陰莖彎曲矯正手術

不論是先天性陰莖彎曲或是佩洛尼氏症造成的後天性陰莖彎曲，在性行為過程中，比較容易發生意外性的陰莖折斷或稱陰莖”骨折”(penile fracture)，尤其是男下女上的姿勢。先天性的陰莖彎曲目前尚無有效的非手術治療方法，僅能以手術方式矯正，只要沒有其他可能影響手術的身體狀況，例如有出血傾向或未控制好的糖尿病等，任何時間都可安排進行手術；佩洛尼氏症發病過程通常緩慢，從症狀發生至穩定階段可能歷時一年以上，因此手術時間點的考量略有差異。通常從症狀發生起，至少六個月內陰莖硬結（plaque）狀況穩定、陰莖彎曲變形未再持續進展(stable deformity)，再考慮進行陰莖彎曲矯正手術。目前外科手術仍是陰莖彎曲的重要治療方法！不論是先天性陰莖彎曲或是佩洛尼氏症造成的後天性陰莖彎曲，手術的方式及原則相同。

陰莖彎曲矯正手術適應症

不論是先天性或後天性陰莖彎曲，如有下列情形，應考慮手術治療：

  1. 勃起時感覺不舒服
  2. 陰莖彎曲無法達到滿意的性行為
  3. 性行為過程中伴侶疼痛或不適
  4. 合併有勃起功能障礙
  5. 保守治療失敗
  6. 挫折感/精神創傷
  7. 希望有最快速可靠的矯正結果
  8. 勃起時彎曲角度大於30度(容易折斷)
  9. 勃起時彎曲角度介於10-30度，但有以上1-6情況

白膜補綴延長手術適應症

佩洛尼氏症導致的後天性陰莖彎曲如有下列情形，應考慮陰莖白膜補綴延長手術；必要時可同時併用改良式陰莖白膜部分修除手術，讓修正的角度更完美：

  • 勃起時彎曲角度大於60度
  • 陰莖本體較細小窄縮
  • 陰莖本體不穩、會如鉸鏈般轉動
  • 大片的纖維硬結鈣化

陰莖彎曲矯正手術方式

陰莖彎曲矯正手術主要包括內斯比手術(Nesit procedure)、白膜摺疊手術(tunical plication)、及白膜補綴延長手術(tunical grafting and lengthening procedure)(表一)。

  • 內斯比手術最早於1965年發表，主要修除較長一邊的部分白膜，再以粗的不可吸收線縫合，以矯正陰莖彎曲。這是將長邊白膜縮短的截彎取直手術，之後有不同的修正方式(modified Nesbit procedure)，包括將較長一邊白膜做縱切橫縫的Corporoplasty, Yachia procedure，即是其中一種修正方式；而改良式白膜部分修除手術則是新的內斯比手術修正方式(modified Nesbit, Hsu procedure)，進一步改善相關缺點並減少可能的併發症。
  • 白膜摺疊手術則是在陰莖海綿體較長邊的陰莖白膜上，以粗的不可吸收線摺疊縫合白膜，這是另一類將較長一邊白膜縮短的截彎取直手術，亦有不同的修正方式。此類手術因需使用較粗的縫線拉緊以免斷裂，白膜並非如正常組織修復般的自然癒合，之後縫線可能逐漸鬆脫，陰莖彎曲容易復發；且較易造成縫線與線結肉芽腫，造成斷續的疼痛不適。
  • 白膜補綴延長手術則是移植組織修補，將較短一邊白膜延長的手術。手術困難度最高，不同的移植物補綴材料各有不同特性，適用於陰莖彎曲角度較大或複雜嚴重的彎曲變形，改善術後陰莖縮短的缺點，減少陰莖縮短的比率。
長邊白膜縮短手術長邊白膜縮短手術長邊白膜縮短手術短邊白膜延長手術短邊白膜延長手術
手術方式改良式白膜部分修除手術 (modified Nesbit, Hsu procedure)傳統內斯比修正手術
(modified Nesbit procedure)		陰莖白膜摺疊手術
(tunical plication surgery)
深背靜脈瓣白膜補綴延長手術
(modified tunical grafting and lengthening procedure)		傳統白膜補綴延長手術
(tunical grafting and lengthening procedure)
手術原理部分修除較長一邊白膜部分修除較長一邊白膜摺疊較長一邊白膜移植深背靜脈瓣，補綴延長較短一邊白膜移植物補綴，延長較短一邊白膜
麻醉方式雙重局部麻醉半身或全身麻醉半身或全身麻醉雙重局部麻醉半身或全身麻醉
手術時間3-5小時1-3小時1-2小時5-6小時5-6小時
手術縫線*細小縫線較粗縫線粗的縫線細小縫線較粗縫線
止血方式**細小縫線綁紮止血電燒止血電燒止血細小縫線綁紮止血電燒止血
可能併發症長邊白膜縮短、感染發炎、暫時性淋巴水腫、皮下瘀青、局部麻醉引起短暫心悸等長邊白膜縮短、感染發炎、陰莖血腫、粗線縫合的線結肉芽腫、疼痛、白膜鼓起、勃起功能障礙(2-12.9%)等感染發炎、彎曲復發大於30度(12%)、陰莖縮短、陰莖縮窄或凹陷(17%)、縫線與線結肉芽腫伴隨疼痛、陰莖不穩固、勃起功能障礙(0-38%)、陰莖感覺減少(4-21%)、陰莖血腫(9%)、尿道損傷(<2%)、包莖(大約5%)等感染發炎、暫時性淋巴水腫、皮下瘀青、勃起功能障礙、局部麻醉引起短暫心悸等感染發炎、龜頭感覺暫時改變、移植物血腫、陰莖瘀青水腫、勃起功能障礙(4–36%)、在身體其他部位截取靜脈造成的相關併發症等
彎曲矯正成功率>98%23 – 91%79 – 100%95%75–96%
術後滿意度>98%67 – 83%65 – 100%95%60 – 100%
彎曲復發率低低較高較低較低
手術難易度中 (+++)中 (++)低 (+)高 (++++)高(++++)
表一：各種不同陰莖彎曲矯正手術比較
*細小縫線縫合或補綴白膜切口，可避免縫線、線結肉芽腫及伴隨的疼痛不適症狀。
**不需電燒止血，組織破壞最少。手術中如遇血管出血而使用電燒止血時，可能傷害到緊鄰近的動脈血管或神經，造成神經感覺異常、麻木感或慢性疼痛；動脈損傷則可能造成局部缺血、有組織壞死的風險。許多醫學文獻報告都指出，使用電燒止血時，局部組織遭到破壞，止血燒焦的地方即無血液循環，對於細菌的抵抗力下降，將增加傷口感染發炎的機率；即使沒有感染發炎，也易影響傷口癒合。

