什麼是震波?
震波是攜帶能量的一種聲波，經由特殊的傳遞介質快速前進，能量傳遞聚集在一段距離外想要治療的組織或目標上，對人體組織或目標產生治療作用。震波有兩種不同能量傳遞方式，第一種是震波在短時間內形成一個大的正壓，直接衝擊組織或目標，產生裂解剝落等效應，應用在泌尿科高能量體外震波碎石，治療腎結石或輸尿管結石。第二種是藉由後續較小的張力波，在組織內形成微小泡泡(cavitation)，泡泡破裂時會釋放壓力與能量衝擊組織，應用於刺激軟組織的修復與再生，此即為低能量體外震波(low-intensity extracorporeal shock wave treatment (Li-ESWT))的主要效用。
低能量體外震波的生物效應
低能量體外震波衝擊到目標組織時會誘發一連串的生物反應，活化殘留的幹細胞，刺激細胞增生、組織再生及血管新生，幫助神經修復並恢復正常的內皮細胞訊號傳導。在糖尿病導致的勃起功能障礙，可促進陰莖內勃起神經、內皮細胞及平滑肌細胞的再生。另外，低能量體外震波效應也釋放血管內皮生長因，進而觸發組織的新血管增生，隨後改善組織的血流供應。
低能量體外震波已被廣泛應用於治療肌肉骨骼疾病、心肌梗塞、傷口癒合不良；泌尿科疾病的治療主要應用在勃起功能障礙、纖維性海綿體炎(佩洛尼氏病)及慢性攝護腺炎/慢性骨盆腔疼痛症候群。
低能量體外震波治療勃起功能障礙
勃起功能障礙的原因很多，包括血管性、神經性、結構性、內分泌性、慢性全身性疾病、藥物引發及心因性因素等。如果勃起功能障礙的主要發生原因為血管性因素，利用低能量體外震波衝擊陰莖海綿體(圖1)，目的在促使陰莖海綿體內缺血組織新生血管，增加海綿體內血流量及充血功能，以改善血管性勃起功能障礙。歐洲泌尿科醫學會最早於2014年即將低能量體外震波列為勃起功能障礙治療的第一線選擇方式之一。
低能量體外震波治療勃起功能障礙，每次治療時間約20分鐘，不需麻醉，震波衝擊數目約3000下，需衝擊陰莖海綿體的不同部位，整個治療的療程不超過6週，治療的效果最好。在治療過程中通常無不適感及副作用，如果感受到些許刺痛，可以彈性調整治療的能階及頻率。
低能量體外震波禁忌症
- 未治療或控制的內科疾病：糖尿病、高血壓、神經性疾病(多發性硬化症、腦損傷、脊髓損傷等)、精神科疾患(躁症、慢性憂鬱)、嚴重皮膚疾病、酒精或藥物濫用等
- 嚴重的佩洛尼氏病
- 嚴重的陰莖靜脈滲漏
- 重度勃起功能障礙
- 治療目標區附近有腫瘤或人工植入物
- 凝血功能異常（例如血友病）
- 使用抗凝血劑
低能量體外震波治療勃起功能障礙的效果
2017年一篇醫學整合分析包括血管性因素、神經性損傷及纖維性海綿體炎(佩洛尼氏病)等病人群，研究顯示，低能量體外震波治療在1個月後可改善勃起硬度且持續至少3個月，3個月後可顯著改善勃起功能評估的分數。無合併症的病人與有海綿體病變(佩諾尼氏症)的病人相比較，無合併症的病人治療後勃起功能評估的分數顯著增加，亦即治療效果較好。低能量體外震波治療同時服用第5型磷酸二脂酶抑制劑 (例如威而剛、犀利士) 的病人，改善效果更明顯。值得注意的是，輕度勃起功能障礙病人的勃起功能評估分數有顯著改善，中度及重度勃起功能障礙病人的勃起功能評估分數則無顯著改善，但是中度勃起功能障礙病人治療效果仍然優於重度勃起功能障礙病人。
有一研究統計，低能量體外震波治療2年後，仍有50%的成功率。低能量體外震波治療勃起功能障礙或可維持一段時間的效果，但並非永久有效。因此，治療前需先接受泌尿科專科醫師的詳細評估與診斷。
參考文獻
- Young Academic Urologists Men’s Health Group; Fode M, Hatzichristodoulou G, Serefoglu EC, et al. Low-intensity shockwave therapy for erectile dysfunction: is the evidence strong enough? Nat Rev Urol. 2017;14(10):593-606.
- Lu Z, Lin G, Reed-Maldonado A, et al. Low-intensity extracorporeal shock wave treatment improves erectile function: A systematic review and meta-analysis. Eur Urol. 2017;71(2):223-233.
- Rizk PJ, Krieger JR, Kohn TP, et al. Low-intensity shockwave therapy for erectile dysfunction. Sex Med Rev. 2018; 6(4):624-630.
- Sokolakis I, Dimitriadis F, Teo P, et al. The basic science behind low-intensity extracorporeal shockwave therapy for erectile dysfunction: A systematic scoping review of pre-clinical studies. J Sex Med. 2019; 16(2):168-194.
Written on 2021/4/4, by Dr. 謝政興