精索靜脈曲張成因

精索靜脈曲張為男性精索內的睪丸靜脈(即精索靜脈)有異常的扭曲與鼓脹，好發於青春期前後男性。成年男性的發生率約25%，在精液分析異常的男性發生率約25%，而在不孕的男性發生率則為35~40%。精索靜脈曲張90％發生在左側，10％發生在兩側，單純發生在右側的較少。

精索靜脈曲張成因

精索靜脈曲張的成因有許多不同的可能因素：

1. 精索內的蔓狀靜脈叢匯集睪丸的血液後，在腹股溝內環處分別匯流成左右兩側內精索靜脈。右側內精索靜脈一般以斜向角度注入下腔大靜脈。左側的內精索靜脈則大多呈直角先注入左腎靜脈，再流入下腔大靜脈；同時，左側的內精索靜脈較長，因此靜脈血管兩端的壓力差較大，先天上就較右側內精索靜脈容易鬱積血液，使蔓狀靜脈叢內的血管產生不正常的鼓脹，形成精索靜脈曲張 (圖1)。此理論可以解釋精索靜脈曲張大部分發生在左側；兩側同時發生精索靜脈曲張或單獨發生右側精索靜脈曲張的臨床情形較少見。身高較高的男性，其左側的內精索靜脈血管相對更長，也較易發生左側精索靜脈曲張。

2. 精索靜脈內有靜脈瓣，靜脈瓣膜缺損或閉鎖功能不全，易造成血液逆流至睪丸，尤其左側發生靜脈瓣膜閉鎖不全的機率又較右側高。特別是青少年較多發生以上這種情形。

3. 精索靜脈曲張也可能是由於內精索靜脈與全身靜脈血液循環之間存在有相連通的副血管或替代血管，但此類血管因缺乏靜脈抗逆流機制而引起精索靜脈曲張。此解剖構造變異可以解釋為何高位精索靜脈曲張手術的復發率較高。

4. 少數人因解剖位置的關係，左腎靜脈被壓迫卡在上腸系膜動脈及主動脈之間(胡桃夾症候群, the nutcracker syndrome)，妨礙左側內精索靜脈的正常血液回流，導致精索靜脈曲張。這種情形較常發生在青少年及身體質量指數(BMI)較低的男性。

5. 極少數因腫瘤或解剖構造畸形(例如內臟位置逆轉)，壓迫內精索靜脈，形成精索靜脈曲張。如果單獨發生右側精索靜脈曲張，或年長者新近發生左側精索靜脈曲張，需另外考慮以上因素、下腔靜脈血栓或其他因素造成阻塞的可能性。

6. 精索靜脈曲張造成男性生育能力下降的原因仍不清楚。陰囊溫度上升、睪丸缺氧、毒性代謝廢物逆流至睪丸等因素，是引起睪丸功能下降與不孕的可能原因。