疝气手术治疗时机

  • 疝气没有药物或手术以外的方法可治疗!
  • 配戴〝疝气托带〞只能给予外在压力,暂时防止肠子或网膜等腹腔内器官或组织掉入疝气囊袋,并非治本之道;但如目前身体状况不适合手术,可暂时使用。
  • 疝气不会自行闭合或消失,必须手术才能根治,若没有不适合手术的状况存在,应尽早手术治疗。

何时需要手术治疗?

亚太疝气医学会于2014年完成订定腹股沟疝气治疗准则(Inguinal hernia repair: Toward Asian guidelines),以提升医疗质量。

适应症、年龄和性别

所有成人疝气,无论任何年龄、性别,都应接受疝气修补手术。

成人疝气应进行择期手术,尽量减少手术风险。如果一般健康状况不影响手术风险,手术没有年龄限制。根据多项研究,人工网膜修补似乎具有更好的长期临床结果,较不容易复发。在男女不同性别方面,手术基本上没有差异。成年疝气应使用人工网膜修补。

讨论的结论(证据层级2B–C)

21岁以上的成人疝气应使用网膜修补,但是18至21岁成人疝气是否需使用人工网膜修补仍有争议。18岁以下若腹壁有大的缺损、多次复发、腹壁组织薄弱,仍建议使用人工网膜修补。合成的人工网膜材料优于生物网膜材料。

建议(建议等级B)

所有成年疝气都应使用网膜修补。男性和女性在治疗上没有差别。

有症状及无症状的疝气.

讨论的结论(证据层级1B):对完全无症状的疝气,观察等待是选项之一,但大多数的病人症状会逐渐明显,最终需要手术修补。

讨论的结论(证据层级4):Astley Cooper (1804)定义疝气为内脏从其原本的体腔中膨出。即使目前没有症状,将来也极可能出现有症状的疝气。一旦出现疝气,即使没有疼痛不适或膨出症状,虽然不必立即治疗,之后也是需要治疗。

如果在进行其他手术中,伴随发现存在疝气,则于处理疝气之前,应先考虑当地的医疗法律规范。

建议(建议等级D)

所有腹股沟疝气都应手术修补。 有症状的疝气需手术修补。对于无症状的疝气,仍建议进行手术治疗,因为大多数疝气将随着时间推移而逐渐出现症状。

何时不需手术治疗?

末期或重症病人,通常不需手术;有腹水的病人(例如严重肝硬化),应等腹水情况控制好,再考虑手术。其他例外情形,需再与手术医师讨论。

谨慎评估不手术可能发生的并发症及持续的症状,与现代手术的安全性,一旦发现腹股沟疝气,如果一般健康状况不影响手术风险,即使目前无症状,仍宜尽早手术修补。

参考文献

1.Lomanto D, Cheah WK, Faylona JM, Huang CS, Lohsiriwat D, Maleachi A, Yang GP, Li MK, Tumtavitikul S, Sharma A, Hartung RU, Choi YB, Sutedja B. Inguinal hernia repair: toward Asian guidelines. Asian J Endosc Surg. 2015 Feb;8(1):16-23. doi: 10.1111/ases.12141. PMID: 25598054.