人工陰莖的種類與選擇

根據美國泌尿醫學會的臨床指引建議，在進行人工陰莖植入手術前必須對患者及其性伴侶說明，提供不同的人工陰莖選擇，並且告之可能發生感染、糜爛或機械故障等風險，及需再度手術之必要性。同時也必須告知人工陰莖植入手術所產生的勃起和非勃起狀態時與正常陰莖不同，包括可能造成陰莖較短小的情況；日後如果移除人工陰莖，可能降低其他治療方式的有效性。

非充水式(半硬可折式)人工陰莖(Non-Inflatable, also known as semi-rigid, or malleable penile prosthesis)

這種款式的人工陰莖，由兩支棍棒狀人工陰莖體(rod-like cylinder)組成，分別植入左右側陰莖海綿體內。人工陰莖體內有一支機械式接合的骨幹(mechanical rod)或可塑性的骨幹(malleable rod)，可以用手向上或向下折彎。將前段陰莖向上扳起即可立即進行性行為，性行為後可向下折彎至下垂狀態(圖一)。此款式人工陰莖通常適用於明顯肥胖、雙手較不靈巧、腹部無法植入儲水囊(例如曾接受廣泛性腹部手術、會陰手術、或腹膜透析) 的患者。

非充水式人工陰莖由於零件少，有使用簡單、耐久性良好、不易故障等優點。由於此款人工陰莖無伸縮能力，起初患者會擔憂陰莖不會消軟以致收藏不便；但因現代人偏好穿著寬鬆的西褲或休閒褲，外表其實不太容易看出，日久就習以為常了。目前有新款可折式人工陰莖，例如TactraTM (Boston Scientific)(圖二)、TUBETM (Promedon)(圖三)，可彎曲角度大，隱藏性更好。

圖一：人工陰莖體內有一支機械式接合的骨幹(mechanical rod)或可塑性的骨幹(malleable rod)，可以用手向上或向下折彎。將前段陰莖向上扳起即可立即進行性行為，性行為後可向下折彎至下垂狀態。

圖二：TactraTM (Boston Scientific)
圖三：TUBETM (Promedon)

充水式人工陰莖 (inflatable penile prosthesis)

充水式人工陰莖包括植入左右側陰莖海綿體內成對的人工陰莖體，人工陰莖體內可加壓充水而膨脹。根據不同的裝置款式，另有儲水囊(reservoir)、調水泵浦(pump) 及連接管線(tubing)等配件。儲水囊如是外接，可以植入腹部內。

單件充水式(可膨脹式)人工陰莖：[Hydroflex、Dynaflex (AMS)]

這款人工陰莖裝置為自容充水式(self-contained unit)，集人工陰莖體、儲水囊及調水泵浦於一身，沒有連接管線也沒有外接儲水囊，每一人工陰莖體包括了遠端部分、中央室(central chamber)和近端儲水囊，植入較方便，但是操作技巧也較高。要勃起時，擠壓近端儲水囊讓中央室內充水2-3毫升，即可達堅硬勃起。將人工陰莖體折彎55 °以上即可啟動壓力開闢，讓水流回近端儲水囊，使人工陰莖體消軟。不過充水時固然能充份膨脹，但「放水」後卻無法「回到起跑點」。有些病患陰莖較寬大，人工陰莖體經常充水不完全，進行性行為時會有人工陰莖移動及彎曲的情形。另有些病患抱怨人工陰莖體不容易充水。由於此款人工陰莖整體設計較複雜且容易發生機械故障，也不適合植入曾有遠端尿道侵蝕(urethral erosion)病史的患者，已陸續回收並停產。

兩件充水式(可膨脹式)人工陰莖：[AMS AmbicorTM (Boston Scientific)、Mark II (Mentor)(2000年停產)]

這款人工陰莖裝置包括植入左右側陰莖海綿體內成對的可膨脹人工陰莖體，儲水囊位於人工陰莖體尾端，藉由管線連接位於陰囊的調水泵浦。以手擠壓調水泵浦加壓充水，可讓無菌液體流入陰莖海綿體而膨脹；要回復消軟狀態時，將人工陰莖體折彎約6-12秒然後放開，其閥瓣打開，液體即流回尾端儲水囊。由於沒有外接儲水囊，可以省略將儲水囊植入腹部的步驟；整體的體積較小、設計簡單且連接管線較少，植入的手術技巧較三件充水式容易；但其缺點在於人工陰莖體內的儲水囊容量有限，約15-20毫升。陰莖消軟時仍有多達5-10毫升的液體留在人工陰莖體內，造成消軟不完全，未充水勃起時的柔軟度及隱藏性較三件充水式差。陰莖較大的患者批評此裝置的容量小，不足以完全膨脹人工陰莖體；而陰莖較小的患者則抱怨此裝置很難完全消軟。這款人工陰莖適用於植入儲水囊有困難或禁忌，例如曾經接受骨盆腔或腎移植手術的患者。

三件充水式(可膨脹式)人工陰莖：[AMS 700系列(Boston Scientific)、Alpha 1和Titan (Mentor)]

這款人工陰莖裝置更加複雜，包括植入左右側陰莖海綿體內成對的可膨脹人工陰莖體、位於陰囊的調水泵浦及位於腹部的大型儲水囊，有管線相連接(圖四)。手術時除了需將調水泵浦置於陰囊內，尚需將儲水囊及其連接管線埋置於左側或右側腹股溝外腹斜肌膜下方的外腹膜腔空間，因此手術困難度最高，價格也最為昂貴；但是未充水時的陰莖海綿體較為柔軟舒適，而且充水勃起時的延長度與擴張度是各類型人工陰莖中最好的，模擬正常的勃起與消軟，看起來較自然。但是因裝置及連接管線多，機械故障率較高；一旦發生機械故障，需手術更換部分裝置，甚至整組更換。

目前台灣最常使用的AMS700系列有一項創新特色，就是在人工陰莖外層的矽膠表面加上三種抗生素塗層(InhibiZone)(圖五)，植入後抗生素才慢慢釋放出來，有效抑制與人工陰莖體感染相關的細菌；長期追蹤研究顯示可以減少大約一半的感染率，使感染率從2.5%下降到1.1%。AMS 700 CXRTM款式能使周徑膨脹，尤其適合人工陰莖體尺寸不需太大(例如海綿體有疤痕組織或陰莖勃起彎曲)、人工陰莖植入困難的患者。

圖四：三件充水式(可膨脹式)人工陰莖包括植入左右側陰莖海綿體內成對的可膨脹人工陰莖體、位於陰囊的調水泵浦及位於腹部的大型儲水囊，有管線相連接。
圖五：AMS700系列在人工陰莖外層的矽膠表面加上三種抗生素塗層(InhibiZone)，植入後抗生素才慢慢釋放出來，有效抑制與人工陰莖體感染相關的細菌；長期追蹤研究顯示可以降低感染率。

結語

人工陰莖植入手術是治療勃起功能障礙的最後方法，但因不是自然的治療方式，不論非充水式(半硬可折式)人工陰莖或充水式(可膨脹式)人工陰莖都有其一定體積，植入陰莖海綿體中絕不可能隱形而不影響正常陰莖自然的特性，但仍不失為有效治療勃起功能障礙的一項重要選擇，可以保有一線生機，協助恢復正常的性生活，不會影響原有的高潮及射精功能。人工陰莖有不同廠牌與款式，選擇時應依據臨床的情況及需求，進行諮詢與討論，以免手術前溝通不足而產生不切實際之期望或誤解，影響術後的滿意程度。

註解: 資料來源

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