微创疝气微创修补手术

源于传统疝气修补手术并加以改良,应用显微手术技巧进行手术。采平躺姿势,于腹股沟处施行局部麻醉,完成皮下组织注射术、”殖股神经分枝阻断术”及”胯鼠蹊神经阻断术”。手术时在腹股沟外环上方皮肤适当位置,平行蓝网格线(Langer’s line)切出一道斜横向、与其下真皮内胶原纤维排列方向一致的小伤口,以降低术后疤痕组织增生机率。保留表浅较明显的血管及神经,小心游离伤口内面组织,通过筋膜层后,分离出精索并将精索外翻。

小孩腹股沟疝气几乎都是间接型疝气,在治疗上较直接型疝气单纯,但是因为疝气囊壁薄弱,分离囊壁时需谨慎小心,避免囊壁破裂(图一)。在精索上仔细游离疝气囊袋后,于靠近腹腔出口侧将管状通道绑扎起来,切除疝气囊袋即可,不需修补腹壁(腹股沟后壁),鲜少复发(图二)。

图一:A. 成人腹股沟疝气手术方式,先切开腹外斜肌腱膜,分离出包括输精管在内的精索,找出疝气囊袋。B.已分离出的疝气囊袋(间接型疝气)。
图二: A. 剥离出疝气囊袋并将其绑扎,同时剪除多余的疝气囊袋部分,修复间接型疝气。B.薄弱膨出区域需以人工网膜补强。

成人腹股沟疝气可能合并有间接型疝气及直接型疝气,手术方式除了剥离疝气囊袋外,如果腹壁(腹股沟后壁)薄弱(图二),则需同时以人工网膜修补,强化腹壁韧度(图三)。这是近年来发展的人工网膜无张力性疝气修补手术,可降低缝补处的张力,减少术后的疼痛及复发率(约1-5%),较传统手术的复发率(10-15%)低。

图三: A. 以人工网膜修补腹壁薄弱膨出区域,强化腹壁韧度且降低缝补处的张力,减少术后疼痛及复发率,修复直接型疝气。B. 保留胯鼠蹊神经人工网膜修补后,将胯鼠蹊神经复位,减少术后并发症。

手术过程中需保护胯鼠蹊神经,避免损伤(图三A)。如遇小出血点,不使用电烧止血,而采用微细缝线绑扎止血。最后将胯鼠蹊神经复位(图三B),翻出的精索也归于原位,以可吸收细缝线逐层缝合皮下组织及皮肤伤口,纱布覆盖伤口完成手术。

精细的手术只移除疝气囊袋,可保留最多的皮下组织,避免伤害其他的组织、血管及神经,出血量极稀少。由于伤口附近有血管和神经,手术时使用电烧止血可能伤害到紧邻的血管、神经或周围组织,造成神经感觉异常、麻木感、局部缺血坏死或伤口愈合不良。

许多医学文献报告都指出,使用电烧止血时,局部组织遭到破坏,止血烧焦的地方无血液循环,对细菌的抵抗力下降,将增加伤口发炎感染的机率;即使没有发炎感染,也易影响伤口愈合。
显微疝气修补手术完全不需使用电烧止血,神经血管等组织破坏最少,出血极微量,这是最安全、后遗症最少的方法。

不仅显微疝气修补手术,我们执行其余相关手术,包括治疗精索静脉曲张的显微低位静脉结扎手术、显微包皮环切手术、阴茎静脉截除手术、阴茎弯曲矫正手术、人工阴茎植入手术等,都依此原则进行,将并发症发生的机率降至最低。