手術原理
Horton和Devine最早於1973年發表此手術方法,在陰莖最彎曲處(圖1),將陰莖海綿體較長邊的陰莖白膜摺疊縫合,縮短較長一邊的白膜,使陰莖變直以矯正陰莖彎曲。因手術方法不需切開白膜,手術困難度相對較簡單,也發展出不同的修正方式,包括16點摺疊縫合法(The 16-dot procedure)及白膜半切開摺疊縫合法(TAP procedure)等。
麻醉方式
傳統上採用半身麻醉或全身麻醉(包括舒眠麻醉)方式進行手術。
手術方法
手術採平躺姿勢,於龜頭冠狀溝下切開一環切傷口,將包皮褪下至陰莖根部。在陰莖最彎曲處(圖一A),不需分離神經血管束或尿道,將陰莖海綿體較長邊的陰莖白膜摺疊後(圖2),使用粗的不可吸收縫線(2-0或3-0)拉緊白膜、摺疊縫合(圖3),以配合較短一邊白膜的長度,使陰莖變直以矯正陰莖彎曲。最後再縫合傷口,以紗布纏繞包紮完成手術。
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手術預後
有些學者評論認為,白膜摺疊手術的重要問題在於只是將白膜摺疊,需使用較粗的縫線拉緊以免斷裂,白膜並非如正常組織修復般的自然癒合,之後縫線可能逐漸鬆脫,陰莖彎曲容易再復發。另外,因需使用較粗的縫線以維持勃起產生的強大拉力,因而容易造成縫線與線結肉芽腫,造成斷續的疼痛不適。彎曲矯正成功率約79 – 100%,滿意度約65-100%。可能的併發症包括陰莖彎曲復發(大於30度)比率大約12%、術後陰莖縮短(如果向下彎曲大於60度,以此法矯正最可能造成陰莖縮短)、陰莖縮窄或凹陷(大約17%)、縫線與線結肉芽腫伴隨疼痛、無法矯正複雜嚴重的彎曲變形(hourglass or hinge deformity),甚至更惡化造成陰莖不穩固(unstable penis)。其他可能的併發症包括勃起功能障礙(0-38%)、陰莖感覺減少(4-21%)、陰莖血腫(9%)、尿道損傷(<2%)、包莖(大約5%)等。
結語
陰莖白膜摺疊手術及內斯比手術,各有不同的手術修正方式(modified procedure),都是將較長一邊白膜縮短的截彎取直手術(tunical shortening procedure)。與內斯比手術及其修正的手術方式相比較,陰莖白膜摺疊手術優點是手術時間較短,不需分離神經血管束或尿道,手術困難度較低,相對較簡單;但是白膜摺疊並非自然癒合,陰莖彎曲復發率較高及可能發生相關的併發症等。
目前沒有任何單一手術方式是普遍被認為標準的陰莖彎曲矯正手術,不同醫學文獻報告的手術成功率、併發症比率及彎曲復發率也有差異。每人情況不同,手術前需先諮詢專業醫師評估。