結語

目前沒有任何單一手術方式是普遍被認為標準的陰莖彎曲矯正手術，不同醫學文獻報告的手術成功率及復發率也有差異。如果陰莖彎曲角度較大或複雜嚴重的彎曲變形，可同時併用陰莖白膜補綴延長手術及改良式陰莖白膜部分修除手術，讓修正的角度更完美，減少陰莖縮短的比率。每人情況不同，手術前需先諮詢專業醫師評估。

期刊論文

  1. Hsu GL, Molodysky E, Liu SP, Chang HC, Hsieh CH (謝政興), Hsu CY. Reconstructive surgery for idealising penile shape and restoring erectile function in patients with penile dysmorphology and erectile dysfunction (重建手術治療陰莖畸形和勃起功能障礙患者，優化陰莖形狀並恢復勃起功能). Arab Journal of Urology. 11:375–383, 2013.
  2. Hsieh CH (謝政興), Chen HS, Lee WY, Chen KL and Chang CH and Hsu GL. Salvage penile curvature correction surgery (陰莖彎曲矯正挽救手術). Journal of Andrology. 31(5):450-456, 2010.
  3. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsieh JT, Chiang HS. Outpatient surgery for penile venous patch with the patient under local anesthesia (局部麻醉門診手術：陰莖靜脈皮瓣補綴手術矯正陰莖彎曲). Journal of Andrology. 24(1):35-39, 2003.
  4. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Chen SC, Chen YC, Liu LJ, Mok MS, Wu CH. Outpatient penile implantation with the patient under a novel method of crural block (以新的陰莖腳局部麻醉方法施行陰莖植入門診手術). International Journal of Andrology. 27:147-151, 2004.
  5. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Chen HS, Ling PY, Wen HS, Liu LJ, Chen CW, Chua C. The advancement of pure local anesthesia for penile surgeries: can an outpatient basis be sustainable (純粹局部麻醉施行陰莖手術的新進展)? Journal of Andrology. 28(1):200-205, 2007.
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  7. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsu WL, Chen YC, Chen RM, Chen SC, Hsieh JT. The effect of electrocoagulation on the sinusoids in the human penis (電燒止血對於人類陰莖海綿體的影響). Journal of Andrology. 25(6):954-959, 2004.
  8. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsu WL, Wu CH, Fong TH, Chen SC, Tseng GF. Anatomy of the human penis: the relationship of the architecture between skeletal and smooth muscles (人類陰莖解剖構造：骨骼肌和平滑肌之間的結構關係). Journal of Andrology. 25:426-431, 2004.
  9. Hsieh CH (謝政興), Liu SP, Hsu GL, Chen HS, Molodysky E, Chen YH, Yu HJ. Advances in understanding of mammalian penile evolution, human penile anatomy and human erection physiology: Clinical implications for physicians and surgeons (了解哺乳類動物的陰莖進化、人類陰莖解剖學和人類勃起生理學方面的進展：對於內外科醫生的臨床意涵). Medical Science Monitor. 18(7): RA118-125, 2012.
  10. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Chen SC. Human penile tunica albuginea: anatomy discovery, functional evidence and role in reconstructive and implant surgery (人類陰莖白膜：解剖學發現、功能上證據和在重建及人工陰莖植入手術中的角色). Global Advanced Research Journal of Medicine and Medical Science. (GARJMMS) 3(12):400-407, 2014.
  11. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Chen YC, Chen SC, Mok MS. Penile venous anatomy: an additional description and its clinical implication (陰莖靜脈解剖構造：附加描述及其臨床意涵). Journal of Andrology. 24(6):921-927, 2003.

書籍著作

  1. Geng-Long Hsu (許耕榕)、Cheng-Hsing Hsieh (謝政興). 書名：A LABORATORY MANUAL FOR POTENCY MICROSURGERY (性功能顯微手術實驗訓練手冊). 許耕榕、謝政興,編輯.

參考文獻

  1. Seftel AD, Yang H. Diagnosis and Management of Peyronie Disease (佩洛尼氏症的診斷與治療). In: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA (eds). Campbell-Walsh-Wein Urology. 12th ed. Elsevier Saunders, Philadelphia, Chapter 73, 2021.