脈又各被兩條動脈旁靜脈所包夾。另有環狀靜脈及陰莖腳靜脈。 陰莖靜脈截除手術 傳統的陰莖靜脈截除手術(traditional penile venous surgery) 根據傳統醫學文獻及教科書對於陰莖靜脈系統解剖構造的描述，傳統的陰莖靜脈截除手術主要截除陰莖根部一部分的陰莖深背靜脈，認為如此即可阻滯大部分的陰莖靜脈血液回流，改善勃起功能；然而卻因為未能了解詳盡完整的陰莖靜脈系統分佈，沒有一網打盡其餘勃起相關的靜脈血管，那些未被完全截除或綁紮的殘餘靜脈(residual veins)，以前常被誤認為是再生的靜脈(recurrent veins)，將慢慢鼓脹成為陰莖靜脈滲漏的來源，逐漸影響患者的勃起功能。 以上情形可以解釋為何盛行於1990年代的陰莖靜脈手術，常因術後追蹤效果不佳而放棄執行此項手術；只有建議手術條件良好(highly selective)的患者才適合接受陰莖靜脈截除手術，包括輕微陰莖靜脈滲漏、無心理性因素或其他器質性因素、服藥效果不佳、只剩下海綿體內藥物注射、真空吸引器或植入人工陰莖治療方式可以選擇的年輕人。因此，詳盡了解陰莖靜脈系統的分佈，據此做為改良式陰莖靜脈截除手術的指引，才能完整處理滲漏的陰莖靜脈。 改良式陰莖靜脈截除手術(refined penile venous stripping surgery) 2005年一項特別針對改良式陰莖靜脈截除手術前後，陰莖海綿體攝影檢查及動態灌流壓力變化的研究報告，研究目的在於排除陰莖勃起受到荷爾蒙、動脈血管、神經、海綿體、藥物和心理等複雜因素造成的交互影響，其結果顯示手術後的海綿體內壓(intracavernous pressure, ICP)升高，較少的血液灌注量即可勃起、縮短達到勃起堅硬所需要的時間。結論為陰莖靜脈系統對於陰莖勃起反應及堅硬程度扮演十分重要的角色。