精索靜脈曲張 - 台北謝政興泌尿科診所

何時需要手術治療?

若僅有輕微不適，沒有精液品質下降、甚至不孕的問題，可以不需治療，或口服藥物改善輕微不適症狀。穿著有承托力的內褲，舒解陰囊或鼠蹊部不適的症狀可能有幫助。如果疼痛不適已干擾到日常生活，或有精液品質不佳、甚至造成不孕的疑慮、睪丸萎縮及部分精索靜脈曲張合併有勃起功能障礙，應考慮進行精索靜脈曲張手術。

精索靜脈綁紮手術有高位精索靜脈綁紮及低位精索靜脈綁紮兩種方式。與高位精索靜脈綁紮手術相比較，低位精索靜脈綁紮處理的靜脈血管較細小、數量多且複雜，手術時間較長，然而是精索靜脈手術綁紮最完整、術後效果最好的方法。高位精索靜脈綁紮手術通常需在半身或全身麻醉下進行，於腹股溝內環上方切開約二至三公分的傷口，游離出精索，將鼓脹的精索靜脈血管綁紮，最後縫合傷口，術後需住院觀察。

低位顯微精索靜脈曲張綁紮手術

我們應用顯微手術技巧，進行低位顯微靜脈結紮手術。手術採平躺姿勢，局部麻醉方式，於陰囊上方選擇適當位置切開一道約2公分小傷口(圖一A)，分開周圍組織及血管，游離出精索(圖一B)，仔細剝離鼓脹的靜脈血管並以細小縫線綁紮，保留其餘的組織及血管(圖一C)。手術過程中如遇小出血點，不使用電燒止血，而採用可吸收微細縫線綁紮止血，最後以微細縫線縫合傷口(圖一D)。精細的手術可保留最多的組織並避免傷害其下的血管及神經，出血量極稀少。由於陰囊的體積不大，血管和神經系統相當接近，手術時使用電燒止血可能傷害到緊鄰的陰莖背動脈、背神經叢或周圍組織，造成神經感覺異常、麻木感、或局部缺血壞死。許多醫學文獻報告都指出，使用電燒止血時，局部組織遭到破壞，止血燒焦的地方無血液循環，對細菌的抵抗力下降，將增加傷口發炎感染的機率；即使沒有發炎感染，也易影響傷口癒合(參考文獻1)。顯微低位靜脈綁紮手術完全不需使用電燒止血，神經血管等組織破壞最少，出血極微量，這是最安全、後遺症最少的方法。不僅我們執行其餘相關陰莖手術，包括顯微包皮環切手術、陰莖靜脈截除手術、陰莖彎曲矯正手術、人工陰莖植入手術等，都依此原則進行，將併發症發生的機率降至最低。